诊断学查体一般情况

诊断学查体一般情况一、总论第2页,共81页，2024年2月25日，星期天注意事项以病人为中心，责任感和医德修养避免交叉感染仪表端庄、举止大方、态度诚恳和蔼病人右侧、自我介绍光线适当、室内温暖、环境安静手法规范轻柔、暴露充分避免重复、遗漏、反复翻动病人左右及相邻部位对照检查病情变化、及时复查全面有序重点规范正确第3页,共81页，2024年2月25日，星期天二、基本方法

视诊(inspection)

触诊(palpation)

叩诊(percussion)

听诊(auscultation)

嗅诊(olfactoryexamination)第4页,共81页，2024年2月25日，星期天（一）视诊用眼睛观察病人全身或局部表现的诊断方法全身一般状态和部分体征特殊部位借助仪器：鼻镜、检眼镜、内镜等避免视而不见深入、细致、敏锐观察第5页,共81页，2024年2月25日，星期天（二）触诊定义：用手接触被检查部位时的感觉来判断的方法部位：手指指腹、掌指关节部掌面皮肤、手背皮肤方法：浅部触诊法：腹部1cm左右

深部触诊法：腹部2cm以上

第6页,共81页，2024年2月25日，星期天浅部触诊法（lightpalpation）适用于体表浅在病变腹部触及深度约1cm腹部压痛、抵抗感、搏动、包块、某些肿大脏器等第7页,共81页，2024年2月25日，星期天深部触诊法（deeppalpation）单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压深度多>2cm，有时4~5cm腹腔病变和脏器情况四种方法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法第8页,共81页，2024年2月25日，星期天深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)用于腹腔深部包块和胃肠病变第9页,共81页，2024年2月25日，星期天双手触诊法（bimanualpalpation)用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查第10页,共81页，2024年2月25日，星期天深压触诊法（deeppresspalpation）腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、胆囊、输尿管压痛点反跳痛第11页,共81页，2024年2月25日，星期天冲击触诊法（ballottement）只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者第12页,共81页，2024年2月25日，星期天注意事项讲清目的、消除紧张情绪、密切配合手温暖、手法轻柔、观察表情仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧查下腹部时排尿、必要时排便手脑并用、边查边思考第13页,共81页，2024年2月25日，星期天（三）叩诊定义：手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根据震动和声响的特点判断检查部位的脏器状态有无异常的方法方法：直接叩诊法间接叩诊法第14页,共81页，2024年2月25日，星期天直接叩诊法（directpercussion）适用于胸腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等第15页,共81页，2024年2月25日，星期天间接叩诊法（indirectpercussion）应用最多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、心界大小与形状、肝脾边界、腹水有无与多少等肝区或肾区有无叩痛第16页,共81页，2024年2月25日，星期天第17页,共81页，2024年2月25日，星期天注意事项环境应安静叩诊部位不同，体位不同对称部位的比较与鉴别要注意不同病灶震动感差异操作规范、用力均匀适当叩诊内容不同，力量不同第18页,共81页，2024年2月25日，星期天叩诊音（percussionsound）被叩击部位产生的反响取决于致密度、弹性、含气量及与体表的间距五种清音（resonance）浊音（dullness）鼓音（tympany）实音（flatness）过清音（hyperresonance）

第19页,共81页，2024年2月25日，星期天叩诊音及其特点叩诊音音响强度音调持续时间正常可出现的部位清音强低长正常肺浊音较强较高较短心、肝被肺缘覆盖的部分鼓音强高较长胃泡区和腹部实音弱高短实质脏器部分过清音更强更低更长正常成人不出现，可出现于肺气肿第20页,共81页，2024年2月25日，星期天（四）听诊（auscultation）根据身体各部分活动时发出的声音判断的方法直接听诊法：耳贴附于检查部位间接听诊法：听诊器第21页,共81页，2024年2月25日，星期天注意事项环境安静、温暖、避风直接接触皮肤，切忌隔着衣服根据病情需要，采取适当体位正确使用听诊器注意力集中，排除干扰第22页,共81页，2024年2月25日，星期天（五）嗅诊通过嗅觉判断异常气味与疾病之间关系来自于皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液等正确诊断迅速提供诊断线索需结合其他检查来做出正确诊断第23页,共81页，2024年2月25日，星期天一般检查

