三基外科试题

外科总论

一、名词解释

1、休克

2、休克指数

3、反常性酸性尿

4、低渗性缺水

5、高渗性缺水

6、代谢性酸中毒

7、代谢性碱中毒

8、呼吸性酸中毒

9、急性肾衰竭

10、急性呼吸窘迫综合征

11、多器官功能障碍综合征

12、中心静脉压（CVP）

13、肿瘤标志物质

14、医院感染

15、肿瘤综合治疗

16、循证医学

17、急性排斥反应

18、无菌术

19、脓毒症

二、单项选择题

1、休克监测中最常用的项目是：（）

A、心脏指数B、血气分析C、肺动脉楔压D、中心静脉压E、心排出量

2、迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的：（）

A、10%B、15%C、20%D、25%E、30%

3、男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入

院时精神紧张，T385℃,面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130

/100mmHg,尿量减少。该病人的休克状态应属于：（）

A、休克前期B、中度休克C、重度休克D、暖休克E、冷休克

4、心指数等于：（）

A、心率X每搏输出量/体表面积B、每搏输出量X体表面积C、每搏输出量/体表面积

D、心输出量X体表面积E、心率X每搏输出量X体表面积

5、休克病人中心静脉压为5cmH2O,血压80/65mmHg。处理原则为：（）

A、适当补液B、使用强心药物C、使用扩血管药D、补液试验E、充分补液扩

容

6、严重创伤性休克后，首先应预防的是：（）

A、感染B、肝性脑病C、急性心力衰竭D、肾衰竭少尿E、急性呼吸窘迫综合

征

7、判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在：（）

A、25ml以上B、30ml以上C、40ml以上D、50ml以上E、60ml以上

8、男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压为80/60mmHg,脉搏120次/分，神志

尚清，口渴，肤色苍白，尿少。估计失血量为：（）

A、100〜300mlB.400-600mlC、800〜1600mlD、I800〜2000mlE、2000

ml以上

9、45岁女性，严重骨盆骨折，24h尿量200ml,血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力

13mmol/L,血尿素氮27mmol/L。下列治疗措施中不正确的是：（）

A、10%葡萄糖酸钙溶液20ml,缓慢静脉注射B、11.2%乳酸钠溶液60ml,缓慢静

脉注射C、口服钠型树脂10g,每日3次D、血液透析E、输同型库存血200ml

10、为将每日代谢所产生的大约600mmol/L的溶质（废物）完全溶解排出，需要的

尿量至少是：（）

A、400mlB、500mlC、600mlD、800mlE、1000ml

11、下列选项中,符合低渗性脱水的是：（）A、又称急性脱水B、水和钠同时

缺失，失水多于失钠C、一般无口渴感D、尿比重常大于1.010E、细胞内液移向

细胞外间隙

12、细胞外液中主要的阳离子是：（）

A、K+B、Na+C、Ca2+D、Mg2+E、Fe2+

13、治疗等渗性脱水理想的液体是：（）

A、5%碳酸氢钠B、等渗盐水C、平衡盐溶液D、5%葡萄糖液E、小分子

右旋糖酎

14、下列症状中，不是低钾血症的临床表现的是：（）

A、肌无力，腱反射减弱B、恶心，呕吐，腹胀，肠蠕动消失C、ECG示T波低平，

ST段降低，QT延长，出现U波D、呼吸性碱中毒E、房室传导阻滞

15、低钾血症时，最早出现的临床表现是：（）

A、心电图改变B、肌乏力C、口苦、恶心D、心脏传导阻滞E、心脏节律

异常

16、低钾血症少见于：（）

A、长期进食不足B、持续胃肠减压C、碱中毒D、急性肾衰竭E、大量输入葡

萄糖和胰岛素

17、低钾性碱中毒常出现于：（）

A、尿毒症B、胃肠减压C、术后少尿D、挤压创伤E、输血过量

18、低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏：（）

A、镁B、磷C、钠D、氯E、钙

19、某心源性水肿患者，用地高辛和氢氯曝嗪治疗，2周后患者出现多源性室性早搏。

其主要原因是：（）

A、低血钾B、低血钙C、低血钠D、高血镁E、低氯碱血症

20、60岁的男性急性肾衰竭病人，血.钾56mmol/L。下列治疗措施有原则性错误

的是：（）

A、10%氯化钾20ml静脉滴注C、山梨醇5g,211口服一次8、口服钠型树脂15g,

每日3次

D、5%碳酸氢钠溶液100ml,缓慢静脉滴注E、25%葡萄糖溶液加胰岛素（3g：1U〜

5g：1U）200ml,缓慢静脉滴注

21、补钾速度一般每小时不宜超过：（）

A、10mmolB>20mmolC、30mmolD、40mmolE>50mmol

22、女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖液2500ml,

5%葡萄械盐水1000ml,10%氯化钾30mL2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳

痛，肠鸣音消失，每日尿量1500ml左右。最可能的原因是：（）

A、低钾血症B、低钠血症C、高钾血症D、高钠血症E、低钙血症

23、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院。测得血钾值

为3mm01/L,动脉血pH7.5。首选补液种类应为：（）

A、乳酸钠溶液B、氯化钾溶液C、等渗盐水D、葡萄糖盐水E、等渗盐水、氯

化钾溶液

24、符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是:()

A、PaO2为50mmHg,PaCO2为40mmHgB、PaO2为55mmHg,PaCO2为50mmHg

C、PaO2为65mmHg,PaCO2为40mmHgD、PaO2为70mmHg,PaCO2为40mmHg

E、PaO2为70mmHg,PaCO2为45mmHg

25、符合II型呼吸衰竭的动脉血气标准是:()

