雾化吸入疗法专家共识

雾化吸入疗法急诊临床应用专家共识(2018)爱岗敬业

爱院如家

院兴我荣

院衰我耻·发病突然，进展不可预见·呼吸系统疾病占比高，接近30%·儿童及老年人占比高·急危重症、并发症复杂、病史不清、病因不明占比高·雾化吸入应用不规范，使用率低。急诊急救专业特点吸入疗法种类及特点·气雾吸入·干粉吸入·雾化吸入

(有动力驱动

药物沉积率更高)可自由联合不同药物，间断或连续治疗。雾化吸入疗法基本原则与操作流程SHAPE工具指导应用S--解除支气管痉挛，缓解咳嗽、咳痰、喘息等症状H--湿化气道A

-抗炎P--预防呼吸系统并发症(气道炎症、梗阻、肺不张、感染、窒息)E--祛痰哮喘、慢阻肺、肺心病、老慢支、肺部感染、长期卧床、机械通气、人工气道建立、外科手术、支气管镜检查等雾化吸入适应症：·1、过敏史禁止给同类药物如对糖皮质激素过敏者禁用ICS

(吸入性糖皮质激素)·2、配伍禁忌沙丁胺醇及异丙托溴铵联合时有出现闭角青光眼·3、基础性疾病用药禁忌既往用药史与吸入药物的禁忌·4、与其他治疗手段密切配合雾化吸入应用基本原则评估患者，选择合适的雾化吸入装置检查周边环境治疗前宣教，清洁口腔，指导采用正确的呼吸方式等取坐位或半卧位，或取侧卧位并抬高床头连接电源，检查雾化器/壁式氧气表状态+配药，常用生理盐水稀释至4-6mL连接管路指导患者含住口含器或戴上面罩.开启动力装置若使用氧化驱动.需由小到大调节气体流量(常用6-8L/min)土持续雾化吸入15-20min.监测不良反应并及时处理治疗结束后.漱口、口腔护理、拍背记录疗效及不良反应.按需调整方案雾化吸入操作流程1、

雾化器、呼吸管道、雾化面罩专人专用2、

指导正确的呼吸方式(口含、慢吸、深吸后屏气2-3秒、通过鼻腔慢呼)3、

勿让药液或气溶胶浸入眼中4、

治疗后漱口、口腔护理(降低声嘶、咽痛、念珠菌感染)5、

呼吸机呼吸端膜片定期清洗、检测、更换图2

空气压缩雾化器(左)和氧气驱动雾化器(右)喘息、呼吸困难的低氧--改善氧合对吸入β2-R激动剂后V/Q比值改变出现的动脉血压分压下降有预防作用对易出现CO2潴留患者--空气压缩雾化器首选口含、其次面罩，尽可能经口吸入①驱动设备空气压缩雾化器氧气驱动雾化器(最常见)超声雾化器/滤网式雾化器②转接管③雾化杯④口含器或面罩雾化吸入装置(雾化器)雾化器的连接装置药物特性(沉积入肺)布地奈德--14%20%沙丁胺醇--10%20%(下呼吸道)其余残留于管道或咽喉部异丙托溴铵--10%30%(沉积于肺)口含器面罩慢而深的呼吸有利于气溶胶微粒在下呼吸道和肺泡沉积潮气量的增加和吸气时间的延长有利于气溶胶的沉积气道阻力增加(痉挛、重塑、高分泌状态),影响气溶胶输送、分布。影响因素·ICS

(吸入性糖皮质激素)·支气管舒张剂·黏液溶解剂不建议将非雾化吸入用剂型用于雾化吸入雾化吸入药物选择特点：是目前最强的气道局部抗炎药物直达气道或肺部，在使用后的第1/2小时内对呼吸症状和肺功能的改善作用比系统性糖皮质激素更为显著。可有效缓解喘息等症状，解除气道痉挛，控制气道炎症，抑制黏液高分泌，降低死亡率围手术期雾化吸入可改善支气管阻塞症，保护咽喉黏膜和气道上皮，减轻拔管后的气道损伤，减少术后气道炎症和肺部并发症的发生。使用剂量小、安全性好，不良反应发生率低于系统性糖皮质激素，不良反应声嘶、咽痛等，在停药后一般均可恢复。过敏患者，误用时立即静脉或肌注肾上腺素，给与纯氧，必要时气管插管、心肺复苏。ICS

