阑尾炎诊断治疗手术课件

阑尾炎诊断治疗手术课件一、阑尾的解剖特点

位于右髂窝部为细长的盲管，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。起自盲肠根部、三条结肠带的会合，远端游离于右下腹腔。体表投影麦氏（McBurney)点：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。第2页,共50页，2024年2月25日，星期天阑尾的位置解剖第3页,共50页，2024年2月25日，星期天阑尾尖端指向六种类型1.回肠前位0~3点位，尖端指向左上2.盆位3~6点位，尖端指向盆腔3.盲肠后位9~12点，位于腹膜后4.盲肠下位6~9点，尖端向下5.盲肠外侧位9~10点，腹腔内6.回肠后位0~3点，在回肠后方第4页,共50页，2024年2月25日，星期天

阑尾解剖图第5页,共50页，2024年2月25日，星期天

阑尾的血管阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离缘，其为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。阑尾静脉回流入门静脉，当阑尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉细菌性肝脓肿。第6页,共50页，2024年2月25日，星期天阑尾的淋巴管及神经阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在12~20岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失。阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如，其传入在脊髓节段第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。第7页,共50页，2024年2月25日，星期天二阑尾炎的分类

急性阑尾炎慢性阑尾炎第8页,共50页，2024年2月25日，星期天1.急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，Jess报告500万人口的城市中16%施行过阑尾切除。1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点。死亡率已降至0.1％左右。急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。第9页,共50页，2024年2月25日，星期天急性阑尾炎的病因及病理分型（一）病因：1阑尾管腔阻塞2细菌入侵（二）临床病理分型1急性单纯性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎3坏疽性及穿孔性阑尾炎4阑尾周围脓肿第10页,共50页，2024年2月25日，星期天急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限炎症扩散：可扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克等第11页,共50页，2024年2月25日，星期天

急性阑尾炎的临床表现（三）临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛（70-80%）。（2）胃肠道症状（3）全身症状：早期发热，加重出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等2.体征（1）右下腹压痛——最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张（3）右下腹可能触及包块第12页,共50页，2024年2月25日，星期天

右下腹痛特点疼痛特点：单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛穿孔性阑尾炎可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象第13页,共50页，2024年2月25日，星期天（4）辅助体格检查①结肠充气试验（Rorsing征）：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。

②腰大肌试验左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。③闭孔内肌试验病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

④直肠指诊阑尾周围脓肿时可及痛性肿块。3．实验室检查：血常规：白细胞计数及中粒细胞比例增高。尿常规：可出现少量红细胞和白细胞。第14页,共50页，2024年2月25日，星期天急性阑尾炎的诊断要点转移性右下腹痛右下腹固定性压痛诊断性腹腔穿刺抽液检查B型超声检查第15页,共50页，2024年2月25日，星期天急性阑尾炎的鉴别诊断①与内科疾病鉴别，如肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎等，先发热后腹痛②与其他外科疾病鉴别：如消化性溃疡穿孔、胆囊炎、回盲部肿瘤、输尿管结石等③与妇科疾病鉴别：宫外孕、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等。第16页,共50页，2024年2月25日，星期天急性阑尾炎的治疗保守治疗手术治疗第17页,共50页，2024年2月25日，星期天阑尾手术适应征诊断明确早期行手术治疗1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。2、化脓性或坏疽性阑尾炎。3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。4、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。6、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法治愈3个月的可做手术。第18页,共50页，2024年2月25日，星期天非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎，或伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌症，患者不同意手术或客观条件不允许。第19页,共50页，2024年2月25日，星期天手术步骤第20页,共50页，2024年2月25日，星期天第一步

在脐与髂前上棘连线的中外1／3交点的垂直线作一长约6cm长的切口。如诊断不明确，可行右下腹直肌切口第21页,共50页，2024年2月25日，星期天第二步

切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌距膜并沿脑膜纤维方向剪开，其长度与皮肤切口相等。第22页,共50页，2024年2月25日，星期天第三步

沿腹内斜肌肌膜纤维方向切开，术者和助手各持一把中弯血管钳交替插入撑开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜前组织。第23页,共50页，2024年2月25日，星期天第四步

用两只直角拉钓垂直于肌纤维方向拉开腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜。第24页,共50页，2024年2月25日，星期天第五步

