泌尿外科PDCA循环提高泌尿外科危急值管理的应用

PDCA循环提高泌尿外科危急值管理的应用泌尿外科危急值管理的项目背景1、“危急值”：是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。

2、2019年10月在本科室对于4月到9月危急值记录情况查阅时，发现我科存在危急值病程漏记录及分析处理不到位，且病程中无持续跟进等问题。3、为了提高医务人员对“危急值”的定义、危急值制度及处理流程的熟悉。4、争取“危急值”登记本登记合格率达100%，科室无漏登，病程记录中相关病程完善。PDCA管理。PDCA在泌尿外科应用1、准备发现问题阶段（F阶段）成立CQI小组（O阶段）明确现行的流程与规范（C阶段）问题原因分析（U阶段）制定改进措施（S阶段）2、计划执行阶段（P阶段）3、实施阶段（D阶段）4、检查阶段（C阶段）5、持续改进阶段（A阶段）一、F-发现问题阶段1、4-9月总共有17个危急值，其中4个危急值在病程中未记录。2、所有危急值病程中未分析产生原因。3、后续病程记录均无危急值处理后的持续跟进情况。4-9月份危急值记录分析危急值要求危急值在临床科室的要求：1、电话接听者在复述无误后在《危急值检査结果登记本》上记录好电话接听时间、患者姓名、住院号、检查结果、检査结果报告人等，并签名，通知主管医师或值班医师。2、经管医师或值班医师在获悉危急值检查结果后要立即采取相应措施处理，防止病情进一步恶化。如遇疑难复杂病情，要立即请示上级医师或科主任(病区负责人)处理必要时急请科内、科间会诊或通过医务科组织全院大会诊，进行积极治疗。3、处理措施及病情变化应记录于病程中，并及时复查。二、O-泌尿外科PDCA小组组长：副组长：组员：三、C-现行的流程与规范检验科室门诊急诊医师办公室护士台1分钟内通知医师并记录判断分析危急值并予以相应处理在病程及交班本记录并分析原因四、U-问题原因分析进行头脑风暴、讨论PDCA流程1、交班本及病程中是否有危急值处治记录2、分析危急值原因及处理方式3、危急值处理后未有相关病程记录持续更进。鱼骨图分析危急值管理漏洞人（医师）机器料（患者）法（规则）环医师人责任心不强处理方式不当执行效果危急值制度了解不够检验误差报告时间较晚电脑系统不完善家属不配合未在病房职能部门及科室监管不到位科室奖惩制度缺陷年龄整体医疗安全不够高主要原因分析1、护士站接受危急值，告知值班医师后，值班医师未告知经管医师；2、临床医师对危急值报告制度及流程不熟悉；3、临床医师对危急值不够重视；4、外科医师手术后，病程记录漏登记；5、科室监督不到位，未定期自查。6、辅助科室存在人工误差，检验科检查存在机器误差；泌尿外科危急值管理柏拉图五、S-制定改进措施1、护士站接收危急值后，应立即通知值班医师及经管医师；2、接受危急值的医生完善相关危急值的登记及病例书写；并和经管医师及时沟通；3、经管医师要查看危急值，还要进行原因分析；3、加强危急值的监管及完善奖惩制度；4、危急值报告后，要有病程记录持续更进；5、组织科室学习危急值报告制度与流程；六、P-计划执行制定泌尿外科危急值管理改进管理甘特图P时间2019年10月2019年11月2019年12月2020年1月负责人步骤1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周发现问题……成立CQI小组……明确现行流程与规范……问题原因分析……制定改进措施……D实施阶段…………C检查阶段…………A持续改进……P...计划线

实施线七、DO（对策实施）1、组织科室学习危急值报告制度及处理流程；2、科室不定期自查；3、制定相关奖惩制度；护士站接受危急值报告汇报值班医师及经管医师立即查看患者并分析病情及处置方式观察一般处理上级医师（多学科会诊）病程中记录危急值及其处理分析，并有随后病程的跟进总结并检查本月所有危急值病例组织学习并讨论，加强危急值制度及流程的学习学习相关危急值处理方案开始结束确定再次复查时间危急值流程图片（危急值本、记录）科室自查1、连续两个月检查未发现问题的医师，绩效奖励200元；2、接受危急值医师未通知经管医师，接受危急值的医师绩效每次扣款50元；3、病程中危急值记录不完善，绩效每次扣款50元；4、病程中无后续跟进，绩效每次扣款50元；5、医师交班本未记录，绩效每次扣款50元；制定相关奖惩制度八、C-检查阶