(吸入性糖皮质激素)二丙酸倍氯米松/项目17-BMP布地奈德丙酸氟替卡松糖皮质激素受体亲和力起效时间亲水性(μg/mL)亲脂性(log

P)肺部滞留时间血浆蛋白结合率(%)系统清除率(L/h)清除半衰期(h)肾上腺皮质抑制140/14403

d内0.1/104.9/4.3短87150/1200.5/2.7低8503

h143.6长842.8低154012

h0.044.5中90697.8高·吸入性复方异丙托溴铵制剂，不能与其他药品混在同一雾化器中使用。·支气管舒张剂首选SABA,必要时联合SAMA雾化吸入。·心率过快或合并心血管疾病者首选特布他林。·对心悸患者应停用SABA进行观察，待症状消失后方可继续使用，当症状持续或加重

时可加用选择性β1-R阻滞剂。选择性β2-R激动剂非选择性抗胆碱能药物短效/长效短效β2-R激动剂(SABA)与ICS具有协同作用是解除支气管痉挛、治疗急性喘息的主要药物。代表药物为沙丁胺醇和特布他林短效抗胆碱能药物

(SAMA)主要作用于大气道与SABA相比支气管扩张作用较弱，起效较慢，但持续时间更为长久。代表药物为异丙托溴胺支气管舒张剂N-乙酰半胱氨酸·降低痰液粘度，易于咳出，对于浓稠黏液分泌物过多的呼吸道疾病，均有较好疗效。·临床上曾有雾化吸入盐酸氨溴索针剂，但其含有防腐剂，吸入后可能诱发支气管哮喘发作，故不建议选用。黏液溶解剂临床特点轻度中度重度

危重度体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句单词单字

不能讲话精神状态可有焦虑，时

有

焦

虑常有焦虑、嗜睡或意识尚安静或烦躁烦躁

模糊出汗有大汗淋漓辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾呼吸哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥散响亮、弥散减弱，乃至无哮喘急性发作治疗目的尽快缓解症状，解除痉

挛，改善缺氧，预防恶化，防治并发症。哮喘控制过程中出现症

状波动或轻中度急性发作，可遵循“哮喘行动

计划”(重复吸入SABA或低剂量ICS/福莫特罗联

合制剂，可联合SAMA

使

用。

)若需频繁增加支气管舒

张剂，表明病情恶化，应评估并更新哮喘行动计划。考虑予最大推荐

剂量的ICS或口服类糖皮

质激素。临床应用--哮喘急性发作注意事项：初始病情评估中度·雾化吸入SABA

联

合ICS,间断(如沙丁胺醇/特布他林2.5~5mg,布地奈

德

2mg)或连续(如沙丁胺醇/特布他

林5～10mg,

布地奈德2～4mg)雾化吸入，可联合异丙托溴铵0.5mg·吸氧：使SpO₂保持在92%以上·过敏性哮喘可肌肉注射肾上腺素重度或危重度·雾化吸入SABA联合异丙托溴铵，间断(如沙丁胺醇/特布他林2.5~5mg+异丙托溴铵0.5mg,每20min)或连续(如沙丁胺醇/特布他林5~10mg+

异

丙托溴铵1mg)雾化吸入·静脉滴注糖皮质激素，或联合雾化吸入ICS(如布地

奈德2mg),稳定后全身激素逐渐减量，增加雾化吸入ICS的剂量·吸氧：使SpO₂保持在92%以上·静脉滴注氨茶碱·过敏性哮喘可肌肉注射肾上腺素症状缓解：·继续雾化吸入SABA