全身状态检查

皮肤

淋巴结第24页,共81页，2024年2月25日，星期天1、性别（sex）2、年龄（age）3、生命征（vitalsign）

体温脉搏呼吸血压第25页,共81页，2024年2月25日，星期天体温方法：口测法36.3~37.2℃5min

肛测法36.5~37.7℃5min

腋测法36~37℃10min体温记录单上：热型误差原因：未甩到35℃以下未夹紧局部冷热刺激第26页,共81页，2024年2月25日，星期天4.发育与体型（1）发育（development）年龄、智力和体格成长状态综合评价受种族遗传、内分泌、营养状态、生活条件及体育锻炼等影响垂体前叶功能亢进－－巨人症减退－－垂体性侏儒症甲状腺功能减退－－呆小病男性激素分泌受损－－“阉人”征维生素D缺乏－－佝偻病第27页,共81页，2024年2月25日，星期天第28页,共81页，2024年2月25日，星期天全身状态检查第29页,共81页，2024年2月25日，星期天（2）体型habitus无力型－－瘦长型正力型－－匀称型超力型－－矮胖型全身状态检查第30页,共81页，2024年2月25日，星期天5.营养状态stateofnutrition相关：食物摄入、消化、吸收和代谢等检测：前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪等级：良好、中等、不良异常：营养不良－－消瘦、恶病质营养过度－－肥胖内源性：内分泌疾病外源性：摄入过多第31页,共81页，2024年2月25日，星期天第32页,共81页，2024年2月25日，星期天6.意识状态consciousness大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变分级：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷第33页,共81页，2024年2月25日，星期天7.语调与语态语调(tone)言语过程中的音调语音障碍－－失音、失语、口吃(2)语态(voice）言语过程中的节奏语态异常－－语言节奏紊乱、不畅、快慢不均、音节不清第34页,共81页，2024年2月25日，星期天8.面容与表情面容(facialfeatures）：面部呈现的状态表情(expression）：面部或姿态上思想感情的表现典型面容改变急性病容黏液性水肿面容慢性病容面具面容贫血面容二尖瓣面容肝病面容肢端肥大症面容肾病面容伤寒面容甲状腺功能亢进面容苦笑面容满月面容第35页,共81页，2024年2月25日，星期天甲亢面容苦笑面容满月面容第36页,共81页，2024年2月25日，星期天第37页,共81页，2024年2月25日，星期天9.体位position自主体位：活动自如，不受限制被动体位：不能自己调整或变换身体位置强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位第38页,共81页，2024年2月25日，星期天端坐呼吸orthopnea第39页,共81页，2024年2月25日，星期天10.姿势posture举止的状态依靠骨骼结构和各部分肌肉紧张度来保持亦受健康状况和精神状态影响第40页,共81页，2024年2月25日，星期天11.步态gait蹒跚步态醉酒步态慌张步态共济失调步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行第41页,共81页，2024年2月25日，星期天一般检查

全身状态检查

皮肤

淋巴结第42页,共81页，2024年2月25日，星期天一、颜色1.苍白（pallor）由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致寒冷、休克、虚脱、主动脉瓣关闭不全等第43页,共81页，2024年2月25日，星期天2.发红（redness）毛细血管扩张充血、血流加速、血量增加及RBC量增多生理下：运动、饮酒后病理下：发热性疾病，阿托品及CO中毒持久性发红：Cushing综合征、真性红细胞增多症第44页,共81页，2024年2月25日，星期天3.发绀（cyanosis）皮肤青紫色出现：口唇、耳廓、面颊及肢端见于：还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症第45页,共81页，2024年2月25日，星期天4.黄染（stainedyellow）常见原因有（1）黄疸（2）胡萝卜素增高（3）长期服用含有黄色素的药物第46页,共81页，2024年2月25日，星期天（1）黄疸血清内胆红素浓度增高，T-BIL>34umol/L首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着胆红素增高，逐渐出现皮肤黄染巩膜黄染连续，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深第47页,共81页，2024年2月25日，星期天第48页,共81页，2024年2月25日，星期天（2）胡萝卜素增高

