峡部裂型腰椎滑脱

腰椎峡部裂相关问题探讨脊柱外科马学晓2021/3/29星期一1滑脱分类峡部裂性退变性先天性创伤性病理性医源性2021/3/29星期一22021/3/29星期一3峡部裂机制两个骨化中心上关节突和椎弓根下关节突、椎板和棘突的一半应力集中2021/3/29星期一42021/3/29星期一52021/3/29星期一62021/3/29星期一7好发部位腰5：70%腰4：23%腰4和腰5：7%其他腰椎：0%2021/3/29星期一8滑脱机制三关节复合体失去两关节下腰椎及其椎间盘承受巨大的前移剪力椎间盘退变加速重心代偿性后移，腰椎前凸，腰骶角增大，骨盆前倾2021/3/29星期一9峡部裂影像学腰椎正位：难以发现腰椎侧位：仔细观察腰椎斜位：很有价值腰椎CT：极易漏诊三维CT：最佳手段2021/3/29星期一102021/3/29星期一112021/3/29星期一122021/3/29星期一13苏格兰犬2021/3/29星期一14CT的椎间盘扫描平面2021/3/29星期一15CT的椎间盘扫描平面2021/3/29星期一16峡部裂与关节突关节2021/3/29星期一17产生症状的机理峡部断裂处瘢痕和纤维组织增生刺激了自其下方经过的神经根椎体前滑脱使椎管发生折曲，下一椎体的后上缘向椎管内突起，可向后方压迫硬膜及马尾神经峡部结构紊乱、椎体不稳、椎弓后半游离对周围组织造成异常牵拉，产生腰痛症状2021/3/29星期一18Meyerding分级I级：<25%II级：25-50%III级：50-75%IV级：>75%V级：滑脱至下一椎体前方2021/3/29星期一19治疗原则无症状者：不处理峡部裂、无滑脱、顽固性腰痛、椎间盘信号正常：峡部修复峡部裂、无滑脱、顽固性腰痛、椎间盘信号异常：TLIF峡部裂、有滑脱、腰痛、无神经症状：TLIF或PLIF峡部裂、有滑脱、有神经症状：PLIF峡部裂、V度滑脱、有神经症状：截骨、部分复位融合2021/3/29星期一20峡部裂修复2021/3/29星期一21峡部裂修复术后7个月2021/3/29星期一22峡部裂修复术后1年2021/3/29星期一23滑脱复位的必要性恢复椎管及神经根管容积，解除神经根压迫；缓和神经根的张力；改善腰部肌肉不均衡的力学位置，缓解腰痛；邻近节段退变；增加椎间植骨床面积，减弱椎间剪切力，提高融合几率；恢复脊柱正常矢状面曲线，改善外观和功能；恢复脊柱的正常生物力学功能。2021/3/29星期一24滑脱复位的技巧有效的椎间松解是滑椎复位的先决条件滑椎椎弓根螺钉的选择适度的撑开能帮助螺钉提拉复位2021/3/29星期一25滑脱复位相关问题滑脱复位后打破了原有的软组织平衡，术后一段时间内病人会有腰痛现象；滑脱复位后，特别是撑开椎间后可导致萎缩的神经根张力增加，产生新的神经症状。2021/3/29星期一26相关问题的预防要彻底减压，松解神经根，特别是将椎板残留部分完全切除直达椎弓根基底部不要过分强调恢复椎间隙高度，避免过撑病史较长，滑脱节段僵硬的病人，不宜一味追求解剖复位2021/3/29星期一27固定节段理念2021/3/29星期一28固定节段理念2021/3/29星期一29固定节段理念多固定了一个节段，而对复位又没有帮助只在L5S1椎间作了融合，L4,5之间仍存在椎间盘的弹性增加了经济负担画蛇添足2021/3/29星期一30植骨的地位和方法L5峡部裂II°滑脱2021/3/29星期一31植骨的地位和方法4钉固定获得满意复位无植骨征象2021/3/29星期一32植骨的地位和方法半年后2021/3/29星期一33植骨的地位和方法1年后2021/3/29星期一34植骨的地位和方法2年后症状再现2021/3/29星期一35植骨的地位和方法L5峡部裂II°滑脱2021/3/29星期一36植骨的地位和方法滑脱复位，后外侧植骨2021/3/29星期一37植骨的地位和方法术后半年，植骨吸收，螺钉退出2021/3/29星期一38植骨的地位和方法术后2