A、PaO2为50mmHg,PaCO2为40mmHgB、PaO2为55mmHg,PaCO2为50mmHg

C、PaO2为65mmHg,PaCO2为40mmHgD、PaO2为70mmHg,PaCO2为40mmHg

E、PaO2为70mmHg,PaCO2为45mmHg

26、外科临床上最常见的酸碱失衡是：（)

A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、呼

吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

27、幽门梗阻病人可发生：（）

A、呼吸性酸中毒B、代谢性酸中毒C、呼吸性碱中毒D、代谢性碱中毒E、呼

吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

28、男性，67岁，肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25,PaCO29.3kPa

（70mmHg）,HCO3-30mmol/Lo对其酸碱失衡的治疗措施应为：（）

A、静脉滴注5%碳酸氢钠B、静脉滴注盐酸精氨酸C、给予利尿剂D、补充氯

化钾E、改善通气功能

29、男性，45岁，腹胀、呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐

后舒服。由于长期呕吐除脱水外还会造成：（）

A、低氯、高钾性碱中毒B、低氯、低钾性碱中毒C、低氯、高钾性酸中毒D、低

氯、低钾性酸中毒E、低钾性酸中毒

30、机体处于应激如创伤、手术、感染等情况下，能量代谢的变化中错误的是：（）

A、机体出现高代谢和分解代谢B、脂肪动员加速C、蛋白质分解加速D、处

理葡萄糖能力增强E、机体处于负氮平衡

31、应用全胃肠外营养时，氮和热量之比应为：（）

A、1:（50〜80kcal）B、1：（100〜120kcal）C、1:（150〜200kcal）D、

1：（210—240kcal）E,>1：250kcal

32、食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为：（）

A、4,4,9B、9,4,4C、4,9,4D、4,9,9E、9,9,4

33、使基础代谢率增高的主要激素是：（）

A、糖皮质激素B、肾上腺素C、雌激素D、甲状腺激素E、甲状旁腺激素

34、长期肠外营养支持者，应选择的穿刺血管是：（）

A、颈内静脉B、大隐静脉C、颈外静脉D、足背静脉E、头静脉

35、肠内营养并发症中，与输入速度及溶液浓度有关的是：（）

A、误吸B、腹胀、腹泻C、肠炎D、肠道细菌移位E、胆囊结石

36、缝线拆除时间一般为：（）

A、头、面、颈部4〜5天B、腹部、会阴部7天C、背、臀部9天D、四肢10〜

12天，减张缝合14天E、以上都对

37、少尿是指成人24h尿量少于：（）

A、600mlB、400mlC、500mlD、700mlE、800ml

38、最可能导致急性肾衰竭的损伤是：（）

A、脊柱骨折伴截瘫B、广泛I度烧伤C、挤压综合征D、急性腰肌劳损E、股

骨骨折

39、防止急性肾衰竭时的高钾血症，下列说法错误的是：（）

A、彻底清创，预防感染B、供应足够能量C、适当使用蛋白质合成激素D、禁含

钾食物

E、如有贫血，可输库血

40、急性肾衰竭少尿、无尿期急需防治的电解质失调是：（）

A、低血钠B、低血钙C、高血镁D、高血钾E、低血钾

41、急性肾衰竭时，少尿的发病机制是：（）

A、肾小球滤过率降低B、肾小管逆向性弥散C、肾间质水肿D、肾小管机械性堵

塞

E、以上都是

42、下列哪项是引起“肾前性肾衰竭”的病因：（）

A、挤压综合征B、感染性休克C、大面积烧伤D、盆腔手术误扎双侧输尿管E、缺水、

血容量减少

43、急性肾衰竭少尿期造成病人死亡的常见电解质失衡是：（）

A、高磷血症和低钙血症B、低钠血症C、低氯血症D、高镁血症E、高钾血

症

44、急性肾衰竭，少尿、无尿期的电解质紊乱，下列说法错误的是：（）

A、高血钾B、高血镁C、高血钙和低血磷D、低血钠E、低血氯

45、当怀疑病人心跳停止时，为迅速诊断，首先应该：（）

A、触摸梯动脉搏动B、听心音C、触摸颈动脉或股动脉搏动D、测血压E、连接心

电图进行描记

46、心跳停止的时间是指：（）

A、循环停止到重建人工循环的时间B、循环停止到心脏复跳的时间C、发现心跳停

止到重建人工循环的时间D、发现心跳停止到心脏复跳的时间E、以上都不是

47、复苏处理要分秒必争，主要目的是：（）

A、为迅速恢复脑的血液循环B、使心脏迅速恢复跳动C、使自发呼吸提早恢复

D、为减轻酸中毒E、为保护肾功能

48、胸外心脏按压时，手掌根部应置于：（）

A、胸骨中下1Z3交界处B、胸骨下1/3处C、心前区D、胸骨中部E、胸骨

上中1/3交界处

49、心跳骤停紧急处理原则中，下列哪项是错误的：（）

A、迅速开始人工呼吸B、待心电图确诊后开始心脏按摩C、立即开放静脉输液通

路D、准备好电除颤E、开始进行胸外心脏按摩

50、•旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环：（）

A、4~6minB、6〜8minC、8〜10minD、10〜12minE、12~14min

51、口对口人工呼吸的操作中，下列说法错误的是：（）

A、头后仰，托起下颌B、吹气时要看到胸廓抬起C、吹气次数不少于20次/分

D、吹气时可向后压环状软骨E、吹气时捏闭鼻孔

52、预防心跳骤停的原则中，下列说法错误的是：（）

A、术前重视全面准备B、术中密切监测生理变化，避免麻醉药过量C、术中严防缺

氧和二氧化碳蓄积D、术中补足失血失液，纠正水、电解质失衡E、术中应用强

心药和升压药

53、衡量胸外心脏按摩有效的标志中，下列说法错误的是：（）

A、摸到颈或股动脉搏动B、口唇发绢逐渐减轻C、收缩压在80mmHg以上D、

散大的瞳孔开始缩小E、偶尔出现自主呼吸动作

54、胸外电除颤时，电极板安置的位置应在：（）

A、心尖区，后胸壁B、左第二肋间前胸壁，心尖区C、左第二肋间前胸壁，心尖

区后胸壁

D、右第二肋间前胸壁，心尖区E、以上都可以

55、心跳骤停后碱性药物的应用中，下列说法正确的是：（）

A、动脉注射B、静脉注射C、心内注射，同时静脉注射D、每10min静脉注射

一次

E、心内注射，按摩过久可每10min注射一次

56、心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是：（）

A、心肌缺氧性损伤B、肺水肿C、脑缺氧性损伤D、肝小叶中心坏死E、肾小

管坏死

57、关于心脏复跳后低温疗法，下列说法错误的是：（）

A、头部重点降温B、尽早开始降温C、直肠温度降至32℃,维持24h后复温D、

控制寒战及抽搐E、控制输液量

58、心脏复跳后开始施行脱水疗法的最佳时期是：（）

A、复跳后立即开始B、复跳后12h内开始C、与低温疗法同时开始D、待血压

平稳后开始

E、尿量V20ml/h开始

59、心脏复苏时，一般首选的药物是：（）

A、异丙肾上腺素B、肾上腺素C、利多卡因D、去甲肾上腺素E、阿托品

60、胸外心脏按摩操作方法中，下列说法错误的是：（）

A、卧硬板床B、按压胸骨中下1/3处C、向脊柱方向下压，使胸骨下陷4〜5cm

D、按压次数成人每分钟80〜100次/分E、可用于任何情况下

61、循环骤停时，对缺氧最敏感的是：（）

A、大脑皮质B、心肌C、延髓呼吸中枢D、皮质下中枢E、血管运动中枢

62、在进行人工呼吸时，成人的呼出气中氧浓度应当是：（）

A、5%B、20.9%C、32%D、16%E、11%

63、关于治疗心跳骤停后缺氧所造成的脑损伤常用的基本方法中，下列说法错误的是:

（）

A、头部降温B、应用大量激素C、脱水疗法D、给予能量合剂E、机械通气,

吸100%氧

64、心脏复跳后，首要的处理是：（）

A、维护和支持呼吸和循环功能B、控制全身抽搐C、防止脑水肿D、防治急性肾

衰竭

E、应用大剂量皮质激素

65、心脏复苏后，维持循环和呼吸的具体措施中，不包括：（）

A、血压低时，用间羟胺和多巴胺静脉滴注B、长时间低血压时，用碳酸氢钠静脉滴

注C、室性心动过速时，用利多卡因静注D、无自主呼吸时，坚持100%的纯氧行人

工呼吸E、适当输液维持血压

66、输血后非溶血性发热反应最常见的原因是：（）

A、污染B、感染C、过敏反应D、致热原E、血液凝集

67、溶血反应的早期临床特征是：（）

A、腰背部剧痛，心前区压迫感B、头部胀痛，恶心、呕吐C、面部潮红，出现

尊麻疹D、寒战、高热，呼吸困难E、黏膜皮肤有出血点和淤斑

68、最简单而快速诊断输血时细菌污染反应的方法是：（）

A、血袋血做细菌培养B、病人血做细菌培养C、血袋血做细菌涂片D、病人尿

培养E、抗菌药物治疗性诊断

69、非溶血性发热反应的首要措施是：（）

A、减慢输血速度B、给予皮质类固醇药物C、给予苯海拉明25mg口服D、碱

化尿液E、给予广谱抗生素

70、关于输血的作用，下列说法错误的是：（）

A、可补充血容量B、改善循环能力C、增加血浆蛋白，使伤口愈合D、输入抗体

可杀灭细菌

E、改善凝血功能，有助于止血

71、在输血适应证中，下列说法错误的是：（）

A、出血，补充血容量B、纠正贫血或低蛋白血症C、严重感染者输入抗体补体

D、凝血异常者补充各种凝血因子E、增加营养素供应能量

72、在溶血反应的治疗中，下列说法错误的是：（）

A、5%碳酸氢钠250ml静脉滴注B、20%甘露醇250ml静脉快速滴注C、减慢输血

速度至每分钟10滴D、肝素治疗E、输血浆

73、血库保存血液的最适宜温度是：（）

A、-4--6℃B、0℃C、4~6℃D、1-3℃E>-l--3℃

74、库血保存时间不超过：（）

A、1周B、2周C、3周D、4周E、以上都不是

75、身体哪些部位损伤易发生挤压综合征：（）

A、头部B、面、颈C、胸部D、上肢E、下肢和臀部

76、挤压综合征主要是指损伤后出现：（）

A、呼吸困难B、休克C、昏迷D、肾衰竭E、心力衰竭

77、一颈部软组织刀割伤病人，受伤时间已达12h,伤口长6cm,无血管神经损伤。处

理应：（）

A、清创后一一期缝合B、按感染伤口处理C、清创后延期缝合D、加压包扎E、冲

洗消毒后缝合

78、关于无菌术的概念，下列表述正确的是：（）

A、无菌术是针对各种感染源而采取的一种防止感染的措施B、无菌术包括灭菌法、抗

菌法和无菌操作规则C、灭菌法是指预先用物理方法来消灭细菌的方法D、抗

菌法（消毒法）是指用化学方达来消灭细菌的方法E、以上都对

79、在消毒皮肤的操作中，以下操作错误的是：（）

A、由手术区中心部向四周涂擦B、消毒感染伤口或肛门，涂擦由外向内C、已

接触过污染区的纱布，禁忌返回涂擦清洁区D、消毒范围为切口周围10cmE、

有延长切口可能者，消毒范围应适当扩大

80、下列有关外科感染疾病中，表述错误的是：（）

A、将是毛囊与邻近皮脂腺的化脓性感染B、痈是多数散在的舟C、丹毒是皮肤

网状淋巴管的炎性病变D、急性蜂窝织炎是皮下结缔组织的感染E、脓肿是急性感

染后局限性脓液积聚

81、面部“危险三角区”症的危险性在于：（）

A、容易引起眼球感染B、继发脑脓肿C、侵入上额窦D、引起海绵状静脉窦炎E、

易形成痈

82、败血症做血培养，何时抽血培养阳性率最高：（）

A、发热开始B、寒战以后C、发热达高峰时D、寒战、发热以后E、寒战、

发热之前

83、破伤风的潜伏期平均为：（）

A、24hB、I周左右C、20天左右D、1个月左右E、2〜3个月

84、气性坏疽的病原菌主要侵犯：（）

A、皮下脂肪组织B、筋膜蜂窝组织C、肌肉组织D、骨与关节E、伤处附