联合ICS(如沙丁胺醇/特布他林2.5~5mg,布地奈德

1~2mg,q3~4h)·持续静脉滴注氨茶碱·考虑全身使用糖皮质激素症状缓解：·连续雾化吸入SABA

联合异丙托溴铵·全身使用糖皮质激素，或联合雾化ICS(如布地奈

德

2mg),稳定后全身激素可逐渐减量，增加雾化

吸入ICS的剂量(布地奈德最大剂量8mg/d)·静脉滴注氨茶碱·做好气管插管准备，必要时行机械通气治疗症状缓解：·根据需要雾化吸入

SABA

联合

ICS

(如沙丁胺醇/特布他林

2.5~5mg,布地奈德1~2mg,q

3~4h)·指导或检查哮喘行动计划，如检

查吸入技术、升阶梯治疗等·定期随访雾化吸入

SABA

联

合ICS,间断(如沙丁胺醇/特布他林2.5～5mg,每

20

min)或连续(如沙丁胺醇/特布

他林5~10mg,

布地奈德2~4mg)

雾化吸入第

一

小

时

内

后续治疗重新评估对治疗反应轻度注意事项：1、优先选择单一吸入8ABA或联合应用吸入8AMA。2、

糖皮质激素的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能和低氧血症，减少早期复发和治疗失败风险，缩短住院时间。雾化吸入/C8可替代或部分替代全身糖皮质激素(雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当)3、慢支、肺气肿、支扩、肺纤维化、肺心病可参考AECOPD,根据需要雾化吸入/C8、支气管舒张剂和N-乙酰半胱氨酸。项目I级(无呼吸衰竭)Ⅱ级(无生命危险的急性呼吸衰竭)Ⅲ级(有生命危险的急性呼吸衰竭)呼吸频率辅助呼吸肌群精神意识状态改变20～30次/min未应用干儿>30次/min应用干>30次/min应用急剧慢阻肺急性加重·雾疗或机械通气支持雾化吸入SABA

(如沙丁胺醇/特布他林2.5~5

mg)联合异丙托溴铵0.5mg,根据需要增加剂量和

(或)次数·抗菌药物·口服或静脉注射糖皮质激素，联合雾化吸入ICS(如布地奈德2mg,bid

或tid)·密切监护·雾疗并监测氧合情况·雾化吸入SABA(如沙丁胺醇/特布他林2.5~5mg,联合丙托溴铵0.5mg,根

据需要增加剂量和(或)次数·口服糖皮质激素，联合雾化吸入ICS(如布地奈德2mg,bid

或

tid)·根据需要开始抗菌治疗·雾化吸入SABA(如沙丁胺醇/特布他林2.5~5mg)

和(或)丙托溴

铵0.5mg,1d

可重复3次·联合雾化吸入高剂量ICS(如布

地奈德6~8mg.10～14d)·根据需要开始抗菌治疗症状缓解·指导或检查稳定期治疗方案，

如戒烟、检查吸入技术、家庭氧

疗和(或)雾化等·定期随访无创通气症状稳定，再评估Ⅲ级(有生命危险的急性呼吸衰竭)Ⅱ级(无生命危险的急性呼吸衰竭)症状缓解

症状或呼吸衰竭加重I级(无呼吸衰竭)症状持续，再评估症状持续再评估病情评估分级转入EICU:病因：急性会厌炎、急性喉头水肿、咽部脓肿处理：必要时尽早建立人工气道，寻找病因对因治疗同步进行雾化吸入可用于炎症、过敏、痉挛等病因的抢救措施之一。药物直达咽喉部，迅速解除喉部炎症充血水肿，增大通气量，使缺氧状态得到改善，缩短症状消失的时间。也可预防性用于改善因外伤、建立人工气道等引起的呼吸道粘膜损伤及局部炎症，同时增加呼吸湿度，液化粘稠的分泌物，促进粘膜水肿消退。异物病因无需用于雾化吸入。强调肾上腺素、抗生素等使用的重要性和必要性。曾有雾化吸入肾上腺素1mg可收缩血管，改善喉头水肿预后的报道。急性喉梗阻项目I级(无呼吸衰竭)Ⅱ级Ⅲ级IN级(有生命危险)呼吸困难四凹症精神意识状态改变安静时轻微呼吸困难无喘鸣及四凹征无改变较

