发热病人护理查房

发热病人护理查房

急诊科2021/3/29星期一1

病情介绍1、患者朱长艳，女，44岁，以“间断性低热1月余，高热4天”为主诉入院2、患者1个月前出现间断性低热，自测体温在37.3℃-37.5℃，自服“安乃近”后可以退热，期间饮食、精神可；4天前出现高热，体温在39.5℃左右伴有，伴有纳差、乏力，同时出现颜面、胸腹部和背部散部点状红疹，无瘙痒感，在当地医院对症治疗后明显好转，今热凌晨再次出现高热，今日到我院急诊科就诊，门诊拟“发热待查”收住急诊科住院治疗。2021/3/29星期一23、体格检查：T：36．5℃，P；98次／分，R：22次／分，BP：130／80mmHg。神情，查体合作，皮肤粘膜无出血点和黄染，咽充血，双侧扁导体无肿大，两肺呼吸音粗，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，颜面、胸腹部和背部散部点状红疹，胸片未见异常。2021/3/29星期一3拟诊讨论：1、初步诊断：发热待查2、密切观察患者病情变化：体温、神志、皮疹、血压、血糖等。3、积极地抗感染、补液、支持对症等治疗：阿奇霉素+左氧氟沙星、能量合剂、电解质等。4、完善相关检查：血尿粪常规、生化、血培养、药敏、血沉、风湿四项、免疫学检查、甲状腺功能等。

2021/3/29星期一4入院护理诊断1、体温过高——与呼吸道感染有关2、低效型呼吸形态——与肺部感染有关3、营养失调——低于机体需要量与厌食，高热有关4、活动无耐力——与卧床休息、缺乏能量、呼吸功能改变有关。5、潜在的并发症——感染性休克

2021/3/29星期一5护理措施1.按急诊科一般护理常规。2.保证病室安静、空气清新。3.密切观察神志、生命体征、呼吸情况并做好记录。4．观察患者的体温变化，做好发热护理，监测患者体温，遵医嘱及时留取相关标本并给予物理或药物降温，热退时避免当风受凉。5．观察患者咳嗽、咳痰，如无力咳嗽及咳痰，遵医嘱予雾化吸入、吸痰必要时。重视基础护理，定时翻身拍背，防止并发症。6.保持口腔清洁，做好口腔护理。2021/3/29星期一6护理措施

7．患者以卧床休息为主，观察褥疮的创面变化，予以适时清创及换药。8.遵医嘱饮食以高热量、高维生素和优质蛋白为宜，进食避免辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量多餐，如不能经口进食，必要时遵医嘱予留置胃管。9.保持床单清洁、平整，皮肤清洁干燥，必要时予保护性措施，如使用尿套、遵医嘱予留置尿管。10.观察利尿剂使用效果和不良反应，遵医嘱保留24小时尿量，并做好记录。11．加强情志护理，做好临终关怀。2021/3/29星期一7相关知识学习发热及其护理2021/3/29星期一8定义发热：是指在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍使体温升高超过正常范围的症状。(产热增多或散热减少)体温≥37．5℃（以口温为准）注：发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升高时常伴有寒战、皮温不均、心率和呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异常变化。2021/3/29星期一9分类——发热程度低热：37．5℃～38℃，多见于活动性肺结核、风湿热；低热持续2周以上，则可称之为长期低热。中等热：38．1℃～39℃，多见于急性感染。高热：39．1℃～41℃，见急性感染；高热持续2周以上者，即为长期高热。过高热：〉41℃，如中暑。2021/3/29星期一102021/3/29星期一11发热的分期1．体温上升：其特点是产热大于散热，皮肤血管收缩，汗腺分泌减少，皮肤温度降低，病人表现为皮肤苍白、干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、颤抖。2．高热持续期：其特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温持续在较高状态，因皮肤血管开始扩张，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮红而灼热，呼吸和脉搏、心率加快。3．退热期：其特点是散热增加而产热降至正常水平，体温趋于正常。此期皮肤血管进一步扩张，皮肤温度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。2021/3/29星期一12发热原因一、感染性发热(1)病毒性感染犬瘟热、犬细小病毒病、犬副流感病毒感染、猫泛白细胞减少症、猫冠状病毒感染、猫病毒性鼻气管炎等。(2)立克次氏体感染猫急性血巴尔通氏体病、附红细胞体病等。(3)寄生虫感染弓形虫病、犬巴贝斯焦虫病、急性血吸虫病等。(4)细菌性感染急性败血症、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎、急性化脓性脑脊髓膜炎等。(5)真菌感染隐球菌感染、念珠菌感染等。(6)混合感染有两种或两种以上致病微生物引起的感染，如细菌等。2021/3/29星期一13发热原因

