心血管危急重症的观察与护理(章锡林)

心血管急危重症的观察与护理黄山市人民医院心内科章锡林定义

心血管病：是由于不同原因引起心脏、血管系统病理生理变化的心脏和血管病，合称心血管病。

心血管急危重症:是严重而危急的心血管疾病.常见心血管急危重症心血管急危重症急性心肌梗死高血压危象危急心律失常心跳骤停急性左心衰夹层动脉瘤肺栓塞常见危急的体征：

面色苍白、出汗

呼吸困难、发绀

血压过高或过低

胸痛、胸闷、心悸、放射痛。心血管急症常以一种或多种心脏危象为首发临床表现，或互为因果、或进行性加重，死亡危险性极高。如何去判断危急情况？

以最简单及最迅速的评估，去确定及筛选病人是否需要立即施行抢救！

约用5-10秒钟的时间

看：病人整体情况、神志、意识

问：病史、既往史

查：血压、脉搏、心率、心律院前急救（最基本处理）心脏骤停畅通气道人工呼吸心外按压其他心血管急重症吸氧静脉通道监护院内处理措施

吸氧：鼻道管、面罩、储氧袋、呼吸机等

静脉通道:两条通道

心电图:判断心肌梗死和心律失常

综合监护：心电、血压、脉氧等等

抽血检查：肌钙蛋白、心功酶、常规、P

T

记录：痕迹管理。。。。。

特殊情况：除颤、气管插管、食道调博、临时起博。。。。。急救护理流程评估检查治疗观察在分诊时，评估进急救室心电图检查、抽血、监护、肌钙监护、复查心电图、记录吸氧、静脉通道，用药几种相关技术

心电图:12导联、18导联

肌钙蛋白：操作方法及观察

除颤机：同步与非同步、单向与双向

临时起博器：使用配合

食道调博：使用配合

综合监护

简易气囊

呼吸机心电图操作及注意

心血管疾病常规检查，必要时复查

要求：50岁，胸、腹痛病人。

定位：肢导联（左：黄兰，右：红黑）

12导联定位

18导联定位：V3R、V4R、V5R与左侧对称

V7：腋后线平V6V8：肩胛下角平V6V9：脊柱旁左侧平V6快速算心率心

率

100

次/min心室扑动心电图特征

无正常的QR

S－T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；扑动波频率达2

0

0－2

5

0次/m

in将无可避免地变成心室纤颤，是极危险的。常见致死心电图心室颤动心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是 最严重的心律失常。

心电图特征

QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；频率达2

0

0－5

0

0次/m

in室性心动过速高钾血症血钾>7.5－8.0

m

m

o

l/L时，P波消失，QR

S波变形；血钾达1

0

m

m

o

l/L时，QR

S波增宽。室性心动过速除颤机使用及注意

定位：心底部及心尖部（右锁骨中线第2肋）（左第5、6肋间）

非同步：适用心室颤动（250-300J

）可反复用

同步:心房颤动、扑动，室上速及室性心动过速♀心房颤动（150-250J

）♀心房扑动及室性心动过速（100-150J

）♀室上性心动过速（50-100J

）

注意事项:安全、解释、机器性能。心脏骤停

黄金时间：生命之链呼叫心肺复苏术体外除顫器高級支持心脏停頓:心跳停止4分钟內抢救8分钟內得到進一步的医治，其救愈率可达45%或更高每晚一分钟急救病患存活的机率就下降了10％05黃金時間常见心律失常

室上速

频发室早

心房颤动

房性早博

室速

房室传导阻滞Ⅰ度房室传导阻滞心电图特征：一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QR

S波增宽畸形。P-R间隔>0.2

0秒Ⅱ度房室传导阻滞心电图特征：I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QR

S波群，其后P－R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。Ⅱ度房室传导阻滞心电图特征：I

I型：莫氏I

I型房室传导阻滞，表现为P－R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QR

S波群。Ⅲ度房室传导阻滞心电图特征：P波与QR

S波毫无相关性，各保持自身的节律；房率常高于室率。急性心肌梗死

表现：胸骨后持续性压榨性疼痛，恶心、呕吐、大汗及濒死感。老年可为“无痛性”或“上腹痛”，胸闷。

治疗原则：绝对卧床，监测，止痛，吸氧，药物。

进入紧急处理流程典型心肌梗死图床边心电图吸氧监护静脉通道遵医嘱观察记录复查心电图根据病人需要选择给氧方式连续检测心电、血压、血氧一般建立两条静脉通道止痛、扩张血管、抗失常、溶栓或PCI密切观察病情并作好记录检查