I

级重安静时喘鸣及四凹征无烦躁不安，无明显意识变化出现发绀明显喘鸣及四凹征烦躁不安，意识有改变比Ⅲ级更为严重，坐卧不安更加严重喘鸣、四凹征严重时可昏迷、大小便失禁、窒息甚至呼吸心跳停止感染：·

雾化吸入N-

乙酰半胱氨酸

0.3

mg.qd

或bid·足量抗生素·咽壁脓肿时切开引流中留观4小时其他病因：

·对因治疗症状持续或恶化I

级动态评估，寻找病因炎症、过敏、痉挛等病因布地奈德2~4mg,

重

复

2

~

3次，稳定后布地奈德2mg,bid进行性加重其他病因(除外外伤)预防性地雾化吸入布地奈德2

mg,bid脱离生命危险过敏：·肌注或静注肾上腺素

·抗组胺药物对因治疗，密切监护建立人工气道评估分级症状缓解Ⅱ、Ⅲ级IN

级·慢性咳嗽最常见病因为激素敏感性咳嗽(变异型哮喘、嗜酸性粒细胞支气管炎、变应性咳嗽),其他原因有上气道咳嗽综合征和胃食管反流性咳嗽。·推荐雾化吸入支气管舒张剂(沙丁胺醇/特布他林2.5-5mg,bid)联合ICS

(布地奈德2mg,bid),直至症状缓解。急性、亚急性咳嗽或慢性咳嗽加剧肺部感染--痰液分泌增加、黏稠--痰液滞留--病原体不能及时清除·N-乙酰半胱氨酸--湿化气道--加强排痰--气道通畅--利于抗感染药物作用，加

速康复。·肺部感染--病原体刺激气道痉挛、粘膜水肿、炎症渗出，呼吸急促、喘息、呼吸困难、咳嗽。·Rt:雾化吸入支气管舒张剂(沙丁胺醇/特不他林5mg

bid)ICS

(

布

地

奈

德2mg

bid)解除支气管痉挛，减轻气道炎症、粘膜水肿，促进气道上皮修复及肺炎痊愈·无痰患者--高渗盐水导痰--进行痰标本采集。·第静脉抗菌药物无效，需控液及MDR者，科考虑联合雾化吸入抗菌药物治疗。肺部感染·推荐：

ICS联合支气管舒张剂(布地奈德2mg+沙丁胺醇/特不他林5mg,bid),必要时联合N-乙酰半胱氨酸。·推荐：预防性雾化吸入N-乙酰半胱氨酸0.3-0.6mg,qd-bid,

持续7天，可有效预防坠积性肺炎发生。对有基础呼吸系统疾病者可联合ICS

、支气管舒张剂。1、

变应性鼻炎、咽喉部炎症及水肿等非特异性疾病。2、一氧化碳中毒、刺激性

气体中毒等吸入性气道损

伤疾病。3、

长期卧床或判断将长期卧床者。(呼吸道损伤、颈部水肿压迫气道；胸部损伤；

休克或颅脑损伤意识障碍；呼吸道烧伤、压迫；肿瘤晚

期

)其他推荐雾化适应症·意义：减少呼吸道粘膜干燥、损伤；有助快速康复、提高脱机率。·Rt:沙丁胺醇/特不他林5-10mg,布地奈德2-4mg,bid*≥3d至脱机。·拔管前12-24h与ICS可减轻拔管后气道损伤，降低气道炎症及肺部并发症。·推荐拔管操作前1h额外雾化吸入布地奈德1mg,拔管后进行雾化吸入布地奈德1mg

bid,

持续2天。·对存在气道高反应性和肺功能下降高危因素者，推荐术前1周至术后3个月吸入布地奈德2mg,bid-tid。机械通气、人工气道建立及手术等应用英文名中文名适应证FLUNISOLIDE氟尼缩松哮喘CICLESONIDE环索奈德哮喘(不能用于缓解急性支气管痉挛)MOMETASONEFUROATE糠酸莫米松哮喘(不能用于缓解急性支气管痉挛)FORMOTEROL

