鞠宝兆急重症的中医药防治

鞠宝兆急重症的中医药防治

世界五大传统医学体系：中医药学、古希腊罗马医药学、印度医药学、埃及医药学、巴比伦医药学。迄今，只有中医药学还以其完整而独特的理论体系和可靠的防治效果，呈现在世人面前，显示其强大的生命力。引言为什么？第2页,共35页，2024年2月25日，星期天

中医学是将人体与自然社会相联系而研究其生理机制﹑病理变化及预防、诊治和康复的宏观医学。中医学以传统文化为母体，产生于经验医学时代，属于自然哲学医学模式。中医学？“原汤化原食”第3页,共35页，2024年2月25日，星期天中医“原汤”---中华文化

中医药理论根植于中国传统文化的沃土，在形成发展的过程中不断吸取古代思想文化的知识成果，与古代哲学、诸子文化、象数文化、官制文化、民俗文化、汉字文化天文历法等多种文化形态相互渗透影响。形成了中医独特的思维模式与理论体系。

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中医学早在秦汉时期就形成了系统的知识体系，其核心知识主要包括生命知识、养生知识、疾病知识、诊病知识、治病知识、针灸知识、药物知识、方剂知识等方面。是中国传统知识的具体体现和主要载体，是中华民族优秀科技文化和宝贵医药资源。中医“原食”=中医理论中医药学为自然科学与社会科学的有机结合体第5页,共35页，2024年2月25日，星期天中医有望对医学模式带来深远影响

“用现代生物学手段，用中医原始和质朴的、讲究整体、注重变化为特色的治未病和辨证施治理念来研究亚健康以及慢性复杂性疾病，是东西方两种认知力量的汇聚，是现代医学向更高境界提升和发展的一种必然性趋势。”

第6页,共35页，2024年2月25日，星期天一、急重症古代救治简要第7页,共35页，2024年2月25日，星期天《黄帝内经》1、大厥、暴厥、暴厥、煎厥、尸厥

【气复返则生，不返则死】2、五脏卒痛（真心痛、厥心痛）3、高热（热病专篇、阴阳交证）第8页,共35页，2024年2月25日，星期天例：真心痛

真心痛，手足凊至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。（《厥病》）手心主少阴厥逆，心痛引喉，身热，死不可治。（《厥论》）

第9页,共35页，2024年2月25日，星期天例：厥心痛—五脏心痛(1)肝心痛:

厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也，取之行间、太衝。(2)肾心痛:厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也，取京骨、昆仑。(3)肺心痛:厥心痛，卧若徒居心痛间；动作痛益甚，色不变，肺心痛也，取之鱼际、太渊。(4)脾心痛:厥心痛，痛如以锥鍼刺其心，心痛甚者，脾心痛也，取之然谷、太谿。

第10页,共35页，2024年2月25日，星期天《伤寒杂病论》

高热、亡阳、亡津、发黄、暴泻、痉厥、厥逆、衄血等急症治疗。其中四逆汤、三承气汤,白虎汤、大黄牡丹汤、桃核承气汤等方剂,已成为至今抢救急危病症的有效方剂。第11页,共35页，2024年2月25日，星期天《肘后备急方》

是我国最早的治疗急症专著，书中收载治疗“卒中恶死”、“卒心痛”、“卒腹痛”、“卒霍乱诸急”、“卒中风诸急”、“卒中诸毒”、“食中诸毒”以及卒然外伤、虫蛟等几十种急症方药。第12页,共35页，2024年2月25日，星期天《备急千金要方》1、口对口人工呼吸法。【以物塞两耳，竹简内口中，使两人痛吹之，塞口停无令气得出。】这是继人工呼吸法又一伟大创举。2、首创了导尿术。治“小便不通”，当以葱叶除尖头内入茎孔中吹之，初渐渐以度大吹之，令气入腔中,津液入便愈也。3、在《千金翼方》卷第二十，孙氏特别【备急方27首】，专为抢救垂危之症而设。第13页,共35页，2024年2月25日，星期天其他例1：宋代宋慈《洗冤集录》有【救死法】专篇。如解救砒霜中毒【取鸡蛋一二十个，打入碗内搅匀，入明矾三钱灌之。吐则再灌，吐后便愈。】例2：金元医家张从正攻邪之汗、吐、下三法。例3：明清时期温病学家的卫气营血、三焦辨证指导高热、神昏、谵妄、痙厥、发斑、出血、闭证、脱证等危急重症的治疗。第14页,共35页，2024年2月25日，星期天二、急重症中医救治原则第15页,共35页，2024年2月25日，星期天1、急则治其标，缓则治其本【标急治标】

《素问·标本病传论》：“先热后生中满者，治其标；先病而后生中满者，治其标；大小不利，治其标。”【中满】为腑气不通，水浆不入，药食难耐，是为急候。【小大不利】邪无出路，亦为危急之候。魄门亦为五脏使？第16页,共35页，2024年2月25日，星期天1、提壶揭盖（行气利水）2、釜底抽薪（泻热存阴）3、高屋建瓴（引血下行）4、利小便实大便（治腹泻）5、通大便利小便（治尿毒症）中医的自然原理第17页,共35页，2024年2月25日，星期天2、补上治上治以缓，补下治下治以急；3、急则气味厚，缓则气味薄；4、耐毒者以厚药，不耐毒者以薄药。【气厚】大辛大热之乌头、附子类；【味厚】大苦大寒之大黄、巴豆等。第18页,共35页，2024年2月25日，星期天三、急重症中医救治举例第19页,共35页，2024年2月25日，星期天1、【急性热病】

