中医内科学-25湿阻

湿阻

2021/3/29星期一1一、概述定义：是指湿邪阻滞中焦，脾胃运化功能减弱，以全身乏力、肢体困重、胸闷腹满、口淡纳呆、苔腻为主要症状的病证。好发于夏令梅雨季节，尤其以我国东南沿海及气候潮湿的地区为多见。病名：湿证、湿病、伤湿。2021/3/29星期一2概述历史沿革：《内经》☻认识到发病与外界环境密切相关。《素问·阴阳应象大论》：“地之湿气，感则害皮肉筋脉”。☻描述临床症状。《素问·生气通天论》“因于湿，首如裹”，《素问·六元正纪大论》：“湿胜则濡泄”。2021/3/29星期一3概述汉代张仲景☻专立“痉湿暍病脉症并治”篇论述湿证。☻提出病因有内湿和外湿之分。☻着重讨论了外湿的临床表现及治法。☻指出治疗切忌过汗、过下和火攻。2021/3/29星期一4概述明代☻《景岳全书》提出湿邪的寒化和热化，并确定辨证。“湿从阴者为寒湿，湿从阳者为湿热。湿证虽多，而辨治之法，其要惟二，一曰湿热，一曰寒湿。”清代温病学派对湿邪致病的病因、病理、辨证治疗都有较大的发展和补充。2021/3/29星期一5概述☻《证治汇补》从症状上鉴别湿热与寒湿。“大概溺赤口渴，为湿热，多患于黑瘦膏梁之人。溺清不渴，为寒湿，多患于肥白淡薄之躯。”☻《临证指南医案》提出由于感邪的性质及体质不同，其病理属性和转归也各不相同。☻《温病条辨》强调了湿邪与中焦脾胃的发病关系及湿病的病理转化。“伤脾胃之阳者十常八九，伤脾胃之阴者十居一二。”2021/3/29星期一6概述范围：西医学中的胃肠功能紊乱、部分肝炎，可参考本篇辨治。2021/3/29星期一7二、病因病机雨潮水湿饮食不节外湿内湿湿阻中焦气机痞塞脾虚气弱中阳不运入侵脾虚寒化热化重闷呆腻黄溏神倦2021/3/29星期一8病因病机小结：病变脏腑：脾胃。病机要点：湿阻中焦，气机升降失常，脾胃运化障碍。病理性质：或以实为主，或虚实夹杂。虽湿邪为致病之因，但多缘于脾虚，故其标为实，其本为虚。脾虚湿邪2021/3/29星期一9病因病机寒热从化：湿邪阻滞脾胃之后，由于脏腑阴阳的偏盛偏衰，以及治疗是否得当，湿有从寒或从热的不同病理变化。素体脾胃虚寒过用寒凉之品寒化热化素体胃肠积热或阴虚火旺过用温燥之药2021/3/29星期一10病因病机注意：湿从寒化，易损脾阳；湿从热化，易耗胃阴。但湿为阴邪，湿胜则阳微，故湿从寒化，寒化多于热化是湿邪致病的主要发展趋势。2021/3/29星期一11三、类症鉴别2021/3/29星期一12四、辨证论治1、辨证要点☻分清寒热偏胜☻辨别虚实主次：湿邪与脾虚2、辅助检查排除器质性疾病2021/3/29星期一13辨证论治3、治疗原则☻灵活掌握除湿与健脾☻用药贵在清灵，注意温清配伍湿从寒化：苦温燥湿外，配温中助阳，如附子、干姜等。湿从热化：湿热分治，或清化并用。湿为阴邪，注意苦寒伤阳。若湿热伤阴，则以清化湿热而不伤阴，生津养阴而不助湿为原则，可选荷叶、滑石、藿香、佩兰、沙参、石斛、芦根等。2021/3/29星期一14辨证论治常用化湿药物：☻芳香化湿—藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻（醒脾）☻苦温燥湿—苍术、白术（健脾）、厚朴、陈皮☻苦寒燥湿—黄芩、黄连、黄柏、山栀☻淡渗利湿—茯苓（健脾）、猪苓、薏仁、泽泻2021/3/29星期一15辨证论治其它：扁豆（甘温，健脾化湿），菖蒲（辛温，化湿而能和中开胃），半夏（辛温），海桐皮（清化湿热）。注意：☻湿性粘滞缠绵，难以速去，处方宜稳宜守。☻化湿药的功效有化湿和燥湿之不同，说明作用有缓弱之异，应根据轻重选用。☻化湿药功能化湿、燥湿，易于耗伤阴津，阴虚津少者宜慎用。2021/3/29星期一16辨证论治4、分型论治湿困脾胃主症：重闷呆腻+寒象。治法：芳香化湿。方药：藿香正气散加减。湿热中阻

主症：重闷呆腻+热象。治法：清热化湿。方药：连朴饮加减。2021/3/29星期一17辨证论治脾虚湿滞主症：重闷呆腻+脾虚证。治法：健脾化湿。方药：香砂六君子汤加减。2021/3/29星期一18讨论1、如何把握脾在湿阻中的作用。2、在治疗中除健脾、除湿两大治则外，尚可结合哪些治法。2021/3/29星期一19病案分析张某，男，27岁。一年前因饮食不节，致身热下利，食后呕吐，经治上症消失，但遗留胃脘痞闷，周身倦怠，大便溏薄等症，曾服多种中西药，时愈时复。刻下：身倦乏力，面色晦滞，胃脘痞满，纳差，腹胀，便溏，日2次，小便黄，口干粘腻，舌红，苔黄厚腻，脉沉弦小数。2021/3/29星期一20病案分析辨证：食伤脾胃，湿蕴化热。病情迁延一年，身倦乏力，面色晦滞—脾虚胃脘痞满，纳差，腹胀—湿浊不化，气机壅滞口干粘腻，小便黄，便溏，舌红，苔黄厚腻—湿热中阻，脾不升清2021/3/29星期一21病案分析治法：清热化湿，消积和中。方药：黄连6

黄芩9

山栀9

半夏9

陈皮9

厚朴9

六一散15