腹腔镜外科医师的规范操作

腹腔镜外科医师的规范操作2021/3/29星期一1外科医师习惯于在显露良好的手术野中进行手术操作，动作要求尽可能细致、轻柔和准确。因此在转向内窥镜下微小范围内精雕细琢的操作需要有个观念和技术的适应过程。2021/3/29星期一2美国外科医师理学会1980年曾决定“外科专业医师应熟悉各种内窥镜技术如支气管镜、食管镜、胃镜、结肠镜、腹腔镜和胆道镜等”。为了保证腹腔镜手术能安全开展，要求医师在实施临床手术前要经过培训和实习。2021/3/29星期一3美国Reddick等建立的最新腹腔镜技术培训中心在过去数年内就接受了三千多名外科医师学习腹腔镜手术。2021/3/29星期一4德国外科学会1988年也开始将内窥镜知识列入外科医师进修课程表。2021/3/29星期一5腹腔镜技术与传统的开放手术技术有很大的不同，术者依赖于内窥镜在监视器下进行操作，使用特殊的长柄器械，术者手移动的方向与器械是相反的，而且最重要的是术者无法利用触觉进行感知。因此初学者需要经历很长的学习曲线，而传统的学徒制的教学方式显然会增加病人的风险以及并发症的发生。腹腔镜技术培训的目的就是希望把学习曲线的早期阶段放在人体外，直到学员达到一定水平时再开始人体手术，最终能降低病人的风险。

2021/3/29星期一6体外培训设备

培训箱培训2021/3/29星期一7体外培训设备Pelvic－Trainer2021/3/29星期一8体外培训设备体外模拟疝修补体外模拟阑尾切除体外模拟胆管造影2021/3/29星期一9计算机模拟培训

MIST-VR2021/3/29星期一10计算机模拟培训触摸目标练习移物练习手术器械的置入及取出练习电钩模拟练习

2021/3/29星期一11计算机模拟培训LapSim2021/3/29星期一12计算机模拟培训ICSAD2021/3/29星期一13动物体内培训

活体培训尸体培训2021/3/29星期一14腹腔镜培训的教程设计

完整的腹腔镜培训教程主要分为3部分：基础知识培训、基本技术培训、手术过程培训。2021/3/29星期一15腹腔镜基础知识培训

包括腹腔镜手术的技术特点、适应症、禁忌症、并发症的预防及处理等。培训方式以录像及讲课为主。2021/3/29星期一16腹腔镜基本技术培训腹腔镜基本技术的培训主要以体外培训为主，根据条件采用培训箱培训或计算机模拟教学方式。一般来讲，不同专业医生采用统一的教程。由于腔镜技术与开放手术是有很大差别的，因此在手术过程培训前进行适当的基本腔镜技术培训是非常必要的。国外曾有研究表明当初学者直接进行动物培训时，有17％的动物在培训过程中因出血而死亡。2021/3/29星期一17初级培训教程

腹腔镜手术设备、器械介绍气腹机摄像头、监视器光源腹腔镜常规手术器械特殊手术器械2021/3/29星期一18初级培训教程腹腔镜手术入路（Hasson切开法、气腹针的应用）不同手术Trocar的位置气腹的建立及Trocar的置入2021/3/29星期一19初级培训教程非优势手的练习、手－眼配合的训练及左右手配合训练

2021/3/29星期一20初级培训教程移物练习2021/3/29星期一21初级培训教程传绳练习2021/3/29星期一22初级培训教程物体放置练习2021/3/29星期一23初级培训教程腔镜下的切割及分离技术2021/3/29星期一24初级培训教程电钩的原理及使用2021/3/29星期一25初级培训教程腔镜用钛夹的使用2021/3/29星期一26高级培训教程腔镜下打结及缝合技术2021/3/29星期一27高级培训教程腔镜下的吻合技术2021/3/29星期一28手术过程培训

通过手术过程演示以及动物体内培训等方式进行，各专业医生分别采用不同的教程。有些手术过程也可以通过设计特殊的体外装置进行培训。2021/3/29星期一29普外医师的培训教程Trocar的置入及气腹的建立诊断性腔镜胆囊切除术阑尾切除术腹股沟疝修补术肝脏部分切除术肠损伤的建立及修补肠切除吻合术胃－肠吻合术脾切除术血管损伤的模拟及处理2021/3/29星期一30泌尿外科医师的培训教程

经腹膜后腔镜部分（动物左侧或右侧卧位）后腹腔镜气腹条件的建立肾门的游离输尿管的游离、切开、支架管置入、缝合肾切除术2021/3/29星期一31泌尿外科医师的培训教程经腹腔肾脏手术部分（动物右侧或左侧卧位）

肾脏部分切除术经腹腔肾切除术血管损伤的模拟及处理2021/3/29星期一32妇科医师的培训教程

Trocar的置入及气腹的建立诊断性腔镜腔镜下绝育输卵管复通卵巢囊肿切除术卵巢切除术子宫切除术2021/3/29星期一33培训结果的评价及向人体手术的转化

各种腹腔镜培训的目的都是为了使外科医生在进行人体手术时能够更加熟练，从而降低病人的风险。对于不同培训的有效性的评估主要是通过对比学员在人体手术中的表现来判定的。尽管培训可以改善学员的手术技术并加速其手术的进步，但是传统的、手术室中上下级医师之间一对一的教学方式在培训向手术转化的过程当中仍然是非常必要的。