近所有软组织

85、一般手术前禁食时间为：（）

A、禁食4h,禁饮2hB、禁食6h,禁饮2hC、禁食8h,禁饮3hD、禁食

10h,禁饮3h

E、禁食12h,禁饮4h

86、术前准备的最根本目的是：（）

A、促进切口愈合良好B、防止手术后感染C、使病人尽可能接近生理状态，提

高对手术的耐受力D、防止术中各种并发症E、促进术后早日康复

87、手术前禁食的最主要目的是：（）

A、避免胃肠道膨胀而妨碍手术B、防止手术中、手术后的呕吐及误吸C、防止术

后腹胀

D、防止术后肠麻痹E、防止术后便秘

88、术后肠麻痹常见的症状和体征中，不包括：（）

A、腹胀B、无绞痛C、可以无发热D、肠鸣音亢进E、大小肠均胀气

89、手术后最易发生尿潴留的是：（）

A、脾切除术后B、胃次全切除术后C、胆囊切除术后D、腹股沟斜疝修补

术后E、肛门直肠手术后

90、预防术后肺不张的措施中，下列说法错误的是：（）

A、手术前锻炼深呼吸B、术前控制呼吸道感染，手术前禁烟1〜2周C、防止手术

中、手术后呕吐及误吸D、咳嗽伤口疼痛，随时用镇咳剂E、鼓励病人咳嗽,

协助病人排出支气管分泌物

91、手术后下列哪一种并发症最早发生：（）

A、伤口裂开B、切口感染C、腮腺炎D、肺不张E、尿路感染

92、术后早期下床活动的主要优点在于：（）

A、防止心衰B、预防肾衰竭C、减少伤口感染D、促进伤口愈合E、预防下肢

静脉血栓形成

93、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后清创缝

合而愈合。切口愈合类型应记录为：（）

A、11/乙B、II/丙C、111/甲D、HI/乙E、111/丙

三、多项选择题

1、医院感染监测的内容主要包括：（）

A、医院感染病例监测B、消毒灭菌效果监测C、环境卫生学监测D、卫生经济学

监测

2、消化系统医院感染——感染性腹泻的临床诊断，符合下列哪三条之一即可诊断：

（）

A、急性腹泻（次数>3次/24h）连续2日，或1H水泻5次以上B、急性腹泻（次数

>3次/24h）,或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等C、急性腹泻（次数23次/24h）,粪

常规检查白细胞计数》10个/高倍视野D、出现黏液脓血便，发热，腹部反跳痛，正

在应用抗生素

3、常见输血相关医院感染包括：（）

A、病毒性肝炎B、艾滋病感染C、巨细胞病毒感D、疟疾

4、肿瘤标志物质的应用包括：（）

A、早期诊断B、疗效监测C、预后判断D、费用估计

5、下列可作为肿瘤标志物的是：（）

A、AFPB、CEAC、HbD、PSA

6、恶性肿瘤生长方式包括：（）

A、外生性生长B、膨胀性生长C、浸润性生长D、形成包膜包绕

7、随机对照试验的基本原则是：（）

A、对照B、随机C、盲法D、全面

8、下列方法中，外科经济学分析的基本方法是：（）

A、费用分析B、费用一效果分析C、费用一效益分析D、费用一效用分析

9、外科手术必须在相关法律和法规的范围内实施，外科医师特别要注意：（）

A、生命健康权B、知情同意权C、尊重隐私权D、患者消费权

10、外科手术方案选择的最优化原则包括：（）

A、疗效最佳B、安全可靠C、痛苦最少D、耗费最少

11、医院感染按病原体来源分类为：（）

A、外源性感染B、急性感染C、内源性感染D、慢性感染

12、医院感染的感染源包括：（）

A、患者B、病原携带者C、医院无生命环境的细菌D、人体“贮菌库”的细菌

13、医院感染的传播方式主要有：（）

A、空气传播B、水和食物传播C、接触传播D、医源性传播

14、下列选项中，不属于医院感染的情况是：（）

A、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染B、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无