用两把血管钳夹住腹膜并轻轻提起。术者触摸证实在两钳之间没有夹住内脏后，切开腹膜。第25页,共50页，2024年2月25日，星期天第六步

如此时有脓液溢出应及时吸净。沿皮肤切口方向剪开腹膜，切勿损伤肠内脏器。第26页,共50页，2024年2月25日，星期天第七步

进腹后于右髂窝找到盲肠(色泽灰白，有结肠带及肠脂垂)，沿结肠带于盲肠末端汇合即可找到阑尾根部。第27页,共50页，2024年2月25日，星期天第八步

提出阑尾在其根部的系膜上无血管处穿一孔，引入2根丝线，上下各结扎1道。（7号线）第28页,共50页，2024年2月25日，星期天第九步

在两结扎线之间切断阑尾原膜，近端系膜再结扎或续扎一道。（剪系膜时，系膜可留稍长）第29页,共50页，2024年2月25日，星期天第十步

用血管钳压榨阑尾根部，在压榨处用1号丝线单纯结扎两道，两道结扎线应稍有间距。第30页,共50页，2024年2月25日，星期天第十一步在结扎线远端0．5cm处夹一把血管钳，紧贴血管钳切断阑尾，用蘸纯石炭酸和酒精、盐水的三根棉签（俗称三棒）先后沾洗阑尾残端。第31页,共50页，2024年2月25日，星期天第十二步距阑尾根部0．5cm处的盲肠壁的浆肌层作荷包缝合，收紧荷包时，助手用血管钳将阑尾残端向内送埋。第32页,共50页，2024年2月25日，星期天第十三步检查阑尾残端和阑尾系膜结扎点无出血后，用1号丝线间断缝合腹膜。如已穿孔，腹腔脓液较多，或已形成局限性脓肿，应放橡皮管引流。第33页,共50页，2024年2月25日，星期天第十四步

冲洗伤口、分层间断缝合腹横肌和腹内斜肌肌膜。第34页,共50页，2024年2月25日，星期天第十五步

分层间断缝合腹外斜肌膜、皮肤。固定引流管。第35页,共50页，2024年2月25日，星期天特殊情况下阑尾切除处理逆行切除方法。间断缝合浆肌层内翻包埋阑尾残端。盲肠壁的荷包缝合加间断丝线浆肌层内翻缝合。第36页,共50页，2024年2月25日，星期天急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿：超声引导下穿刺冲洗引流，必要时手术切开引流。内、外瘘形成：扩大引流或切除瘘管。门静脉炎:抗感染。第37页,共50页，2024年2月25日，星期天阑尾切除术后并发症出血切口感染腹腔脓肿肠瘘阑尾残株炎粘连性肠梗阻第38页,共50页，2024年2月25日，星期天特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎特点比较少见厌食、呕吐、腹泻和脱水等发热及白细胞计数升高均不明显误诊率、穿孔率、死亡率高治疗原则是早期切除阑尾第39页,共50页，2024年2月25日，星期天小儿急性阑尾炎特点及治疗原则1.病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等。2.右下腹体征不明显。3.穿孔率、死亡率及并发症发生率均也较高。4.早期切除阑尾。第40页,共50页，2024年2月25日，星期天妊娠期急性阑尾炎特点:难于诊断，易致流产和早产。盲肠阑尾被子宫推压上移大网膜难以包裹炎症的阑尾压痛和肌紧张等体征不够明显腹膜炎不易局限而在上腹部扩散治疗原则：阑尾切除术为主围手术期加用黄体酮手术切口须偏高减少对子宫的刺激用广谱抗生素临产期可考虑行剖腹产术第41页,共50页，2024年2月25日，星期天老年人急性阑尾炎主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变中，体温和白细胞不高B超、诊断性腹穿等方法协助诊断。及时手术治疗处理内科疾病第42页,共50页，2024年2月25日，星期天2.慢性阑尾炎大多数为急性阑尾炎转化而来。少数为异物或先天性扭曲、粘连、淋巴滤泡过度增生引起。淋巴细胞和嗜伊红细胞为主的慢性炎性细胞浸润。第43页,共50页，2024年2月25日，星期天慢性阑尾炎临床表现和诊断常具有典型的急性阑尾炎发作病史。反复发作的右下腹隐痛和不适感。胃肠道功能紊乱。右下腹固定的局限性压痛。X线钡餐检查异常。第44页,共50页，2024年2月25日，星期天慢性阑尾炎治疗原则手术切除阑尾必要时探查附近脏器有无病变病理检查第45页,共50页，2024年2月25日，星期天3.阑尾肿瘤阑尾类癌：起源于嗜银细胞，临床表现与急性阑尾炎相似，治疗需行右半结肠切除术。阑尾腺癌：来源于粘膜腺上皮，临床表现和处理与阑尾类癌相同。阑尾囊性肿瘤：包括阑尾粘液囊肿(囊腺瘤和囊腺癌)和假性粘液囊肿。第46页,共50页，2024年2月25日，星期天腹腔镜下阑尾切除术传统阑尾切除术已有100多年的历史，是治疗急性阑尾炎的经典成熟手术。但腹腔镜下阑尾切除技术也日益完善，已成为安全、可靠的治疗方法。特别适用于肥胖患者和右下腹疼痛诊断不明的绝经前妇女。阑尾炎穿孔并不是该手术的禁忌证。

第47页,共50页，2024年2月25日，星期天腹腔镜阑尾切除术手术适应症1．急性阑尾炎是最主要的适应征:包括单纯性、化脓性及阑尾头体部坏疽性阑尾炎。2．右下腹急腹症怀疑为急性阑尾炎，尤其是绝经前妇女，需排除其他疾病者。3