过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、橘子汁等，血中胡萝卜素增高，当>2.5g/L时，皮肤黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤巩膜及口腔黏膜不黄染血中胆红素不高停用食物，黄染消退第49页,共81页，2024年2月25日，星期天（3）长期服用含有黄色素的药物如阿的平、呋喃类药物首先出现于皮肤，严重者累及巩膜近角巩膜缘处黄染重，黄色深；离角巩膜缘越远，黄染轻与黄疸重要区别第50页,共81页，2024年2月25日，星期天5.色素沉着pigmentation表皮基底层的黑色素增多所致生理：外露部分、乳头、腋窝、生殖器官、关节、肛周等病理：上述加深或其他部位出现病理见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌、肢端肥大症、黑热病妊娠斑、老年斑第51页,共81页，2024年2月25日，星期天第52页,共81页，2024年2月25日，星期天6.色素脱失

机制苯丙氨酸→酪氨酸→多巴（二羟苯丙氨酸）→黑色素

酪氨酸酶

缺乏→黑色素↓第53页,共81页，2024年2月25日，星期天表现白癜(vitiligo):白癜风、甲亢、恶性贫血白斑(leukoplakia):口腔黏膜及女性外阴部，可癌变白化症(albinismus):遗传性疾病第54页,共81页，2024年2月25日，星期天二、湿度（moisture）生理：气温高、湿度大环境下病理：多汗－－风湿病、结核病、布氏杆菌病甲亢、佝偻病、脑炎后遗症盗汗－－结核冷汗－－休克、虚脱第55页,共81页，2024年2月25日，星期天三、弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂肪、组织间隙所含液体量有关检查部位：手背或上臂内侧病理：减弱－－长期消耗、严重脱水增加－－发热第56页,共81页，2024年2月25日，星期天四、皮疹（skineruption）多为全身疾病表现之一传染病、皮肤病、药物及过敏反应观察内容：出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无搔痒及脱屑等第57页,共81页，2024年2月25日，星期天常见皮疹1.斑疹(maculae):斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑2.玫瑰疹(roseola):伤寒与副伤寒的特征性皮疹3.丘疹(papules):药物疹、麻疹及湿疹4.斑丘疹(maculopapulae):风疹、猩红热和药物疹5.荨麻疹(urticaria):各种过敏反应第58页,共81页，2024年2月25日，星期天丘疹荨麻疹玫瑰疹斑疹斑丘疹第59页,共81页，2024年2月25日，星期天5.脱屑（desquamation）生理：正常皮肤，不易察觉病理：大量皮肤脱屑麻疹－－米糠样猩红热－－片状银屑病－－银白色鳞状银屑病猩红热麻疹第60页,共81页，2024年2月25日，星期天6.皮下出血(subcutaneoushemorrhage)淤点(petechia):<2mm紫癜(purpura):3~5mm淤斑(ecchymosis):>5mm血肿(hematoma):片状出血伴皮肤显著隆起第61页,共81页，2024年2月25日，星期天鉴别小的瘀点红色皮疹小红痣加压不褪色褪色不褪色触诊不高出皮面不高出皮面高出皮面，表面光亮第62页,共81页，2024年2月25日，星期天7.蜘蛛痣与肝掌蜘蜘痣(spiderangioma)皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛上腔静脉分布区域由于肝脏对雌激素灭活减弱见于急慢性肝炎或肝硬化第63页,共81页，2024年2月25日，星期天第64页,共81页，2024年2月25日，星期天肝掌(liverpalms)见于慢性肝病机制与蜘蛛痣相同第65页,共81页，2024年2月25日，星期天８．水肿(edema)皮下组织的细胞内及组织间隙内的液体急剧过多视诊与触诊相结合凹陷性水肿与非凹陷性水肿三度轻度中度重度第66页,共81页，2024年2月25日，星期天9.皮下结节(subcutaneousnodules)触诊：大小、硬度、部位、活动度、有无压痛风湿小结猪绦虫囊蚴结节Osler小结游走性皮下结节皮下转移癌第67页,共81页，2024年2月25日，星期天第68页,共81页，2024年2月25日，星期天10.瘢痕(scar)皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块第69