炎症表现C、新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染D、患者原有的慢

性感染在医院内急性发作

15、腹腔镜手术的并发症主要有：（）

A、气腹对生理功能的影响B、手术操作所致并发症C、需要中转开腹手术处理的并

发症

D、皮下气肿

四、问答题

1、简述休克的微循环变化。

2、简述休克的治疗原则。

3、简述低钾血症的原因。

4、简述高钾血症的原因。

5、简述高钾血症的处理。

6、简述代谢性碱中毒的原因。

7、简述输血的适应证。

8、简述输血的并发症及其防治。

9、简述MODS的治疗原则。

10、简述如何确定心搏、呼吸骤停。

11、简述心肺复苏第一阶段处置的第一个ABCD步骤。

12、简述ARDS的治疗原则。

13、简述SIRS的诊断标准。

14、简述肠外营养的并发症。

15、简述氧治疗的目的。

16、肠内营养的适应证。

17、理想的抗菌药应该符合哪些标准？

18、简述氧治疗的适应证。

19、常用的灭菌消毒法有哪些？（至少5种）。

20、破伤风的处理原则是什么？

21、脓毒症的主要临床表现有哪些？

22、破伤风的临床表现及并发症有哪些？

23、简述气性坏疽的治疗原则。

24、简述战伤救治原则。

25、外科感染处理原则是什么？

26、简述蛇咬伤的救治原则。

27、简述溺水的救治原则。

28、简述外科引流的目的及适应证。

29、简述外科引流的基本原则。

30、简述如何预防导管相关感染。

31、简述恶性肿瘤常见转移方式。

32、理想的肿瘤标志物质应具备哪些特征？

33、简述肿瘤综合治疗的意义。

34、简述癌痛三阶梯疗法原则。

35、哪些情况的感染属于医院感染？

36、简述医院感染的基本特征。

37、实践循证医学的基本步骤有哪些？

38、临床实践指导原则的步骤有哪些？

39、外科医师采用手术疗法的一般道德要求有哪些？

40、施术医师有哪些道德要求？

41、专业技术伦理规范包括哪几个方面的要求？

42、休克的临床表现有哪些？

43、简述休克的监测方法。

44、机体体液、渗透压及酸碱平衡的调节机制是什么？

45、低渗性缺水的病因是什么？

46、简述低渗性缺水的临床表现和治疗。

47、高渗性缺水的病因是什么？

48、简述高渗性缺水的临床表现和治疗。

49、简述低钾血症的临床表现、诊断和治疗。

50、简述低钙血症的临床表现和治疗。

51、简述高钙血症的临床表现。

52、简述代谢性酸中毒的治疗。

53、简述营养状态评定的方法。

54、肠内营养的并发症有哪些？如何处理？

55、简述创伤的病理生理。

56、创伤的并发症有哪些？

57、简述手术过程中的无菌原则。

58、简述外科感染的演变与转归。

59、简述微创外科的术中和术后并发症。60、简述电击伤的治疗。

答案—外科总论

一、名词解释

1、休克：是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，使组织灌注不

足，细胞代谢紊乱、受损，微循环障碍为特点的病理过程。

2、休克指数：即脉率与收缩压（mmHg）的比值。比值为0.5提示无休克；10〜1.5提

示有休克；>2.0为严重休克。

3、反常性酸性尿：低钾血症可致代谢性碱中毒，但尿却呈酸性（反常性酸性尿）。

4、低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，

血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

5、高渗性缺水：又称原发性缺水。缺水大于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液

的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，导致细胞内、外液量都有

减少。最后，产生因脑细胞缺水而导致脑功能障碍的严重后果。

6、代谢性酸中毒：是血浆HCO3-的原发性减少，导致pH下降，为临床最常见的酸碱

失调。

7、代谢性碱中毒：是血浆HCO3-的原发性增加，导致pH上升。

8、呼吸性酸中毒：是血浆H2c03含量原发性增多，使pH下降。

9、急性肾衰竭：是因各种病因引起肾功能损害，机体不能维持体液电解质、酸碱平衡

和排泄代谢废物，导致水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒和急性尿毒症综合征，是一种

严重的临床综合病征。

10、急性呼吸窘迫综合征：是继发于严重创伤、休克及感染等疾病过程中，肺实质损

伤导致的以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。其病理变化有肺血管内皮

和肺泡的损害、肺间质水肿等。临床上患者虽能自主呼吸，但呼吸极度困难并有窘迫症

状，动脉血鼠分压进行性下降，进展后可危及生命。

11、多器官功能障碍综合征：指严重创伤或感染后，同时或序贯出现两个或两个以上

的系统或器官的功能不全或衰竭。

12、中心静脉压（CVP）：可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为

0.49~0.98kPa（5~10cmH2O）。当CVP<0.49kPa时，表示血容量不足；高于1.47kPa

（15cmH2O）时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP

超过1.96kPa(20cmH2O)时，则表示存在充血性心力衰竭。

13、肿瘤标志物质：是由恶性肿瘤产生的或由肿瘤刺激宿主正常细胞产生的，能反映

恶性肿瘤的发生、发展及其对抗肿瘤治疗反应的物质。

14、医院感染：是指病人住院期间在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染

和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院时已存在的感染。医院工作人员在医

院内获得的感染也属医院感染。

15、肿瘤综合治疗：是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)

