儿童难治性支原体肺炎-课件

1ppt课件主要内容1MP感染现状2RMPP的定义3发病机制4诊断标准及实验室检查5RMPP的治疗2ppt课件

MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高

3-5岁

18.95%

5-10岁

28.13%>10岁

30.27%支原体肺炎（MP）现状3ppt课件

CAP的第三位病原体

全球感染率9.6%─66.7%

2007年MPP发生率是1999年的10倍

难治性支原体肺炎（RMPP）逐年增加支原体肺炎（MP）的现状4ppt课件5RMPP定义

经大环内酯类抗生素正规治疗≥7天患儿仍继续发热临床症状和肺部影像学表现继续加重5ppt课件发病机制

免疫应答反应异常

耐药机制的参与

混合感染6ppt课件免疫应答反应异常CD4+T/CD8+T下降T细胞辅助的抗原特异性抗体产生障碍细胞因子紊乱

IL−2↓↓sIL−2R↑↑

IL−5/6/8/12INF─γTNF−α

↑7ppt课件耐药机制的参与靶位改变基因突变/甲基化主动排外M/MS表型耐药药物灭活钝化酶8ppt课件混合感染细菌/病毒

细胞免疫功能降低9ppt课件临床表现咳嗽剧烈稽留热进展迅速肺部大面积受累肺外表现显著

单用大环内酯类抗生素1周效果不佳甚至加重病情迁延>4周10ppt课件肺外表现20~25%1血液系统50%2皮肤25%3胃肠道25%4骨和关节肌肉14%5中枢神经系统1~6.7%6心血管系统1~8.5%11ppt课件诊断标准临床表现病情重或严重肺外并发症单用大环内酯类抗生素1周病情超过1个月仍迁延不愈符合小儿重症肺炎的诊断标准12ppt课件实验室检查肺炎支原体培养血清学检测聚合酶链反应（PCR）影像学纤维支气管镜13ppt课件肺炎支原体培养标本采集：咽拭子气管吸出物肺泡灌洗液

缺点：培养条件要求高

时间长临床受限14ppt课件血清学检测

方法CFTELISA

冷/间接凝集试验

抗体IgM7~10天产生3~4周高峰2~4个月消失IgA稍晚于IgM持续时间长特异性强IgG晚于IgM产生1个月高峰持续6个月

双份血清（间隔2周）15ppt课件聚合酶链反应（PCR）

时间短（8~10h）特异性高敏感性高

无交叉反应

早期诊断

操作复杂（需用同位素）

限于实验室16ppt课件影像学

多样性单侧>双侧右>左游走性大病灶肺炎

常伴胸腔积液CT可见斑片状或大片阴影17ppt课件18ppt课件纤维支气管镜

支气管黏膜充血水肿黏性分泌物

肺段支气管通气不畅

支气管开口处表现为炎症性狭窄

适应症副作用风险19ppt课件治疗抗生素的合理应用RMPP的免疫治疗（激素）纤维支气管镜的应用支持治疗和对症处理20ppt课件抗生素的合理应用

首选大环内酯类四环素类>8岁米诺环素多西环素

联合用药协同作用缩短疗程

1.利福平阻断核糖体合成2.抗病毒药抗细菌药抗真菌药21ppt课件糖皮质激素的应用

指征急性期进展迅速肺部病变迁延

肺不张纤维化肺外并发症

机制抑制sICAM-1表达

用法甲泼尼龙1~2mg/kg.d3~5天

时间发病后1周~10天左右22ppt课件纤维支气管镜的应用

指征肺不张

作用清理粘液痰栓

减少阻塞