急性发热以外感为多，涉及多种重症发热性疾病，传统以六经、卫气营血、三焦辨证为主，均需判别所在脏腑。采用清营开窍、凉血熄风、通下解毒等法。例1：急性传染病或感染性热病之DIC：清热解毒，活血化瘀，宜清营汤合三宝及丹皮、赤芍；例2：湿热温毒之重症肝炎：宜重剂茵陈蒿汤合清营汤、犀角地黄汤、三宝等；例3：钩端螺旋体病高热、肺出血：宜大剂清温败毒饮。第20页,共35页，2024年2月25日，星期天

吴鞠通：“治外感如将，兵贵神速，机圆法活，祛邪务尽，善后务细，盖早平一日，人少受一日之害。”如急下存阴、釜底抽薪、逆流挽舟、峻下逐水、回阳救逆、醒神开窍、疏风解表等，都充分体现攻邪贵速的理念。但在攻邪的过程中，以“围师遗阙”的围城放寇之旨，务使邪有出路，即通过发汗、利尿、通便之法以收功。治急性热病宜【兵贵神速】第21页,共35页，2024年2月25日，星期天2、急腹症【立论】“六腑以通为用”。下法为主，包括下实、下血、下热、攻水逐饮、消积导滞等。例1：急性胰腺炎：属中医胁痛、腹痛、脾心痛、结胸、厥脱等，治宜疏肝利胆，清热通下，宜大柴胡汤、大陷胸汤加减；例2：急性肠梗阻：大承气汤加减；例3：急性阑尾炎：大黄牡丹皮汤加减；第22页,共35页，2024年2月25日，星期天【釜底抽薪、急下存阴之法】现代实验证明：通下的方剂具有明显增加消化道推运动的作用尤其对大肠的作用较显著还证实通下可使肠运动和容积增加可以使套叠还纳因此在治疗高热宿食积滞症等造成的腑气不通疗效是确定的.第23页,共35页，2024年2月25日，星期天3、心血管疾病

危急重症的心绞痛、心梗、心衰宜回阳救逆，益气固脱，方选：四逆汤、独参汤、参附汤等。例：李可“破格救心汤”==附子30~100~200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10~30克（煎汁服）、山芋肉60~120克、生牡蛎粉、磁石粉各30克、麝香0.5克（分次冲服）。2小时1次，日夜连服1~2剂。注：本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类、参附龙牡救逆汤及张锡纯来复汤，破格重用附子、山芋肉加麝香而成。第24页,共35页，2024年2月25日，星期天【参附汤】有回阳、益气、固脱之功，常用于元气大亏、阳气暴脱的危急重症。已开发出的参附注射液、口服液已成为急症抢救的必备药物。现代研究表明，参附汤具有延长动物耐缺氧时间、保护心肌、增加冠脉流量、抗心律失常、抗休克、抗脂质过氧化及调节免疫功能、改善血液流变学、兴奋垂体－肾上腺皮质功能等作用。第25页,共35页，2024年2月25日，星期天4、尿毒症

本病多为邪入血分，邪实正虚。以加味大黄附子汤温阳泻浊，邪去则正安，为救治良法。【通腑泄浊法】在心脑血管疾病、重症发热性疾病、急腹症、尿毒症等病变治疗中应用较为普遍本院尿毒症灌肠疗法即为此类。第26页,共35页，2024年2月25日，星期天5、肝硬化腹水【肝硬化腹水】中医认为多为脾虚而湿热水浊壅滞三焦之鼓胀，属本虚标实之症。根据急则治其标的原则，急予攻下逐水，清热利湿，方选己椒苈黄丸加减。后予四君子汤与茵陈五苓散加减,以健脾益气,利湿行水。第27页,共35页，2024年2月25日，星期天传统科学【中医】：模型论、过程论、整体论中西医结合肝主疏泄主藏血【弥散之肝】【凝聚之肝】气现代科学【西医】：原型论、公理论、结构论第28页,共35页，2024年2月25日，星期天东西方文化差异的本质是认知思维①

认识问题上的两种途径：“白箱”与“黑箱”类似东方整体观类似西方还原论没有准确的数据但不破坏整体注重准确的数据但破坏整体18第29页,共35页，2024年2月25日，星期天病人人得的病？得病的人？喜第30页,共35页，2024年2月25日，星期天1、中医辨证辨体==西医辨病辨位2、中医缓则治其本=西医急则治其标3、中医重在调和==西医重在对抗4、中医重现象状态=西医重结构功能如何优势互补？如何在把握宏观、整体、动态认知生命的大前提下，弥补微观、分析、形态方面的不足！第31页,共35页，2024年2月25日，星期天心血管疾病症状胸闷、心慌、气短饱餐后情绪变化脉跳快慢不均梦中惊醒、心跳胸痛、心跳高血脂劳累后寒冷高血压第32页,共35页，2024年2月25日，星期天

气血水的五脏调节

肺主气----心主血----肾主水肾纳气----肝藏血----肺行水脾生气----肺行血----脾制水肝调气----脾统血-----肝调水心载气----肾化血----心载水第33页,共35页，2024年2月25日，星期天(1)心为脏腑之主,从他脏治疗意义如何?(2)“心痹者,脉不通”与从络论治?(3)痰浊证与高脂血证?(4)血瘀证与血栓形成?(5)血栓和脂脂堆积与AS?(5)炎症反应与营卫状态?(6)阴血虚证与脉络不通?(7)“阴血虚—痰浊血瘀—阳气衰微”与胸痹心痛分型关系?第34页