FUMARATE;MOMETASONE

FUROATE莫米松/福莫特罗12岁以上哮喘(不能用于缓解急性支气管痉挛)TOBRAMYCIN妥布霉素囊性纤维患者的绿脓杆菌感染CROMOLYNSODIUM色甘酸钠预防支气管哮喘TREPROSTINIL曲前列环素肺动脉高压ILOPROST伊洛前列素肺动脉高压AZTREONAM氨曲南改善感染绿脓杆菌的囊性纤维化患者的呼吸症状PENTAMIDINE

ISETHIONATE羟乙基磺酸戊双脒用于HIV患者预防杰氏肺囊虫肺炎METHACHOLINECHLORIDE乙酰甲胆碱用于检测气道高反应性附表

FDA

批准的未在国内上市的其他雾化吸入用药物[https://www.fda.gov/]哮喘急性发作：第1小时内1～2mg间断(每20分钟)或连续雾化吸入，之后

根据需要进行雾化，可替代或部分替代全身激素，1天不超过8mg;AECOPD可替代或部分替代全身激素，1天不超

过8mg其他：常规剂量1~2mg

bid,可根据具体情况调整剂量或频次成人：单剂量药瓶经雾化器给药，每次1支，每日1~2次儿童：单剂量药瓶的一半剂量经雾化器给药，每次0.5支，每日1~2次单剂量药瓶上用刻度标记出一半剂量使用前请充分摇匀1mg/

次，bid哮喘急性发作时建议使用最大初始剂量，最长应用7天，然后降低剂量用药前即刻用氯化钠注射液稀释以延长药物吸入时间建议使用咬嘴式吸入装置和非超声雾化器对

制

剂中

任何

成

分口

咽

部

念

珠

菌

感

染

、

皮

肤

和

皮

下

组

织

挫

伤

、

声

音

嘶

哑过

敏的患者

禁

用治疗哮喘及改善支气管阻塞症状，具有抗炎、抗

过敏、止痒等作用，能抑

制支气管渗出物，消除

支气管黏膜肿胀，解除

支气管痉挛活动期或静止期局部病毒和结核感染

的患者对本品中任何成份过敏的患者通常妊娠与哺乳期患者禁用治疗支气管哮喘，快速减少炎症，减轻气道黏

膜水肿，改善喘息体征

和肺功能附表可用于急诊雾化吸入治疗的药物4～16岁儿童及青少年轻中度哮喘急性发作轻度咽喉刺激、发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气管炎和头痛其他成分过敏者禁

用口腔和咽喉部位的念珠菌病、声音嘶哑、咽喉刺激二丙酸倍氯米松丙酸氟替卡松吸入性糖皮质激素对布地奈德或任何药物类型/名称常见不良反应用法用量布地奈德禁忌证用途药物类型/名称

用途用法用量禁忌证常见不良反应支气管舒张剂震颜、头痛、心动过速、心悸、口腔及喉部刺激、肌肉痉挛；对同时服用大剂量拟交感神经药物的患者应小心；对患甲状腺毒症的患者应谨慎应用；非等渗或非中性溶液或含有苯扎氯铵的溶液对极个别患者可造成反常性支气管痉挛；使用β₂-受缓解哮喘或慢性阻塞性

