胆囊结石护理查房课件

消化道出血护理查房

消化+血液王芹2014-04-27胆囊结石护理查房一般资料1545钱凤珍女58岁住院号：胆囊结石护理查房现病史因“肝癌介入后一月余，再次呕血、黑便3小时余”拟“消化道出血”于2014-04-20日00：27平车推入病房。胆囊结石护理查房

现病史患者一个月前因右侧下胸部疼痛，伴上腹部饱胀不适，因呕血，黑便住肿瘤科，治疗好转后出院，半月余前再次因呕血，黑便入住消化科，保守治疗好转后出院，今下午再次出现头晕，出冷汗，上腹部不适，继之呕出暗红色色血液约一次，具体不详，家属诉较多，解黑便二次，量不详，门诊“上消化道出血”收入院胆囊结石护理查房既往史既往有二型糖尿病一年，自服二甲双胍治疗，否认高血压病史，20年前有宫外孕手术史，有输血史，否认“肝炎、结核”等传染病史。胆囊结石护理查房过敏史无药物，食物过敏史。胆囊结石护理查房家族史无家族性遗传性疾病史。胆囊结石护理查房五方面饮食：进食量少睡眠：可排泄：大便，小便正常自理情况：生活部分自理，无保健措施，无任何锻炼。跌倒评分12分。嗜好：无不良嗜好.胆囊结石护理查房心理社会状况精神状态——一般，对疾病的认识——不了解消化道出血的相关知识社会状况——有农保心理——住院期间有家属陪同，能安静积极配合治疗胆囊结石护理查房护理体检T:37.30CP88次/分R18次/分BP90/55mmHg体重卧床一般状况：入院时患者意识清，呼吸正常。查体合作，头颅，耳廓鼻外形正常，气管居中，胸廓对称，叩诊清音，心律齐，腹部平坦，无胃肠道蠕动波，脐上腹部轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及，肝脏剑突下6cm，不平，有轻触痛，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出。胆囊结石护理查房持续收集资料（查阅记录及诊断报告）02-25日尿常规：白细胞1025/uL微量白蛋白80mg/l血常规：白细胞：2·29*10^9红细胞：2.19*10^12

血红蛋白：68g|l血小板：87*10^9

生化：直接胆红素11.1umol/L总胆汁数23umol/l

谷丙转胺酶260IU/L谷草转胺酶255IU/L碱性磷酸酶243IU/L谷胺酰转肽酶475IU/L

超敏C反应蛋白30.6mg/L血淀粉酶,脂肪酶正常2-24日B超：肝占位

脾较大

腹腔结液X线:心肺无明显异常。

胆囊结石护理查房持续收集资料（入院治疗护理经过）入院后给予一级护理，禁食。治疗给予抗感染、解痉，止血等治疗。护理上做好各项基础护理，指导饮食，做好安全防跌倒指导。胆囊结石护理查房持续收集资料04-2208:00患者未出血，可进少量流质，解黑大便一次，无不适，头有些晕，乏。胆囊结石护理查房护理诊断护理措施护理目标评价

2014-04-20

有大出血的可能——与消化道大出血有关

护理措施①绝对卧床休息，取平卧位，呕血时头偏向一侧。

②协助病人去除污物衣物。

③立即采雪，做交叉配血。

④密切观察病人的神表、脉搏、呼吸、血压、尿量、肢端温度，周围静脉的充盈度，呕血和黑便的颜色，形状、气味，频率以及量的多少，必要时行心监，测定中的静脉压。预期目标：患者未出血

评价：04-23患者未出血。

胆囊结石护理查房2014-04-22

体温过高——与机体抵抗力下降有关。

护理措施：①密切观察患者的体温变化，体温超过37.5℃，测四次温，体温平稳3日后改为二次温。

②体温>38.5℃,应立即报告医生,根据医嘱合理使用物理降温,药物降温.

③及时擦干汗液,更换衣服、床单、被单以免着凉。

④注意观察降温效果。

⑤加强口腔护理，皮肤护理。预期目标患者体温降到正常评价：04-23患者体温降到正常胆囊结石护理查房2014-04-26

活动无耐力——与血容量减少有关

护理措施:①小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋白、高维生素饮食流食或半流食。避免进食生冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激性强的食物，指导进食者细嚼慢咽，少食多餐，病情平稳后改为软食。评价：04——28患者面色红润，生命体征正常胆囊结石护理查房

2014—04—26

营养失调——与上消化道大出血，血液丢失过多有关

护理措施：①小量出血者应鼓励病人进食温凉的高热量、高蛋白、高维生素饮食流食或半流食。避免进食生冷、硬、热、辛辣、凉拌、粗糙等刺激性强的食物，指导进食者细嚼慢咽，少食多餐，病情平稳后改为软食。预期目标：病人诉能够得到充足休息。

评价：04-27患者食欲恢复正常胆囊结石护理查房2014-02-27

知识缺乏——与不了解相关疾病知识有关

护理措施：①针对病人的顾虑给予解释和指导。

②根据病人的身体和心理状态，选择合理的学习计划，鼓励病人提出问题，XX给予解释。

③对病人做任何的XX