2021/3/29星期一34护士培训

手术组人员不仅是指手术医师，还包括麻醉医师、器械护士、巡回护士，手术组的所有人员都要熟悉腹腔镜手术的全过程。器械护士和巡回护士同样应该进行术前培训，巡回护士不仅要完成以往常规手术的任务，在没有腹腔镜设备管理技师的情况下，在手术中还要负责腹腔镜设备的启动和管理，保证手术中这些设备良好的工作状态。器械护士应该熟悉各种腹腔镜手术器械的性能、使用和保养，了解腹腔镜手术的步骤和传统经旗手术的区别。2021/3/29星期一35护士培训理论学习设备的管理手术配合2021/3/29星期一36手术步骤体位切口气腹针及套管针穿刺探查显露

空腔显露脏器的排空抓钳对器官的牵拉牵引器的牵引缝合牵拉牵引带的应用2021/3/29星期一37手术技巧分离

电刀分离超声刀分离

PK刀分离

Ligasure分离

氩气刀分离

CUSA刀分离钝性分离剪刀分离2021/3/29星期一38手术技巧打结

体外打结法路德结(Roederknot)

2021/3/29星期一39手术技巧渔人结(fishermanknot)2021/3/29星期一40手术技巧韦氏结(wistenknot)2021/3/29星期一41手术技巧挤塞结(jammingknot)2021/3/29星期一42手术技巧修正结(revisingknot)2021/3/29星期一43手术技巧体内打结法传统结(conventionalknot)2021/3/29星期一44手术技巧时钟结(closkknot)2021/3/29星期一45手术技巧阿伯丁结(Aberdeenknot)2021/3/29星期一46手术技巧中国结2021/3/29星期一47手术技巧止血标本的取出腹腔镜的把持2021/3/29星期一48手术技巧缝合技术间断缝合连续缝合2021/3/29星期一49手术技巧吻合技术线形钉合法端-端吻合法网状假体的钉合技术2021/3/29星期一50手术器械气腹针2021/3/29星期一51手术器械套管穿刺器2021/3/29星期一52手术器械套管穿刺器2021/3/29星期一53手术器械套管穿刺器2021/3/29星期一54手术器械手术钳

抓钳

用于夹持组织的钳子，常用的抓钳直径为5mm和10mm。又分为损伤抓钳和无损伤抓钳两种。钳口有“V”形和“U”形之分。

分离钳

同常规手术器械一样，腹腔镜手术常用直、弯分离钳分离组织，由于腹腔镜手术操作的特殊性，除直、弯形状的分离钳外，还有一些特殊角度的分离钳。2021/3/29星期一55手术器械2021/3/29星期一56手术器械手术剪刀2021/3/29星期一57手术器械施夹器与夹钉2021/3/29星期一58手术器械针持与缝合器2021/3/29星期一59手术器械结扎套圈器2021/3/29星期一60手术器械打结器2021/3/29星期一61手术器械单发钉合器，即疝修补钉合器：可钉合片状组织，均于疝修补术补片的固定及腹膜关闭。2021/3/29星期一62手术器械吻合器2021/3/29星期一63手术器械电分离器及电凝棒2021/3/29星期一64手术器械标本娩出器械

标本娩出袋标本粉碎器腹壁撑开器2021/3/29星期一65手术器械造影钳及造影管中空的长杆及末端的弧形钳口，可通过并固定造影管，是经胆囊管胆道造影的专用器械。2021/3/29星期一66手术器械内镜手术刀内镜手术刀有单刃刀、双刃刀、尖刀、圆刀，可安全地用于内镜下的切割。镰状手术刀主要用于内镜胆总管切开。2021/3/29星期一67手术器械活检钳2021/3/29星期一68手术器械牵开器和拨棒2021/3/29星期一69手术器械气腹袖套2021/3/29星期一70设备保养腹腔镜手术设备及器械比常规手术器械构造复杂、精细，保养的好坏关系到使用寿命，最好有专人保养，负责保养的人应该熟悉整套设备和器械。2021/3/29星期一71设备保养器械的使用寿命与它保养的好坏很大的关系。手术后，将器械冲洗干净．擦干或吹干，特别是空心管道的器械内一定要使之干净干燥。金属部分用医用石醋油薄薄地涂一层。器械应放在器械柜内，任何时候都不应该将器械掉在地上或使器械弯曲。2021/3/29星期一72设备保养腹腔镜手术设备包括摄像机、录像机、监视器、气腹机、电凝器及冲洗器等，应有固定的放置室及专用的放置台（架），如能够设置固定而专用的手术间可防止过多的移动而造成对设备震动损害。2021/3/29星期一73设备保养每次手术完毕后，应逐一检查其性能是否完好，再切断电源。放置的地方应做到防潮、防晒，并远离油污、远离有毒、有害、易燃、易爆及腐蚀性液气体。2021/3/29星期一74设备保养定期除尘。对设备表面的清洁应避免用腐蚀性液体和粗糙物体擦拭，必要时用专用清洁剂。每次手术完毕后均应及时清洗，最好用清水冲洗，对带有组织碎屑处，尤其是功能部分，如刀、剪、钳及穿刺套管管芯的尖端部分，应轻轻刷洗，并立即擦干，都长期不用的还应涂以器械保养油，不能用带酸碱性的清洁剂清