二、非感染性发热(1)组织损伤严重创伤、大手术、无菌性坏死、烧伤、放射、化学性炎症。(2)恶性肿瘤、白血病、淋巴瘤、恶性网状细胞瘤、肉瘤等。(3)变态反应与过敏性疾病药物热、输血和输液反应、血清病、注射异体蛋白等。(4)内分泌代谢性疾病甲状腺功能亢进、痛风、血卟啉病等。(5)中枢神经性疾病脑外伤、脑震荡、颅骨骨折、脑出血、颅内压升高等。(6)散热障碍外界气温过高或湿度过大时，可使机体体温调调节中枢发生障碍而形成发热。2021/3/29星期一14发热治疗物理降温：冰枕(冰槽、冰帽)、酒精擦浴、温水擦浴、冰冷敷、灌肠、降温毯退热药：肌肉、静脉、口服、外贴退烧贴、肛塞退热药2021/3/29星期一15体温测量1.根据病情选择测量部位。2.检查体温计完好性及水银柱是否在35℃以下。3.向病人解释以取得合作。4.口腔测温：口表水银端置于病人舌下部位，闭口3分钟，取出。5.直肠测温:肛表用油剂润滑，水银端插入肛门3-4cm,3分钟取出。6.腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处，紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧体温计，10分钟取出。7.检视体温计读数，记录。8.将水银柱甩至35℃以下，放回消毒液容器中。2021/3/29星期一16体温测量注意事项1．精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不可自口腔测温。进食、吸烟、面颊部做热冷敷者，应推迟30分钟后，方可测口腔温度。2.腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死及某些心脏病病人(刺激肛门后，迷走神经兴奋，会引起心律不齐)不可由直肠测温。坐浴或灌肠后需待30分钟后，方可测直肠温度。3．对极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待20分钟后再测腋下温度。4发现体温和病情不相符合时，应重复测温，必要时可同时测量另一部位对照，以使得到更为准确的体温数值。2021/3/29星期一17

体温测量注意事项

5．为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士须守候在旁或用于托扶体温计以免发生意外。6．甩表时用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把体温计放在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。7．如病人不慎咬碎体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。病情允许者可服用纤维丰富的食物促使汞排泄。肛表、腋表、口表分别清洁消毒。2021/3/29星期一18常规护理(一)酌情减少活动。高热绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快，消耗过多，进食少，体弱，要保证休息环境安静、温度适宜、空气流通。(二)疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。(三)入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。(四)饮食：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食；发热时鼓励病人每嘎饮水3000ml以上；对不能进食可按医嘱静脉补液，纠正水电解质紊乱；昏迷病．人给予鼻饲流质饮食。(五)测量T、P、R：一般为3—4次／日，≥38．5℃每4小时测量一次，待体温恢复正常后改可为每日测量1—2次。2021/3/29星期一19常规护理

(六)体温达38℃以上时行头部冷敷，体温达39℃时给予物理降温，行温水或酒精擦浴，降温后30分钟测量并记录于体温单上。(七)体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。(八)口腔护理：因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物残渣易发酵致口腔溃疡。故对不能进食或昏迷病人行口腔护理每日三次。(九)皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加强皮肤护理，防褥疮发生。(十)高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时按昏迷护理常规护理。2021/3/29星期一20分期护理体温上升：此期应注意给病人保暖，加盖被子，同时给服热饮料，而使肌肉剧烈活动产生的热量减少，使体温升高幅度减少，从而缩短畏寒、颤抖的时间。高热持续期：此时应给病人退热，补充水分，并密切观察体温变化。退热期：应更换汗湿的衣服、被单，适当减少病人的盖被。以防止病人出汗较多引起虚脱。2021/3/29星期一21护理要点降温灌肠：可用28～32℃温水或4℃等渗盐水，保留15到30分钟。2021/3/29星期一22护理要点冰袋使用：装冰块于冰袋内约2/3，可放在病人前额、侧面、颈部、腋下、腹股沟等血管丰富的部位。注意事项：1．局部勿冻伤。2．及时补充袋内冰块。注意随时观察冰袋有无漏水。3．保持冰袋放置部位正确。4．冰袋压力不宜太大，以免阻碍血液循环。5．如为降温，冰袋使用后30分钟需测体温，作好记录。当体温降至38℃以下时，可取下冰袋。6．聚乙烯醇冰袋的使用存放于冰箱中，需要时可取用，降温效果达到2小时左右，用后进行消毒，再置于冰箱中4小时，可重复使用。2021/3/29星期一23护理要点酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛25％~30％酒精300~500ml，温度约30℃。注意事项：1．擦浴过程中，观察病人情况，发现病人有寒战、面色苍白，脉搏及呼吸异常时，应停止进行并通知医师。2．在腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富的地方，要使湿毛巾停留的时间长一些，促使热蒸发。擦浴时，不用按摩方式，因按摩方式易生热。3．禁擦胸前区、腹部、后颈部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股沟、胭窝等部位用力可略大，时间可稍长有利降温。4.时间一般不超过20分钟。2021/3/29星期一24温水擦浴：擦浴水温27～37℃，冷水擦浴水温4℃，还可根据病人的体温配置较病人体温低2℃左右的水进行擦浴，这样可以防止因水温过低引起病人皮肤毛细血管收缩，又发病人发冷甚至寒战，同时可在较短的时间内对体表散热起到促成作用。温水擦浴的操作方法和注意事项与酒精擦浴相同。2021/3/29星期一25护理评价及出院情况