Graf法髋关节超声检查

Graf法髋关节超声检查

2021/3/29星期一1定义发育性髋关节异常（DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip）是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称，也是儿童期最常见的骨骼肌肉系统疾病之一。2021/3/29星期一2检查仪器5-7.5MHz线阵探头凹槽式记忆海绵床垫及金属连杆装置2021/3/29星期一3操作步骤体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。医师将待检髋稍内旋、屈曲。扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手持握探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移探头获得髋关节冠状切面获取待测标准切面：髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇2021/3/29星期一4髋关节标准切面2021/3/29星期一5超声中央平面确定——三个标志髂骨下缘点（高回声）——最重要髂骨平面盂唇2021/3/29星期一6

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10798211.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨2021/3/29星期一7描述与测量（1）形态描述

骨性髋臼发育情况：良好、有缺陷、严重缺陷、差

发育良好表现髋臼窝凹状明显发育有缺陷表现为髋臼窝较浅，但仍呈凹状发育严重缺陷表现为髋臼窝平浅，凹状不明显发育差表现为骨性髋臼呈直线状骨性髋臼外侧缘形态：锐利成角、稍钝、钝圆、扁平软骨性髋臼形态：覆盖股骨头、无法覆盖股骨头、向上方移位、向下方移位2021/3/29星期一8描述与测量（2）角度测量：α角β角

α角：基线与骨顶线相交

β角：基线与软骨顶线相交

基线：平直的髂骨声影骨顶线：髂骨下缘点与骨性髋臼外侧缘的切线软骨顶线：盂唇与骨性髋臼外侧缘的连线2021/3/29星期一9标准切面测量2021/3/29星期一10Graf法分型（1）分型骨性髋臼骨性髋臼外侧缘软骨性髋臼α角β角月龄I型IaIb良好锐利成角/稍钝对股骨头覆盖良好≥60°≤55°

＞55°任何II型IIaIIa（+）稍缺陷钝圆覆盖股骨头50-59°（根据Graf标尺，达到最小成熟度）无要求<3月IIa（-）有缺陷50-59°（根据Graf标尺，未达到最小成熟度）无要求6周-3月IIb有缺陷钝圆覆盖股骨头50-59°无要求3月-6月IIc严重缺陷钝圆覆盖股骨头43-49°≤77°任何D型严重缺陷钝圆或扁平无法覆盖股骨头43-49°＞77°任何2021/3/29星期一11Graf法分型（2）分型骨性髋臼骨性髋臼外侧缘软骨性髋臼α角β角月龄III型IIIa差扁平向上方移位呈无回声<43°或无法测量不需测量任何IIIb差扁平向上方移位呈低或中等回声<43°或无法测量不需测量任何IV型差扁平向下方移位<43°或无法测量不需测量任何2021/3/29星期一12小结α角的几个关键角度

1.α角>60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）

Ib型（软骨发育短、小，覆盖股骨头少，仍属于成熟髋关节，属于变异）

2.α角50-59°IIa型（<3月）（正常或生理性不成熟不需要治疗）

IIb型（>3月）（发育不良）

3.α角43-49°IIc型（股骨头骨性覆盖太少，可能脱位，及时治疗会好转，临床可能阴性）

4.α角<43°III型、IV型（脱位髋）2021/3/29星期一13小结β角的几个关键角度

1.β角55°

α角>60°Ia型β角>55°（软骨发育长、好，覆盖股骨头）

Ib型β角<55°（软骨发育短、小，覆盖股骨头少仍属于成熟髋关节，属于变异）

2.β角77°

α角43-49°IIc型β角≤77°D型β角>77°

2021/3/29星期一14Ia型α64°β48°2021/3/29星期一15IIa型α52°β69°（<3月）2021/3/29星期一16IIb型α53°-β58°（>3月）2021/3/29星期一17IIc型α44°-β76°2021/3/29星期一18

D型α48°β77°超声描述：骨性髋臼形态严重缺陷骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘无法覆盖股骨头

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IIIa型α36°

超声描述：

骨性髋臼形态差骨性髋臼外侧缘扁平软骨性髋臼缘向上移位2021/3/29星期一20IV型α35°

超声描述：

骨性髋臼形态差

骨性髋臼外侧缘扁平

软骨性髋臼缘向下移位2021/3/29星期一21总结

1.大部分新生儿属于IIa型髋关节，少部分可以是

I型（大部分在55度左右）

2.第3个月结束，都需要达到I型，否则就有危险了

3.新生儿α角最小值为50度，到第3个月后才有可能发育为I型

4.6周后的婴儿，α角最小值为55度到第3个月后才有可能发育为I型

5.α角与年龄相关，如果年龄落后于成熟，还是属于不正常的髋关节2021/3/29星期一22

总结诊断要点：1.小孩的年龄2.描述3.测量（标准平面下进行，除了脱位髋关节，脱位诊断明确，无需测量）4.分型（描述、测量结合判断）不主张使用覆盖率：因为股骨头不是圆的，稍微改变后，指数改变很大，只能给予目测提示III型、IV型脱位髋关节，股骨头向后、向上，髂骨下缘点可能偏后或不能探查到，此时不能找到标准平面，不能进行测量2021/3/29星期一23各分型特点I型正常成熟髋关节，一般在三个月以后出现新生儿时期表现为成熟髋关节的，到了三个月以后也可能转变

I型在少部分情况下，才会出现α、β角是同一交点2021/3/29星期一24各分型特点II型软骨覆盖>骨覆盖（骨化延迟）与年龄多相关2021/3/29星期一25各分型特点III型软骨顶不能把股骨头维持在髋臼窝内，软组织上翘大部分软骨顶上翘，小部分软骨顶下