岗前培训病历书写附有答案

2020岗前培训-病历书写[复制]姓名：[填空题]*_________________________________基本信息：[矩阵单选题]*2020级住培医师基层能力提升项目实习医师见习医师进修医师人员类别：○○○○○1、病历书写的基本原则：（）（）（）（）（）（）[填空题]_________________________________(答案：“客观”“真实”“完整”“及时”“准确”“规范”)2、现病史中对患者提供的药名、诊断和手术名称需加（）以示区别。[填空题]_________________________________(答案：引号)3、入院记录需在患者入院（）小时内完成，首次病程记录需在患者入院（）小时内完成。[填空题]_________________________________(答案：“24”“8”)4、手术安全核查记录是由（）、（）和巡回护士三方共同在（）（）和（）进行核对、确认并签字，完成手术安全检查记录单。[填空题]_________________________________(答案：“手术医师”“麻醉医师”“麻醉开始前”“手术开始前”“患者离开手术室前”)5、抢救急危患者时，医务人员应当在抢救工作结束后（）内据实记录，时间应记录到（）。[填空题]_________________________________(答案：“6小时”“分钟”)6、下列哪些不属于病历书写基本要求（）[单选题]A.让患者尽量使用医学术语(正确答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范D.文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确7、病史的主题部分应记录疾病的发展变化的全过程，是指()。[单选题]A.主诉B.现病史(正确答案)C.既往史D.个人史E.家族史8、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于()。[单选题]A.主诉B.现病史C.既往史(正确答案)D.个人史E.家族史9、患者有长期的烟酒嗜好应记录于()。[单选题]A.主诉B.现病史C.既往史D.个人史(正确答案)E.家族史10、科间会诊一般应在()内完成。[单选题]A.24小时(正确答案)B.48小时C.72小时D.10分钟11、急会诊可由本科有处方权的所有医师提出，填写会诊单并立即电话通知会诊科室，会诊医师在()内到位。[单选题]A.10分钟(正确答案)B.6小时C.12小时D.24小时12、对病重患者，病程记录至少要()记录一次。[单选题]A.1天B.2天(正确答案)C.3天D.4天13、麻醉术后访视要求住院患者离开PACU之后的()内至少随访一次。[单选题]A.48小时(正确答案)B.12小时C.24小时D.72小时14、有创诊疗操作记录应在操作完成()后书写。[单选题]A.1小时B.2小时C.3小时D.即刻(正确答案)15、术后首次病程记录完成时限为()。[单选题]A.术后6小时B.术后8小时C.术后即刻(正确答案)D.术后24小时16、转入记录由转入科室医师于患者转入后()小时内完成。[单选题]A.8小时B24小时(正确答案)C.48小时D.72小时17、出院(死亡)记录在患者出院(死亡)后()内完成。[单选题]A.24小时(正确答案)B.48小时C.72小时D.1周18、死亡病例讨论记录应在患者死亡后()完成。[单选题]A.24小时B.48小时C.72小时D.1周(正确答案)19、主诉应包括主要症状（或体征）及持续时间，可以用诊断名称代替。()[判断题]对错(正确答案)20、输血史、药物过敏史、预防接种史应记录在个人史中。()[判断题]对错(正确答案)21、上级医师首次查房记录应在患者入院后72小时内完成。()[判断题]对错(正确答案)22、手术记录由手术者书写，术后24小时内完成，特殊情况下由第一助手书写时，必须有手术者签名。()[判断题]对(正确答案)错23、输血当天的病程中应记录输血适应征、输血种类及量，有无输血反应。()[判断题]对(正确答案)错24、死亡病例讨论记录应由科主任或具有副高以上医师主持。()[判断题]对(正确答案)错25、新开展的手术与重大手术（包括器官切除）应该有重大手术审批单及科主任签名确认。()[判断题]对(正确答案)错26、

我院出院病历归档到病案室的时间要求是2个工作日内。()[判断题]对(正确答案)错27、按手