肺部疾患(可逆性气道

阻塞疾病)患者的支气沙丁胺醇管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他

过敏原诱发的支气管痉

挛哮喘急性发作：2.5~5mg间断(每20分钟)或5~10mg连续雾化，直至症状改善AECOPD:2.5~5mg

bid,根据病情可

增加剂量或频次其他：常规剂量2.5-5mgbid,可根据具体情况调整剂量或频次先兆性流产和对本品中任何成分有过

敏史者禁用体激动剂(主要是经肠道外和雾化给药进行治疗)有引起严重低钾血症发生的潜在可能性。对严重的急性哮喘患者需特别警惕，因为同时服用黄嘌呤衍生物、皮质类固醇激素、利尿剂以及缺氧会增加低钾血症出现的可能。上述情况下，建议应对患者的血钾水平进行监测沙丁胺醇可引起可逆性的代谢改变，如血糖水平提高。同时使用皮质激素可加剧上述作用。少数患者当同时接受雾化沙丁胺醇及异丙托溴铵治疗时有发生闭角

青光眼的报道，故在将雾化沙丁胺醇和雾化抗胆碱能药物合用时应慎重关于高剂量短效β-受体激动剂静脉和雾化治疗相关的乳酸酸中毒的报道非常罕见，主要见于正在接受治疗的急性加重的哮喘患者中。建议当场监测患者是否出

现血清乳酸水平升高及伴发代谢性酸中毒运动员慎用迅速起效缓解支气管痉挛，对心率影响较小，尤特布他林其适用于冠心病、心动过速等心血管疾病的患

者哮喘急性发作：5mg间断(每20分钟)或5~10mg连续雾化，直至症状改善AECOPD:5mg

bid,根据病情可增加剂量或频次，可每日给药3次对硫酸特布他林或处方中任一成份过

敏者禁用头痛、心悸、心动过速、震颤、肌肉痉挛异丙改善肺功能，改善动脉

托溴铵缺氧饱和度黏液溶解剂常规剂量0.5mg/次，单剂量小瓶，每日3~4次，应当按照具体情况进行调

整日剂量超过2mg应在医疗监护下给药禁用于对阿托品及

其衍生物及对此产

品中任何其他成分

过敏的患者头疼、眩晕、焦虑、心动过速、骨骼肌的细颤和心悸，潜在的严重低血钾，恶心，呕吐，出汗，肌肉无力和肌痛，肌肉痉李基于其雾化吸人液广泛的治疗范围和使用局部给药方法，应不会发生严重的抗胆

碱能副作用。轻微的全身性抗胆碱能作用主要包括口干、视力调节障碍和心动过

速等N-乙酰

降低痰波黏度，使痰容半胱氨酸

易咳出常规剂量每次0.3g,每日1~2次，可根据患者的临床反应和治疗效果对用

药的相关剂量和次数进行调整乙酰半胱氨酸过敏者禁用对鼻咽和胃肠道有刺激，可出现鼻液溢、口腔炎、恶心和呕吐的情况附表

可用于急

诊

雾

化吸

入治

疗的药

物呼

吸

系

统

疾

病

急

诊

就

诊

总

流

程不危及生命询问病史和体格检查：用药情况、基础疾病等辅助检查：X线胸片/CT检查、动脉血气和血氧饱和度分析等初步临床诊断轻中度：沙丁胺

醇/特布他林

2.5～5mg

联合

布

地

奈

德

2

mg,重复3次，

之后根据需要

调整为

q3~4h,

可联合异丙

托溴铵0.5mg重度或危重度：

连续雾化吸入

沙丁胺醇/特布

他林5~10mg,联合异丙托溴

铵

1mg,全身激素联合雾化吸入

布地奈德2mg,

稳定后增加布

地奈德剂量(不

超过8

mg/d),

替代全身激素

剂量轻中度：布地奈

德3～4mg,bid

或

2mg,q4h

。

联合沙丁胺醇/

特

布

他

林

5

mg,tid和(或)

|SAMA重度：沙丁胺醇

/特布他林5~

10

mg,

联合

SAMA

持续雾化吸入至症状缓解。口服或静

脉糖皮质激素

布地奈德1~2

mg,

稳定后可

增加剂量或频次

至6～8mg/d),替代全身激素布地奈德2

mg+

沙丁