颅脑创伤的急救护理课件

颅脑创伤的急救护理课件

颅脑损伤（headinjury）是由外力直接或间接作用于头颅部位所造成的颅脑功能性和（或）器质性损伤，是仅次于四肢而居第二位的常见创伤。因其死亡率、致残率居各类创伤之首，如何对颅脑损伤病人进行急救、监护，减少或避免并发症是护理工作的重点。第2页,共23页，2024年2月25日，星期天分类第3页,共23页，2024年2月25日，星期天临床应用分类１颅伤：开放性（头皮损伤，颅骨损伤）闭合性（头皮血肿，颅骨骨折）２脑伤：开放性（颅骨与脑损伤，颅底骨折）闭合性（原发性脑损伤，继发性脑损伤）第4页,共23页，2024年2月25日，星期天

伤情轻重分类

１轻型２中型３重型４特重型昏迷程度分类

格拉斯哥昏迷计分法第5页,共23页，2024年2月25日，星期天Glasgow昏迷评分法

睁眼反应语言反应运动反应正常睁眼4呼唤睁眼3刺痛睁眼2无反应1回答正确5回答错误4含混不清3唯有声叹2无反应1遵命动作6刺痛定位5刺痛肢体回缩4刺痛肢体屈曲3刺痛肢体伸直2无反应1第6页,共23页，2024年2月25日，星期天脑损伤分级

轻型

中型

重型意识状态GCS13~15分9~12分3~8分昏迷时间<20分钟20分~6小时>6小时原发脑伤

脑震荡

轻度脑挫裂伤

广泛脑挫裂伤，脑干损伤继发脑伤

无颅内小血肿

颅内血肿神经系统阳性体征

无轻度

明显生命体征改变

无轻度

明显第7页,共23页，2024年2月25日，星期天院前急救1、创面包扎：对有创口者紧急包扎，一般使用无菌纱布6～12层，宽绷带加压包扎。对出血较多者使用弹力绷带加压包扎。2、清理呼吸道和吸氧：对有呕吐、呛咳者，紧急性呼吸道清理。对已发生误吸者，应即刻将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转，第8页,共23页，2024年2月25日，星期天则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列前面，以缓解呼吸困难。对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给与输助呼吸。对呼吸暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。第9页,共23页，2024年2月25日，星期天3、对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠；高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致；痰鸣音指示气管内有分泌物潴留；哮鸣音说明是支气管痉挛；呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。第10页,共23页，2024年2月25日，星期天

4、对脉搏细数或测不清者：紧急行静脉穿刺，首先建立起一条或两条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。对血压过低（<90/60mmHg）者，可结合病人的一般情况，适量应用升压药物。对脉搏洪大且慢，呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下，紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内压。对有合并伤者，作相应的处理。第11页,共23页，2024年2月25日，星期天严密观察病情生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多是脑疝的早期表现。第12页,共23页，2024年2月25日，星期天意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。瞳孔变化：检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的第13页,共23页，2024年2月25日，星期天重症监护第14页,共23页，2024年2月25日，星期天

病情观察

意识状态：目前有多种方法应用于临床，这里主要介绍两种。（传统的方法及GCS）第15页,共23页，2024年2月25日，星期天传统的方法：

意识清楚嗜睡昏睡浅昏迷昏迷深昏迷第16页,共23页，2024年2月25日，星期天瞳孔变化

伤后立即出现一侧瞳孔散大，可能为外伤性散瞳，系动眼神经或视神经损伤所致。伤后一段时间发生一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪伴意识障碍，提示脑受压或脑疝。双侧瞳孔大小多变，不等圆，光反应灵敏或迟钝，多为脑干损伤。双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定，深昏迷，为临终状态。眼球不能外展伴复视，可能外展神经损伤。眼球震颤，可能为小脑或脑干损伤。注意药物对瞳孔的影响。第17页,共23页，2024年2月25日，星期天生命体征的观察

血压增高，脉搏慢而宏大有力，呼吸深而慢，可能颅内压增高，颅内血肿，脑疝早期。血压下降，脉搏细速而弱，呼吸浅不规则，可能脑干功能衰竭，颅内压增高失代偿。体温升高达40度以上，躯干热、四肢冷，考虑中枢性高热，可能视丘下部、脑干的损伤。第18页,共23页，2024年2月25日，星期天防治并发症保持呼吸道通畅

防治肺部感染此类病人常有不同程度意识障碍，不能自行清除呼吸道分泌物；同时呼吸功能障碍，脑性肺水肿伴慢性呼吸道疾病史者尤其应加强呼吸道护理。定时翻身拍背，遵医嘱吸氧，痰液粘稠雾化吸入，必要时吸痰，气管切开者按气管切开常规护理。第19页,共23页，2024年2月25日，星期天

预防泌尿系感染

病人意识障碍常有排尿功能障碍：加强会阴部的护理，需留置尿管应严格无菌操作，定时开放尿管训练膀胱功能。第20页,共23页，2024年2月25日，星期天防止受伤

躁动者查明原因，不可强行约束，必要时加床挡保护或专人守护。癫痫病人：注意先兆症状，防坠床，仰卧头侧向一边，及时清除口鼻分泌物，防舌咬伤。第21页,共23页，2024年2月25日，星期天预防颅内感染（脑脊液漏）

绝对卧床休息。指导病人正确卧位，利于颅内外漏通道尽早闭合。在外耳道口或鼻孔处放置干棉球，记录24小时脑脊液漏出量。保持外耳道、鼻腔和口腔清洁。尽量避免擤鼻涕、打喷嚏，剧烈咳嗽及用力排便。禁忌耳鼻的填塞、冲洗、药物滴入和腰穿(禁止从鼻腔吸痰和鼻饲)