下肢生物力学矫形之-长短腿(一)

下肢生物力学矫形—长短腿江苏天瑞康复秦宏平2021/3/29星期一1江苏天瑞康复生物力学人的任何关节，都在承受多种力，但最重要的有两种力：人的体重在地球引力下的重力—-,这种力是向下的,力作用于每个关节的下关节面！人在坐，站，步行时，也会受到来自于地球表面的反作用力。这种力是向上的---力作用于每个关节的上关节面！2021/3/29星期一2江苏天瑞康复生物力学各种力不都是单纯的垂直向上或向下的，有时因运动需要，生活需要，或体位需要，等等需要！就变成了拉伸力，压迫力，剪切力或各种复合的力！无负荷拉伸肌腱韧带及肌肉压迫骨骼及关节软骨剪切弯曲韧带肌腱肌肉剪切摩擦骨骼及关节软骨剪切扭转骨骼及韧带复合载荷骨骼肌腱及韧带2021/3/29星期一3江苏天瑞康复结构与力是互为因果的，结构变化会改变力，力的变化也会改变结构。这里只说下肢不等长（LLD）2021/3/29星期一4江苏天瑞康复结构性下肢不等长结构性下肢不等长是指下肢骨骼构造上的短缩。这是一种固定的骨畸形，股骨或胫骨或二者皆有长度差异2021/3/29星期一5江苏天瑞康复功能性下肢不等长功能性下肢不等长又称为直观下肢不等长即患者经检查表明下肢骨骼长度一致，但表现为一侧下肢较短。功能性下肢不等长通常由肌肉无力，或骨盆、足部或踝部僵硬导致。2021/3/29星期一6江苏天瑞康复LLD-Etiology结构性下肢不等长——常见成因功能性下肢不等长骨骺生长功能障碍（感染、创伤、肿瘤或辐射等）骨折脊髓灰质炎骨髓炎青少年类风湿性关节炎派尔特斯病膝关节融合术髋关节置换术特发情况单侧过度旋前或旋后骨盆倾斜髋关节错位肌肉失衡神经系统损伤（脑瘫/中风）先天性异常特发情况下肢不等长——病因学2021/3/29星期一7江苏天瑞康复LLD造成人体肌肉骨骼系统不对称，特别是造成骨盆倾斜这是因为人体的重心偏移至较短下肢一侧。人体试图通过对骨盆、脊柱、腿部及足部的多种生物力学改变自主纠正骨盆倾斜下肢不等长对人体的影响——骨盆倾斜

2021/3/29星期一8江苏天瑞康复下肢不等长对脊柱人的影响2021/3/29星期一9江苏天瑞康复长腿抬升髂嵴骨盆后旋腰椎前凸膝部屈曲距下关节旋前骨盆倾斜骨盆前旋腰椎侧凸膝反张踝部跖屈

足部旋后短腿2021/3/29星期一10江苏天瑞康复梨状肌收紧髋关节退化膝关节内侧退化髌骨肌腱炎髌股关节综合征足底筋膜炎跖骨痛髂腰肌收紧胫骨内侧压力综合征长腿2021/3/29星期一11江苏天瑞康复骶髂关节不适粗隆滑囊炎阔筋膜张肌收紧/髂胫束综合征跟腱炎外侧踝痛膝关节外侧退化短腿2021/3/29星期一12江苏天瑞康复下肢不等长的测量方法--CT扫描是最准确的放射诊断方法CT扫描优点准确——提供股骨及胫骨的测量值；与传统的的X射线方法相比辐射较少缺点不显示承重代偿有辐射昂贵耗时并非随时可用2021/3/29星期一13江苏天瑞康复X射线相对没有CT扫描准确，但尚可提供可靠的结构性下肢不等长测量值。X射线优点准确可靠显示人体代偿下肢不等长情况缺点存在辐射不能提供股骨及胫骨的测量值昂贵耗时并非随时可用2021/3/29星期一14江苏天瑞康复下肢不等长的测量方法---使用皮尺测量诊断是最常见的临床手段。该方法使用皮尺从肚脐测量到内踝的长度。皮尺测量优点价廉简便快捷缺点不如X射线或CT扫描准确可靠性——不同检查人员会得到不同的测量值2021/3/29星期一15江苏天瑞康复NAS测量技术NAS法与皮尺测量法相比更加准确、可靠。先交替推压骨盆，尽可能取掉代偿性不等长。NAS法优点价廉简便快捷可靠准确缺点不如X射线或CT扫描准确2021/3/29星期一16江苏天瑞康复NAS测量技术再比较双腿内踝距离，量出长短差距。2021/3/29星期一17江苏天瑞康复下肢不等长怎么办？单侧补偿起来，就这么简单！2021/3/29星期一18江苏天瑞康复对于功能性下肢不等长，在使用矫形鞋垫的同时，要配合其它疗法矫正。先查因，再对因对症。对于结构性下肢不等长，矫形鞋垫和足跟垫是首选的治疗方案。足跟垫不能脱离矫形鞋垫单独使用。治疗方法结构性及功能性下肢不等长的治疗方法不同。单侧补偿了！2021/3/29星期一19江苏天瑞康复治疗

在短腿侧添加n毫米足跟垫，n为测量的两腿长短差。如果单侧短4mm以内，短多少，补多少，如果单侧短在4mm以上，需要视患者耐受度循序渐进补偿，而不是一次补到位。2021/3/29星期一20江苏天瑞康复用天瑞--ICB矫形鞋垫增加足跟垫，提高较短侧腿，平衡骨盆。右侧补偿了足跟垫，骨盆脊柱正了！右侧短但没有补偿，脊柱侧弯。2021/3/29星期一21江苏天瑞康复下肢生物力学仅补偿长短