和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，如手术、化疗、放疗、生物免疫治

疗以及其他物理和化学的治疗方法，以期较大幅度地提高治愈率，改善患者的生存质量。

16、循证医学：是严格遵循科学证据的一门科学，医师对病人所作出的诊治决策，建

立在当前最好的研究证据、临床经验和病人需求三者相结合的基础上的。

17、急性排斥反应：一般在移植后4天至2周左右出现，80%〜90%发生于移植后1

个月内，并往往在几周乃至术后1年内多次重复出现，可以使移植器官功能受损或失功。

T细胞介导的免疫应答在急性排斥反应中发挥主要作用。

18、无菌术：是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一

系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。

19、脓毒症：是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者，

用于区别一般非侵入性的局部感染。

二、单项选择题

1、D2、C3、A4、A5、E6、A7、E8、C9、E10、B11、C12、

B13、C14、D15、B16、D17、B18、A19、A20、A21、B

22、A23、E24-、A25、B26、B27、D28、E29、B30、D31、

C32、C33、D34、A35、B36、E37、B38、C39、E40、D

41、E42、E43、E44、C45、C46、D47、A48、A49、B50、

A51、C52、E53、E54、D55、B56、C57、C58、D59、B

60、E61、A62、B63、E64、A65、D66、D67、A68、C69、

A70、D71、E72、C73、C74、C75、E76、D77、A78、E

79、D80、B81、D82、E83、B84、C85、E86、C87、B88、

D89、E90、D91、D92、E93、E

三、多项选择题

1、ABC2、ABC3、ABCD4、ABC5、ABD6、ABC7、ABC8、ABCD9、

ABC10、ABCD11、AC12、ABCD13、ABCD14、BCD15、ABCD

四、问答题

1、休克的缩循环变化有：

(1)微循环收缩期：休克早期机体通过一系列代偿机制使循环血量重新分布，保证心、

脑等重要器官的有效灌注。

(2)微循环扩张期：若休克继续进展，微循环将进一步因动静脉短路和直接通道大量

开放，使原有的组织灌注不足更为加重，细胞处于无氧代谢，并出现能量不足、乳酸类

产物蓄积和舒血管的介质如组胺、缓激肽等释放。回心血量进一步降低，致心排出量继

续下降，心、脑器官灌注不足，休克加重而进入抑制期。

(3)微循环衰竭期：若病情继续发展，便进入不可逆性休克。血液处于高凝状态，血

管内形成微血栓，直至引起弥散性血管内凝血。最终引起大片组织、整个器官乃至多个

器官功能受损。

2、休克的治疗原则是：

(1)一般紧急治疗：取头和躯干抬高20°〜30°、下肢抬高15°〜20°体位。建立

静脉通路，维持血压，吸氧，保温。

(2)补充血容量：先晶体液后胶体液，必要时输血。

(3)积极处理原发病：如内脏大出血的控制、坏死肠神的切除、消化道穿孔修补和脓

液引流等。

(4)纠正酸碱平衡失调：不主张早期使用碱性药物，宁酸毋碱。根本措施是改善组织

灌注，并适时适量地给予碱性药物。

(5)血管活性药物的应用：血管收缩剂、血管扩张剂、强心药等。

(6)治疗DIC改善微循环：可用肝素抗凝。

(7)皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休

克。

(8)加强营养代谢支持和免疫调节治疗，适当的肠内和肠外营养，可加用生长激素和

谷氨酰胺。

3、低钾血症的原因是：

(1)长期进食不足。

(2)应用吠塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及

盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多。

(3)补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足。

(4)呕吐、持续胃肠减压、肠屡等，钾从肾外途径丧失。

(5)钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。

4、高钾血症的原因是：

(1)摄入钾过多，如口服或静脉输入氯化钾，使用含钾药物，以及大量输入保存期较

久的库血等。

(2)肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；应用保钾利尿剂如螺内酯(安体舒通)、

氨苯喋咤等；以及盐皮质激素不足等。

(3)细胞内钾的移出：如溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒等。

5、高钾血症的处理措施如下：

(1)促使K+转入细胞内：静脉输注葡萄糖溶液及胰岛素；静脉滴注碳酸氢钠溶液。

(2)阳离子交换树脂的应用：口服阳离子交换树脂。

(3)透析疗法：腹膜透析和血液透析。

6、代谢性碱中毒的原因是：

(1)胃液丧失过多。如严重呕吐、长期胃肠减压等。

(2)碱性物质摄入过多。长期服用碱性药物，大量输注库存血等。

(3)缺钾。

(4)利尿剂的作用。发生低氯性碱中毒。

7、输血的适应证：包括急慢性血容量和血液成分丢失、重症感染及凝血机制障碍等。

(1)急性出血。

(2)贫血：病人有症状性贫血并预计术中有相当可观的失血，术前最好输血。输血的

目的是解除症状。

(3)重症感染：全身严重感染或严重骨髓抑制继发难治性感染者，当粒细胞低卜时，

可考虑输入浓缩粒细胞。

(4)凝血机制障碍：根据病人的原发疾病，选用适当的血液成分加以治疗。如血友病

病人应输注VD1因子等。

8、输血的并发症及治疗如下：

(1)发热反应多发生于输血开始后1〜2h内，主要表现为畏寒、寒战和高热，体温可

迅速上升至39℃以上，同时伴有头痛、恶心、呕吐等。

(2)过敏反应：多在输血即将结束时发生，表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或尊麻疹。

