急诊多学科协作

急诊多学科协作诊疗（MDT）方案急诊科陶斯斌taosibin@126.com2021/3/29星期一1现代医学诊疗模式大趋势传统模式：单学科诊疗（看人生的病）必经阶段：多学科协作（看生病的人）2021/3/29星期一2多学科协作

Multidisciplinaryteamwork(MDT)2021/3/29星期一3MDT是国际顶尖综合医院和专科医院的共识Cambridge(1766):Atleast2or3roundsofMDTdisscusionforeachcancerpatient.Mass.General(1811):

Unitespecialistsacrossthehospitaltoofferpatientscomprehensive,state-of-the-artmedicalcare.MayoClinic(1863):Providingthebestcaretoeverypatientthroughintegratedclinicalpractice,educationandresearch.JohnsHopkins(1879):Providingpatient-centeredmedicinetoprevent,diagnoseandtreathumanillness

.

MDAnderson(1941):Multidisciplinary,research-drivenpatientcarethroughouteachphaseofthecancercarecycle.

2021/3/29星期一4MDT的核心理念以病人为中心针对特定疾病，依托多学科团队，制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案。2021/3/29星期一5MDT的核心目标为患者设计最佳诊疗方案，确保最佳疗效。提升学科的诊疗能力和学术水平。医教研健康管理真正融合，推动医学科学进步。2021/3/29星期一6MDT适用于各个学科2021/3/29星期一7MDT适用于各个学科以多学科协作为特色的理念甲状腺疾病会诊中心（内分泌、外科、眼科、妇产科、核医学）糖尿病足防治中心（内分泌、整形、血管外科、骨科、社区医院）妊娠糖尿病产后随访门诊（内分泌、产科）糖尿病并发症筛查和治疗随访门诊（内分泌、肾内、心内、眼科）肥胖和糖尿病前期管理门诊（内分泌、营养）内分泌高血压专业门诊（内分泌、泌尿外科、影像、神外、介入）肺小结节门诊（呼吸科、胸外科、放射科、介入科）疼痛门诊（骨科、神经内科、麻醉科）2021/3/29星期一8传统医疗模式下，医患双方的共同困惑关于医院的选择：综合医院能治好我的肿瘤吗？专科医院能保证我的医疗安全吗？关于前列腺癌：就诊科室或医生不同，治疗方案差异巨大多种治疗方法可选：手术、放疗、介入、冷冻、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、生物治疗等不同治疗方法各有优缺点对单一学科/医生的治疗效果有所担忧关于高龄及心肺疾病：如何平稳控制，耐受各项治疗措施？以高龄前列腺癌患者为例2021/3/29星期一9MDT组织结构2021/3/29星期一10MDT普遍模式针对特定疾病/器官/系统联合接诊/查房/讨论/会议等多学科固定医生参与核心团队支持团队协作诊治学科（更广义MDT）固定时间，固定周期，固定地点形成诊治决议由MDT团队科室执行追踪2021/3/29星期一11MDT基本条件有一定的病例数

（可多病种联合）确定的召集人，固定团队及专家替代制度诊治决议可执行团队人员志同道合，沟通无障碍2021/3/29星期一12MDT最关键标志让患者体验到！2021/3/29星期一13国内现阶段开展MDT的挑战宏观：待合理的医疗服务价格体系医院：模糊的医院及学科发展规划学科：传统的学科管理话语权模式医生：个体的诊疗行为主观随意性2021/3/29星期一14MDT的可操作性可操作性：结合具体情况，寻求突破点，以点带面Blinddates/Matchmaking有人推动，走到一起是开始，保持下去是进步，形成团队是成功。从大家感兴趣的事做起，从最容易的事做起，从对方最需要的事做起协作始于自觉，完善需要制度“行胜于言”，“说一尺不如干一寸”2021/3/29星期一15MDT是通向医学未来的必经阶段

没有协作的竞争是低水平的竞争竞争合作2021/3/29星期一16医学未来在于医学本质的回归传统模式：单学科诊疗（看人生的病）必经阶段：多学科协作（看生病的人）医学本质：人文之关爱（看生病的人）Tocuresometimes,torelieveoften,tocomfortalways.----E.L.Trudeau(1848-1915)2021/3/29星期一17急诊科创伤多学科模式建设二2021/3/29星期一182021/3/29星期一19一、MDT的目标2021/3/29星期一20二、MDT组织架构1.主管院领导2.主任3.组员：（1）核心团队成员

（2）支持团队：医院各个学科的专家4.秘书、记录员：5.参加MDT人员：医师；护士长必要时参加；医院相关科室年轻医师

进修医师2021/3/29星期一21三、MDT组织人员职责1.主任职责：⑴对MDT项目全权负责，主持并参与讨

论，在民主精神基础上，综合各专家

讨论的意见，形成最终专业性意见，

包括诊治方案，明确每种诊疗手段参

与时机和比重。⑵负责审核MDT记录

并签名。2021/3/29星期一22三、MDT组织人员职责1主任职责：⑶督导、追踪诊治意见的落实情况。⑷负责MDT的对外宣传、品牌建设。⑸负责组织相关讲座、学术会议。

如本人不能参与MDT会诊，需委托另外一位专家代为主持。2021/3/29星期一232.核心团队职责：⑴负责MDT病例的提供。⑵按时参加MDT讨论，自己不能参加者，需

指派另外一位相应专家代替参加。⑶对病人进行相关的体查，对每个病例进行

讨论，解答其它专家的问题，提出本专业

领域的独立的观点，达成共识，为患者量

身打造，提供全程、综合、系统的个体化

诊疗方案。

三、MDT组织人员职责2021/3/29星期一242.核心团队职责：⑷负责对自己提交讨论的病人的MDT

讨论结果做最终的表态并安排病人

的下一步处理。⑸审核医疗记录，负责签名。三、MDT组织人员职责2021/3/29星期一253.支持团队职责：

根据患者病情需要，需请某个学科专家参与讨论，由MDT秘书提前发出会诊邀请，所受邀专家不得拒绝、推诿，应按时参加讨论，解答其它专家的问题，并给出相关专业诊治意见。确因特殊情况自己不能参加者，需指派另外一位相应专家代替参加（代替者应为高年资中职以上）。三、MDT组织人员职责2021/3/29星期一26三、MDT组织人员职责4.记录员职责：⑴负责对MDT全程记录，包括专家讨论的发言（至少记录三位专家发言意见）及最终意见等。⑵填写《MDT病例讨论意见书》，提交参会专家签名后存档。如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。

2021/3/29星期一27三、MDT组织人员职责5.秘书职责：⑴协助中心主任进行MDT的全程操作，包

括会诊前准备、会诊中协调、会诊后跟

踪。⑵负责通知MDT成员会诊时间、特殊安排、

注意事项等。⑶负责协调专家的参会、签到工作，负责

MDT工作的考核，并将考核表上报医务

科。2021/3/29星期一28三、MDT组织人员职责5.秘书职责：⑷负责保管、存档讨论记录及相关资料；

统计MDT病例的临床资料和MDT微信

群的维护。⑸协助中心主任做好相关讲座、学术会