肺功能测试及报告解读

肺功能测试

及报告解读

2021/3/29星期一1肺功能检查的目的明确肺功能障碍的程度和类型协助疾病的诊断、指导治疗、判断疗效、指导疾病的康复劳动力鉴定分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测2021/3/29星期一2肺功能检查的适应证未明原因呼吸困难未明病因咳嗽支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病药物或其他治疗方法的效果评价肺功能损害的性质和严重程度评价胸腹部手术者及其他手术项目术前评估鉴别气道阻塞的类型职业性劳动力鉴定体格检查2021/3/29星期一3肺功能检查的禁忌证1.绝对禁忌证近3个月患心肌梗塞、休克者近4周严重心功能不稳定、心绞痛者近4周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者未控制的高血压患者（收缩压>200mmHg，舒张压>100mmHg）主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者2.相对禁忌证心率>120次/分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔患者免疫力低下者2021/3/29星期一4肺功能检查并发症呼吸性碱中毒支气管哮喘急性发作激发药物不良反应舒张药物不良反应喉头水肿其他（肺大泡破裂气胸，支扩患者用力过度血管破裂咯血，心功能不稳定发生心律失常等）2021/3/29星期一5肺功能检查的内容通气功能检查肺容积通气功能换气功能检查小气道功能检查2021/3/29星期一6肺容积

四种基础肺容积(basallungvolume)

——不能再分割的容量潮气容积(tidalvolume，VT)补吸气容积(inspiratoryreservevolume，IRV)补呼气容积(expiratoryreservevolume，ERV)残气容积(residalvolume，RV)2021/3/29星期一7肺容量四种基础肺容量(basallungcapacity)

——可再分割的容量深吸气量(inspiratorycapacity，IC)肺活量(vitalcapacity，VC)功能残气量(functionalresidualcapacity，FRC)肺总量(totallungcapacity，TLC)2021/3/29星期一8肺容积及其组成

2021/3/29星期一9肺活量个体差异较大（性别、年龄、身高、体重、种族等），故以实测值/预计值百分比作为衡量指标，<80%为异常

60－79％轻度降低

40－59％中度降低

<40%重度异常临床意义：凡使胸廓、肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低2021/3/29星期一10肺活量

正常限制性阻塞性2021/3/29星期一11残气测定残气量＝功能残气量－补呼气量测定方法:间接测定

1、重复呼吸法

2、一口气法

2021/3/29星期一12残气和肺总量临床意义增多提示肺内充气过度，见于COPD

严重阻塞TLC可减少减少见于限制性肺疾病和ARDS正常RV/TLC<=35%，>40％肺气肿2021/3/29星期一13通气功能:肺通气量

每分钟通气量VE

VT×f

>10L/min示通气过度，

<3L/min示通气不足

2021/3/29星期一14通气功能:肺通气量最大通气量-MVV

定义：在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。与呼吸肌肉的力量、胸廓的弹性、肺组织的弹性和气道阻力均相关。反映通气功能的储备能力，可应用于胸腹部手术的术前评估。

实测值/预计值<80%为异常

60－79％轻度降低

40－59％中度降低

<40%重度异常2021/3/29星期一15临床意义

正常限制性阻塞性

2021/3/29星期一16用力肺活量

（Forcedvitalcapacity,FVC）定义：深吸气至TLC位后以最大用力、最快速度所能呼出的最大气量一秒钟用力呼气容积（forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1.0）FEV1.0/FVC%（简称一秒率）FEV1.0/FEV1pred

COPD严重阻塞时较FEV1.0/FVC%更能反应气道阻塞程度2021/3/29星期一17用力时间肺活量曲线012345abc时间（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC2021/3/29星期一18用力肺活量临床意义既反映容量又反映一秒流量，重复性较好，是反映气道阻塞最常用的指标阻塞性通气障碍：