严重者可出现支气管痉挛、会厌水肿，甚至呼吸困难、过敏性休克而死亡。

(3)溶血反应：是最严重的输血并发症，系输入不合血型的血液所致。临床表现有较

大差异。与所输不合血型种类、输注速度及输注量有关。--般输注10ml即可出现症状。

表现为寒战、高热、呼吸困难、心率加快乃至血压下降，随之出现血红蛋白尿和溶血性

黄疸。

(4)循环超负荷：常因心功能不全且快速输血所致。可出现心衰、肺水肿，处理方法

是减慢输血及输液速度、强心、扩血管及利尿。

(5)细菌污染反应：系输入受细菌污染的血制品所致。可发生类似于发热反应的临床

表现。治疗以立即停止输血，并将血制品行细菌学检查，使用抗生素等。

(6)疾病传播：经输血可传播下列疾病：病毒包括Epstein-Bart病毒、巨细胞病毒、

肝炎病毒和艾滋病病毒(HIV)、人体T-细胞白血病病毒(HTLV)。细菌包括梅毒、疟

疾、耶尔赞小肠虫(Ybrsiniaenterocolitica)、微、巴贝虫(Babesinmicroti)或克鲁斯锥

虫(TrypanosomaCruzi)。

9、MODS的治疗原则是：

(1)控制原发病：只有有效控制原发病，才能防止和治疗MODS。明确的感染灶必须

及时引流，对坏死组织也要彻底清除，使用有效抗生素。

(2)重点监测病人的生命体征：生命体征最能反映病人的器官或系统变化。如呼吸浅

快应警惕病人发生肺功能障碍，血压卜降应考虑周围循环衰竭。

(3)改善循环，避免缺血时间过长和持续的低灌注，纠正休克，提高复苏质量。

(4)改善氧代谢，纠正低氧血症。在MODS病人，临床发生频率最高、时间最早、

症状最明显的往往是ARDS,为此，往往不可避免地给予机械通气。

(5)加强全身支持治疗，尽可能采用经口摄食。

10、心搏、呼吸骤停的临床表现为：

(1)一般临床表现

①突然意识丧失、昏迷。患者多在心搏骤停后10〜20s内出现昏迷或四肢抽搐。

②呼吸骤停或由抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止。检查方法：保持开放气道位置，用耳

贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部，眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道

有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流声。若无，表明患者呼吸停止。

③颈动脉搏动消失。检查方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手在靠近

抢救者一侧触摸颈动脉。用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2〜3

cm,并向下按压，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。

④其他：如心音消失、面色发缙、双侧瞳孔散大可作为参考指标，有利于心搏呼吸骤

停的诊断。以上各条以前3项最为重要，如同时存在可作出心搏、呼吸骤停的诊断，应

立即进行CPR。

(2)心电图诊断：心电图可以作出明确诊断。心搏呼吸骤停在心电图可有3种表现形

式①心室纤颤，心室呈不规则的蠕动但无排血功能。②心电静止。心电图呈一直线,

或仅有P波而无QRS波群。③电机械分离。心电图呈现缓慢、低幅、宽的不典型心室

波，但无有效的心室收缩活动。

11、心肺复苏的步骤是：

A(airway)开放气道：心搏呼吸骤停患者通常存在一定程度的气道阻塞。首先可用手

法开放气道，常用的是三步气道开放法。三步法气道开放是指抬首(头后仰)、举颁(抬

下颌)、张口三步。具体操作如下：患者取仰卧位，用双手四指放于患者下颌角处，使

头后仰并抬起下颌，拇指放于口角处使口轻度张开。

B(breathing)正压通气：开放气道后，检查患者有无自主呼吸。若无自主呼吸，应立

即进行口对口人工呼吸，使肺吹张。

C(circulation)胸外心脏按压：呼吸循环骤停诊断成立后，应尽早建立有效的人工循环。

有效的心脏按压能维持心脏充盈和搏出，诱发心脏的自主性搏动，并可能预防生命重要

器官(如脑)因较长时间的缺血缺氧而导致的不可逆性改变。心脏按压分胸外心脏按压

和开胸心脏按压两种。

D(defibrillation)电除颤。早期除颤在心搏呼吸骤停患者的复苏中占有重要地位。这类

患者能存活的要素包括：①医护人员及时到达现场。②尽早心肺复苏。③尽早除颤。

12、ARDS的治疗原则：

(1)原发病的治疗：如果脓毒症被证明或被怀疑为ARDS的原因，在得到培养结果以

前，应先给予经验性抗生素治疗。

(2)循环支持治疗：目的是恢复和提高组织器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增

加心输出量。故首先通过液体复苏提高有效循环血量，使用正性肌力及血管活性药物维

持收缩压在100mmHg以上。

(3)机械通气：在考虑诊断的同时，用高的吸氧浓度(FiO2)治疗致命性低氧血症是

必需的，紧接着应重复动脉血气分析，以保证足够的氧供。因为面罩吸氧常难以治疗低

氧血症，故需要迅速气管插管行机械通气及加用呼气终末正压(PEEP)o

(4)全身营养支持：在72h内应开始经肠道或肠道外途径补充营养，提高血浆的胶体

渗透压，必要时输注白蛋白或血浆，以减轻肺间质水肿。

(5)肺血管扩张剂的应用：经呼吸道途径给予一氧化氮(NO)或前列腺素El(PGEl),

可选择性地舒张有通气功能肺泡的血管，并有明显的抗炎作用，有助于ARDS的恢复。

此外，低分子右旋糖酊可改善肺的微循环也可考虑使用。

(6)体位治疗：由仰卧位改变为俯卧位可使血流重新分布，部分萎陷肺泡再膨胀，可

改善通气/血流比例，降低肺内分流。

(7)其他治疗：皮质激素的效果未得到证实，可选用肾上腺皮质激素如地塞米松等，

可减轻炎症反应，但只宜短时间使用。

13、全身性炎症反应综合征(SIRS)的诊断标准(符合下列两项或两项以上)：①体

温：＞38°。或＜36℃。②心率：＞90次/分。③呼吸：＞20次/分或高通气使PaCO2

＜32mmHgo④血象：不成熟WBO12X109/L或＜4X109/L,或幼稚杆状核白细胞

＞10%»