迅速进行常规心电图检查，必要时加做V7、

V8、V9及V3

R、V4

R、V5

R导联。

要注意超急性期的Ｔ波改变（高耸Ｔ波）以及

S

T段、T波的演变过程。

检验包括白细胞计数、出凝血时间、血清酶（GOT、CP

K、LS

H、XP

K－MV、LDH）学检查抢救措施！体位：半坐卧位、端坐位，双下肢下垂；！吸氧：面罩、2

5-3

5%酒精吸氧；！综合监护：B

P、P、血氧饱和度；！建立静脉通道：抽血、用药（强心、利尿、平喘、镇静、扩张血管及激素药）；记2

4

H尿量：详细记录抢救过程。注意事项：

酒精吸氧时间不超过3

0

m

in；

呼吸衰竭病人禁用吗啡，用吗啡后注意观察；

用氨茶硷、硝酸甘油、硝普钠、利尿药等注意；

做好心理护理及家属解释工作。高血压危象以收缩压升高为主，＞2

0

0

m

m

Hg，甚至可高达

2

3

0

m

m

Hg；舒张压>1

2

0

m

m

Hg。

出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等。高血压危象治疗护理原则

迅速降压：♂药物：硝普钠2

0

～2

0

0

u

g/m

in静脉滴注，用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平；♂降压要求指标：收缩压降至1

6

0

～1

7

0

m

m

Hg，舒张压降至1

0

0

～1

1

0

m

m

Hg或稍低即可。

降低颅内压、控制抽搐；

护理：监护、观察、记录。肺栓塞CT表现：

女，6

4岁，因发热1天入院。

1

8天前因宫颈癌在外院手术，其后化疗。有卧床数天。

心电监护：HR

1

3

4次/分;B

P

7

6/4

6

m

m

Hg;R

3

2次/分;S

p

O29

3%。

D-二聚体明显升高。

下肢深静脉彩超：深静脉血栓形成。Da

nie

l心电图评分标准：最高分为21分，≥1

0分提示存在重度肺栓塞，＞7分提示病情危重。心血管疾病患者的特点心血管疾病风险高费用高病情复杂起病急对病情变化心血管病房护士—责任重大早发现早处理改善预后早分析CCU和心内科护士 技术能力要求

心肺复苏的能力

有呼吸支持的能力（气管插管、机械通气等）

能持续的心电监测，有识别处理心律失常及有创血流动力学监测能力

有能力对各种化验结果作出快速反应并立即给予反馈

有多个脏器功能支持的能力

有微量输液的能力

能掌握各种监测技术，以及多种操作技术

有对病人输液过程中生命支持的能力（有吸氧、呼吸机、心电监测的能力）

有对医学各个专业疾病进行紧急处理的能力高危心血管患者主要观察内容

生命体征

心电监护

血压监护

血氧饱和度

血气分析

呼吸监测

血流动力监测心电监护

具备心律失常的分析功能

S

T段抬高、下降的分析功能

冠心病、心肌梗塞和心肌缺血血压监护

病情有变化时，监护之前先用手动血压计测量确认高危心血管患者病情观察

异常症状、体征与心电监护、突发心前区不适与急性心肌梗死、急性循环功能障碍、心肺功能不全或心原性休克常表现为：烦躁不安、头昏、呼吸急促或呼吸困难、面色苍白、口唇发绀、心悸、胸闷、大汗淋漓、四肢湿冷、甚至晕厥、抽搐、昏迷等等高危心血管患者病情观察

预见性的观察内容心律失常心搏骤停高危心血管患者药物治疗的监护

观察药物疗效、熟练掌握抗心律失常药的浓度、剂量、 用法及药物的作用和副作用、胺碘酮引起血管扩张，血压下降，应注 意血压的流动及肝功能、肾功高危心血管患者药物治疗的监护

做好给药记录、如为输液器点滴则应严密观察输入速度， 并在微量泵及输液瓶上标明药名和浓度；记 录单要记录并交班清楚；同时应用过程中需 严密监测血压；、使用硝普钠、多巴胺、阿拉明，当血压发 生变化时应立即查看输入的管子是否脱出或 扭曲等；药物即将用完时应配制好备用，以 免中断引起血压波动；高危心血管患者药物治疗的监护

严密心电监护、使用药物转律时必须心电严密监护， 边推注药物边观察；、如转律成功立即停止推注，以免引起 心率突然停止或房室传导阻滞；观察患者心理变化

重症患者往往感到恐惧焦虑心理护理人员要热情、耐心、细致地给病人讲解，使患者有一种安全感，从而树立战胜疾病的信心和勇气；要以沉着的态度娴熟的技术赢得患者信赖，消除患者的思想顾虑和恐惧心理，使患者能够正确地对待疾病配合治疗，安静休息；同时做好患者家属的工作，减少探视人员与缩短探视时间，以减少外界家庭或工作上带来的情绪；观察患者心理变化

有时候患者和家属，没认识到疾病的危险性，不配合护理工作：拒绝心电监护，随意下床大小便，饮食不节制，自行调输液滴速等等；对于这类患者要以柔和方式告诉他们配合护理工作的重要性以及不配合护理工作可能引起的不良后果；但是一定不能使患者从一个极端走入另一个极端，以达到配合护理工作目的为