FEV1.0、FEV1/FVC均降低限制性通气障碍：

FVC降低，FEV1.0提前完成，FEV1/FVC增加2021/3/29星期一19通气功能——临床应用1、通气功能的判断最大通气量占预计值百分比

气速指数=

肺活量占预计值百分比正常人=1

阻塞性通气障碍<1

限制性通气障碍>12021/3/29星期一20小气道功能检查（smalllungfunction）

小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管，总横截面积巨大（100cm2以上），气流速度慢，阻力小，占气道总阻力的20％以下。临床症状和大气道阻力正常时，可能已出现异常。2021/3/29星期一21小气道功能检查项目最大呼气流量－容积曲线，MEFV低密度混合气体MEFV闭合容积频率依赖性肺顺应性2021/3/29星期一22最大呼气流量－容积曲线，MEFV测定原理

小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响而使流量发生变化。用力呼气初期，肺容积大，小气道内径相对较粗，流量与用力程度有关；呼气中后期，肺容积缩小，呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅的能力，而与呼气用力无关，反应小气道功能。

2021/3/29星期一23最大呼气流量－容积曲线测定方法：

深吸气至TLC位，起始无犹豫，立即迅速用力呼气，直至RV位，呼气无中断、咳嗽影响因素:多，正常值范围宽快速吸气，吸气末不停顿，立即快速呼气，呼至RV位

流速容量环2021/3/29星期一24RecognitionofPoorQualityEfforts

2021/3/29星期一25流速－容积曲线临床意义

小气道功能障碍

Vmax50、Vmax25实测值/预计值<70%,Vmax50/Vmax25<2.5

MMEF、Vmax50、Vmax25三个指标当中如有两个以上下降，则反映气道阻塞或小气道病变。形态特征有助于判断通气功能障碍的类型和气道阻塞的部位2021/3/29星期一26阻塞型通气功能障碍流速容量环2021/3/29星期一27限制型通气功能障碍流速容量环2021/3/29星期一28混合型通气功能障碍流速容量环2021/3/29星期一29换气功能检查气体分布通气/血流比值弥散功能2021/3/29星期一30弥散功能定义：气体分子通过肺泡－毛细血管膜进行交换的过程，以弥散量（diffusingcapacity,DL）表示。DL指在肺泡膜两侧单位气体分压差（1mmHg或1Kpa）和单位时间（1分钟）内所能透过的气体量（ml）2021/3/29星期一31弥散功能影响因素气体弥散系数（K）与气体分子量的平方根成反比，与气体在介质中的溶解度成正比影响因素：气体分子量、气体在介质中的溶解度、气体与血红蛋白的结合能力肺泡膜面积、厚度、膜两侧气体分压差、肺泡毛细血管血流2021/3/29星期一32弥散功能CO2弥散速率为O2的21倍，故CO2

无弥散障碍，弥散障碍主要指O2

DLO2测定技术困难较大CO气体具有以下优点:①

CO透过呼吸膜及与红细胞血红蛋白反应的速率与O2相似；②除大量吸烟外正常人血浆内CO含量几乎为零，便于计算；③CO与血红蛋白的结合力较O2大210倍，因此生理范围的O2分压不是一个主要干扰因素。故临床上多应用CO进行DL测定。2021/3/29星期一33弥散测定方法－单次呼吸法10S

吸入0.3%CO、10%HE、20％O2以及氮平衡的混合气体

测定FeCO、FeHe、Vi2021/3/29星期一34单次呼吸法要求FVC>1L吸入气量>=90％FVC屏气时肺容积始终保持恒定屏气时间9－11秒吸气和呼气动作均匀而迅速二次测定值差小于1mmol/(min*kpa)VA<200ml2021/3/29星期一35弥散功能临床意义影响弥散量的生理因素：

