肌电生物反馈疗法

操作性肌电生物反馈疗法

康复医学科秦琦敖瀚宇毛彩霞汪志慧柯杨2021/3/29星期一1

概述1训练过程2治疗方法3适应症及优点4临床应用52021/3/29星期一2一、概述

以往医学界认为神经系统的再生能力非常有限，当它受损后很难恢复，陈旧性的损伤更难恢复。上世纪60年代，美国迈阿密大学Brucker教授经过30年的研究发现中枢神经中没有完全死亡的细胞通过改变局部条件和训练是有可能完全恢复功能的。大脑皮层对运动系统控制所用联系通路并不固定，可通过训练得以提高。在受损中枢神经重新建立，这一研究基础上Brucker教授创立了一套独特的能促使损伤中枢神经康复的疗法—EMG生物反馈康复疗法。因为它同国内目前开展的肌电生物反馈疗法有着本质不同，故称之为操作性肌电生物反馈疗法（简称操作反馈法）

2021/3/29星期一3操作性肌电生物反馈疗法

（operantconditioning－electromyographybiofeedbacktechniques大脑中枢系统SEMG采集器SEMG提示自主（主动）反馈控制活动

它借助表面肌电接收设备记录自主收缩肌肉时的微弱电信号，并以此为源，通过视觉或听觉通路提供反馈信号，将人们意识不到的体内功能变化，转变为可以意识到的视听信号，使患者通过医生指导和自我训练，学会控制自身不随意功能，起到治疗作用。2021/3/29星期一42021/3/29星期一5二、训练过程

①自主支配信号建立阶段

②肌力增强阶段

③功能转变阶段。三个阶段并非截然分割，而是根据情况适当穿插运用，才能取得较好的疗效2021/3/29星期一6举例：足内翻是偏瘫患者常见体征之一，传统多采用内翻矫正板治疗，当患者在矫正板上行走时，由于板内低外高，患足在承重时内侧韧带和肌组织受到牵拉，以使内翻得到矫正。2021/3/29星期一7内翻形成的根本原因是腓骨长、短肌的瘫痪，瘫痪的原因是脑损伤后不能或者没有足够支配信号发放到该肌组。而该方法不能恢复腓骨长、短肌的自主神经支配因此不能使内翻得到矫正。操作性肌电生物反馈疗法是通过诱导恢复脑支配腓骨长、短肌的自主信号，并使之逐渐增强。一旦腓骨长、短肌恢复了足够的自主收缩功能，足内翻则随之得到矫正。2021/3/29星期一8三治疗方法肌肉松弛性反馈训练：适用于肌肉张力高的治疗。肌肉兴奋性反馈训练：用于肌肉瘫痪、肌张力低和肌力弱的治疗。协调运动功能训练：肌肉运动不协调产生异常运动的治疗。2021/3/29星期一9浙江省儿童医院神经功能重建治疗2021/3/29星期一10训练开始，患者尽力主动做医生指定的动作，同时通过屏幕可以看到肌电信号（即曲线）。这一曲线可作为初始数据，并记录作为基线水平。患者再做下一次动作时，努力使肌电信号强度超过基线水平。此时患者不要将注意力集中在活动关节和收缩肌肉上，而是要注意观察显示器肌电信号曲线的变化。如果肌电信号超过基线，则以超出的最高点为新的基线，患者在做下一次活动时努力使肌电信号超过该基线，以此类推直到不能超出为止（一般需６～８次活动），５０分钟为一次治疗，２０次为一个疗程。2021/3/29星期一11腕部后伸训练

伸腕动作正常情况下是脑发信号到伸腕肌使之收缩，同时也发较小的信号到屈腕肌，以保持其张力，维持腕关节稳定。脑损伤后屈腕功能障碍一是动作迟滞，二是做该动作时，有肌肉收缩但却不能使腕关节背伸，这是由于传导到伸腕肌的信号可能和屈腕肌的一样强，或差别不大。2021/3/29星期一12

操作性机电生物反馈疗法可即时监测到伸腕时脑发放的信号，并显示在屏幕上，信号错误情况一目了然，治疗师根据实际制定治疗方案，并在连续信号监测下训练患者，增强脑发放到伸腕肌的信号、减弱屈腕肌信号，会使伸腕功能得到较快的明显改善2021/3/29星期一13踝关节背曲训练2021/3/29星期一14步态功能训练2021/3/29星期一15曲2-5指掌关节（手功能）训练2021/3/29星期一16四适应症急性，尤其是慢性，经其他康复方法不能再进一步恢复功能的中枢神经系统损伤性疾病的康复治疗。如脑卒中、脑外伤、脑损伤后遗症、小儿脑瘫、脊髓损伤、外周神经损伤、即萎缩、骨关节僵直、呼吸肌麻痹、以及老年痴呆、震颤麻痹。

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优点

能够精确了解每块肌肉的瘫痪程度，分析造成异常运动的根源，为制订切实可行的康复治疗方案提供科学依据治疗在监测下进行，能及时、准确地了解每块肌肉的活动情况，特别有利于异常运动模式的矫正。由于敏感程度高，特别有利于瘫痪肌肉的功能恢复。当患者试图努力活动已经瘫痪的关节时虽外表看不出关节活动，但仪器上已出现肌电信号的变化。随着肌电信号的增强，关节就可以逐渐活动了。这就是仪器的诱导作用。2021/3/29星期一18

五临床应用

肌电生物反馈技术在临床神经康复应用的方法指引1、规范化布局及注意细节2、科学有效的训练指引:(1)训练目的及意念+训练对象+运动跟随学习协调统一

(2)爆炸性用力冲刺

(3)超强意念持久性维持憋劲

(4)合适的训练体位,能助病人更轻松达成训练目的

3、结合病人临床体征的合适治疗套餐的选择2021/3/29星期一19肌电生物反馈技术在临床神经康复应用的常用临床案例充分利用第三、四代肌电生物反馈技术的特点,结合临床应用的需要,实现”患者—陪护—治疗师”的合理分工及配合,真正实现”以人为本”的康复训练及治疗理念.1、软瘫期的感觉神经促通(感觉阈输入)健侧带动患侧训练2、脑循环治疗+肢体功能重建训练3、偏瘫上下