14、肠外营养的并发症包括：

(1)技术性并发症：与中心静脉导管的放置或留置有关。包括穿刺致气胸、血管损伤,

神经、胸导管损伤或空气栓塞等。

(2)代谢性并发症：主要有血清电解质紊乱、微量元素缺乏、必需脂肪酸缺乏(EFAD)、

低血糖或高血糖、肝功能损害、胆囊内胆泥和结石形成、胆汁淤积及肝酶谱升高、肠屏

障功能减退。

(3)感染性并发症：主要是导管性脓毒症。其发病与置管技术、导管使用及导管护理

有密切关系。

15、氧治疗的目的是：

(1)纠正低氧血症：成人、儿童和出生28天以上的婴儿，PaO2<801^2和/(或)

SaO2<90%为低氧血症；新生儿PaO2<667kPa、SaO2<88%或毛细血管氧分压(PcO2)

<532kPa表明存在低氧血症。

(2)减轻低氧血症的症状。

(3)减少心肺做功：低氧血症时通气和心输出量代偿性增加。供氧能减少呼吸功，提

高CaO2,减少心脏做功。氧疗能逆转肺血管收缩和肺动脉高压，减少心室做功。

16、肠内营养的适应证是：

(1)胃肠功能正常但营养物质摄入不足或不能摄入者。如昏迷病人(脑外伤等)、大

面积烧伤、复杂大手术后及危重病症(非胃肠道疾病)等。

(2)胃肠功能不良者。例如消化道凄、短肠综合征、急性重症胰腺炎等。

(3)胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，例如糖尿病或肝肾衰竭者。

17、理想的抗菌药的标准是：

(1)杀菌力强。

(2)抗菌谱广。

(3)组织渗透力强。

(4)有效浓度维持时间长。

(5)毒副反应小。

(6)价格便宜。

18、氧治疗的目的是：

(1)低氧血性缺氧：低氧血症是由PaO2降低、血红蛋白含量减少或血红蛋白饱和异

常引起CaO2减少的一种状态。

(2)低血流性缺氧：循环衰竭：心跳骤停、休克、心衰和严重心律失常导致循环衰竭,

引起广泛组织低灌注，发生缺血、缺氧。局部灌注减少：AML脑卒中时，引起局部组

织缺血、缺氧、代酸和组织坏死。

(3)氧利用障碍型缺氧：又称组织中毒性缺氧，细胞利用氧能力降低。如氟化物中毒。

脓毒性休克、ARDS等时，组织VO2依赖DO2,提示氧利用障碍。

19、常用的灭菌消毒法有：

(1)高压蒸汽法。

(2)煮沸法。

(3)火烧法。

(4)药液浸泡法。

(5)甲醛蒸汽熏蒸法。

20、破伤风的处理原则是：

(1)伤口处理。

(2)中和游离毒素。

(3)控制与解除痉挛。

(4)保持呼吸道通畅。

(5)抗生素治疗。

(6)支持和维持水、电解质平衡。

(7)加强护理。

21、脓毒症的主要临床表现是：

(1)骤起寒战，继以高热，起病急，病情重，发展迅速。

(2)头痛头晕，恶心呕吐，腹胀，面色苍白或潮红，出冷汗。

(3)神志淡漠或烦躁，澹妄或昏迷。

(4)心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。

(5)肝脾可肿大，严重者可出现黄疸或皮下淤血淤斑。

(6)病情发展可出现休克及多脏器功能衰竭。

22、破伤风的临床表现及并发症有：

(1)前驱症状：全身乏力，头晕、头痛，咀嚼无力，局部肌肉发紧，反射亢进。

(2)典型症状：牙关紧闭、颈项强直、角弓反张、苦笑面容。

(3)轻微刺激可诱发肌肉痉挛，发作时表情痛苦。

(4)并发症：骨折、尿潴留、膈肌痉挛呼吸困难、肺炎肺不张。

23、气性坏疽的治疗原则是：

(1)急诊清创，应做广泛、多处切开，充分探查显露，彻底清除坏死肌肉，必要时截

肢以挽救生命。

(2)抗生素应用：首选大剂量青霉素和硝咪哇类。

(3)高压氧治疗。

(4)全身支持治疗：包括输血，纠正水、电解质失衡，营养支持和对症处理等。

24、战伤救治的原则是：

(1)先抢后救。

(2)全面检伤，科学分类。

(3)连续监护与医疗后送相结合；早期清创，延期缝合。

(4)先重后轻，防治结合。

(5)局部处理与整体功能调整相结合。

25、外科感染处理原则是：

(1)原发感染灶处理，做及时、彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭死腔和

脓肿引流等，并消除相关病因。

(2)抗菌药物应用，及早、联合并