1、性别2、年龄3、体位（卧位大）4、运动正常值：预计值公式计算弥散障碍：

1、弥散膜面积减少：如肺气肿

2、肺间质水肿、肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变：如肺肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌等2021/3/29星期一36肺功能报告解读2021/3/29星期一37肺功能报告分析的特点必须阅读记录描图（可接受性，重复性）必须密切结合临床资料各项指标的互相印证和对照

不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义

不同指标影响因素和准确性不同2021/3/29星期一38肺功能检查的质量控制正确的结论源自准确的检查！检测环境：湿度、温度、干扰因素（排风）仪器的准确性：仪器定标！配件操作的准确性：技术员指挥技巧及患者的配合程度！其他影响因素：时间、药物2021/3/29星期一39PoorSubjectEffort2021/3/29星期一40Repeatability2021/3/29星期一41Coughing2021/3/29星期一42NoPlateau2021/3/29星期一43BackExtrapolation2021/3/29星期一44合格检查2021/3/29星期一45呼吸无力2021/3/29星期一46舌头堵住咬口2021/3/29星期一47紧张，功能残气位抬高，吸气量减少2021/3/29星期一48SiteperformsaspirometrymeasurementFEV1取最大值？2021/3/29星期一49肺功能预计值根据性别、年龄、身高和体重计算预计值国内预计值有不同版本占预计值百分比相对的实际测得值绝对的2021/3/29星期一50肺功能指标程度判断标准目前各指标尚缺乏统一分级标准

2021/3/29星期一51肺容量分级标准（VincentC)2021/3/29星期一52肺功能报告内容有无通气功能障碍区分阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍肺功能不全分级支气管扩张试验进一步诊断或治疗的建议2021/3/29星期一53阻塞性通气功能障碍

是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1及FEV1/FVC%显著下降。MVV、MMEF、FEF50%等指标也有显著下降。流量-容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈重。

2021/3/29星期一54阻塞型通气功能障碍流速容量环2021/3/29星期一55限制性通气功能障碍

是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍，FVC明显下降，但气流明显受限患者也可能下降。反映肺容量更为准确的指标如TLC、RV以及RV/TLC的比值对其判断更为精确。2021/3/29星期一56限制性通气功能障碍分级轻度60％<＝VC/pred<80％中度40％<＝VC/pred<60％重度VC/pred<40％2021/3/29星期一57限制型通气功能障碍流速容量环2021/3/29星期一58混合性通气功能障碍

兼有阻塞性及限制性两种表现。流量-容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷。2021/3/29星期一59混合型通气功能障碍流速容量环2021/3/29星期一60通气功能障碍分型(通气指标)通气指标 阻塞性 限制性 混合性FVC N或↓↓↓ FEV1↓↓↓FEV1/FVC ↓ N或↑

不一MVV ↓↓↓ 2021/3/29星期一61通气功能障碍分型（容量指标)肺容量指标阻塞性限制性 混合性VC N或↓ ↓ ↓FRC ↑↓ 不一

TLC N或↑↓

不一 RV/TLC ↑ N或↑ 不一 2021/3/29星期一62COPDGOLD分级标准分级特征1级轻度FEV1/FVC<70%FEV1>＝80%预计值有或无症状2级中度FEV1/FVC<70%50%<＝FEV1<80%预计值有或无症状3级重度

FEV1/FVC<70%30%<＝FEV1<50%预计值有或无症状4级极重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭2021/3/29星期一63混合性通气功能障碍（阻塞为主）2021/3/29星期一642021/3/29星期一65哪些病人要做支气管扩张试验阻塞性通气哮喘随访疗效2021/3/29星期一66支气管舒张试验试验前6h停用ß2－受体兴奋剂吸入试验前12h停用口服ß2－受体兴奋剂休息20min－测FEV1或PEF－吸药（速效）20min后－测FEV1或PEF

吸药后测定值－吸药前测定值

通气改善率＝

吸药前测定值2021/3/29星期一67支气管舒张试验判断标准阳性：改善率>1