喉白斑病专科病历湘雅医院咽喉嗓音外科附有答案

喉白斑病专科病历（湘雅医院咽喉嗓音外科）[复制]一、以下部分由病人本人填写（不理解之处请医生帮忙解答）1.姓名：_____________

年龄：______岁

就诊日期________________

电话：__________________

微信号_____________________

诊疗卡号/ID号or住院号________________________[填空题]2.性别[单选题]*

○男

○女3.结婚与否[单选题]*○已婚○未婚4.民族[单选题]*○汉族○其他民族_________________5.您的职业[单选题]*○教师○公务员○学生○没工作/在家○销售员/推销员○客服/接线员○个体户/经商○其他_________________6.您的教育程度

[单选题]*○小学○初中○高中○大学○研究生7.吸烟史：大约

_________包/天；

大约_________年；

已戒烟______年

喝酒史：平均约_________两/天；

大约_________年；

已戒酒______年[填空题]8.个人其他相关情况：（有则填、没有就空着）[矩阵文本题]药物过敏史：________________________既往手术史：________________________外伤史：________________________家族病史：________________________二、本次看病的原因（症状）（病人填写）9.嗓音、发音、讲话等相关症状（可以多选）[多选题]□声音嘶、哑、发沙感、或失声（发音不出）□讲话费劲或吃力，讲话持续时间缩短或容易疲劳□唱歌或练声时发高音“破”或上不去□讲话或吞咽时喉部或颈部疼痛感□讲话断断续续、不由自主停顿或颤抖感□其他_________________10.咽喉不适相关症状：[多选题]□咽喉异物感、梗阻感、痰卡喉感、紧束感□咽喉干燥(感）、经常需要喝水□喉痛（灼热痛、干痛、胀痛、针刺样痛）_________________□咳嗽（干咳、夜间咳嗽、阵发咳嗽）、咳痰_________________□空咽（吞咽口水）时梗阻感□吞咽梗阻（或吃软食、硬食、流质有差别）□其他_________________11.症状持续的时间（大约多久）：______年______月

对此症状是否治疗：___；曾经的治疗方法：_______________________________________[填空题]12.还有其他相关不适就诊：[多选题]□咳痰或吐痰时带血丝或出血、或咯血□呼吸困难或急促（走路或爬楼梯时加重）□发现颈侧有包块或淋巴结□消瘦（近1-2月内尤其明显）□其他_________________13.近几个月是否受下列问题困扰[矩阵量表题]*0=无(根本没有此类症状);

1=很少(偶尔有过几次);

2=有时(过几天就有此症状或者1周有1-2次);

3=经常(隔不了两天就会有此症状);

4=总是(几乎每天都有/不舒服但还可以忍受);

5=严重(此问题时刻困扰我、无法忍受、甚至干扰正常生活或工作)反流症状指数（RSI≥13）0=无1=很少2=有时3=经常4=总是5=严重1 发音问题、或声音嘶哑○○○○○○2 清嗓动作（喜“吭、吭”）○○○○○○3 过多的喉分泌物、或鼻涕倒流入喉○○○○○○4 吞咽食物、液体或药片阻塞或困难感○○○○○○5 饭后或平躺时出现咳嗽○○○○○○6 呼吸不畅或窒息感觉○○○○○○7 恼人的咳嗽○○○○○○8 咽喉异物感/梗阻感/紧束感/灼热感○○○○○○9 烧心/胸痛/消化不良/返胃酸/胃痛○○○○○○14.反流症状指数RSI（填写上一题的具体得分）[单选题]

横线内请填具体数值。○RSI<13_________________○RSI≥13_________________三、您的相关讲话习惯、脾气性格和饮食习惯的调查15.您的工作是否需要长时间用嗓或说话?

[单选题]*○是○否16.每天讲话的总时间，估计为：[单选题]*○A.低于2小时；○B.3-4小时；○C.4-5小时○D.6小时以上17.平均每次讲话或交流时间持续约：[单选题]*○A.低于10分钟；○B.10-20分钟；○C.20-30分钟；○D.30分钟以上；18.您讲话的语速大多数时候为：[单选题]*○A.急速--如放鞭炮；○B.快速--噼里啪啦；○C.中等速度；○D.慢条斯理；19.您的性格特点为（自评）：[单选题]*○A.脾气暴躁；○B.性格较急；○C.不急不躁型；○D.慢悠悠型；20.您的饮食习惯：[单选题]*○A.暴饮暴食（每次吃撑）；○B.饭量中等（必须吃饱）；○C.经常吃7成饱；○D.少食（尽量少吃、节食主义）；21.辛辣刺激上火食物（如火锅、浓茶/咖啡、夜宵等）喜食程度[单选题]*○A.每天必吃；○B.隔不了2天都吃；○C.每周1次左右；○D.很少吃或基本不吃四、病人部分填写完毕，请交给医生（以下部分由医生负责填写）22.依据纤维喉镜所见，按照下表标准进行计分、统计：[矩阵量表题]*01234声带沟○○○○○喉室消失○○○○○黏膜红斑/充血○○○○○声带水肿○○○○○弥漫性喉水肿○○○○○后联合增生○○○○○肉芽肿○○○○○喉粘膜增厚○○○○○23.纤维喉镜下RFS评分

(RFS>7为异常)[单选题]*横线内请填具体数值。○RFS<7_________________○RFS≥7_________________24.纤维喉镜或电子喉镜下所见喉白斑情况：

（1）依据形态进行分型（Type）[单选题]*○Ⅰ型：平坦光滑型，○Ⅱ型：隆起光滑型，○Ⅲ型：肥厚粗糙型，○Ⅳ型：粗糙僵硬型25.纤维喉镜或电子喉镜下所见喉白斑情况：

（2）依据白斑大小进行分级(Grade)：[单选题]*○1级：单侧或双侧病变面积占据声带上表面或内侧面1/3以内；单侧1a、双侧1b_________________○2级：单侧或双侧病变面积占据声带上表面和内侧面2/3以上；单侧2a、双侧2b_________________○3级：单侧或双侧病变面积占据声带上表面和内侧面2/3以上；单侧3a、双侧3b_________________○4级：单侧或双侧病变面积累及到喉室、室带或杓间区_________________26.NBI内镜所见喉白斑情况：

（3）依据NBI内镜进行分类(Classification)：[单选题]依据IPCL(上皮内乳头样毛细血管袢)形态○Ⅰ类：○Ⅱ类：○Ⅲ类：○Ⅳ类：○Ⅴa、○Ⅴb、○Ⅴc类：27.病理结果分类：

所有病人纤维喉镜下活检、分别送检，按照以下标准进行分组；同时进行HPV检测（记为HPV-和HPV+）[单选题]○A组：炎性水肿、息肉样变（无不典型增生组）（炎症表现）；○B组：轻度/中度不典型增生组；○C组：重度不典型增生组、角化改变；○D组：癌变组（原位癌、癌变、浸润癌）。28.保守治疗：（横线处填写具体内容）[多选题]□（1）抗炎治疗：激素、抗生素（HPV+者）_________________□（2）抑酸治疗：正规治疗1-2个月（按照诊疗指南）_________________□（3）戒烟、戒酒，少食辛辣刺激食物_________________□（4）声休、改变发音方式、嗓音训练治疗_