慢性阻塞性肺病

COPD

---慢性阻塞性肺病金德海慢性呼吸道疾病COPD概述COPD是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。COPDCOPDBreathingintheNormalStateCOPDBreathinginCOPDCOPD長期吸煙導致肺臟受損慢性支氣管炎肺氣腫COPD

COPD慢性支气管炎

肺气肿气流阻塞COPD哮喘COPD现状COPD约占我国15岁以上人群的3%60岁以上高达13%-30%我国COPD发病数约2500万人位于农村疾病死亡率的首位中华急诊医学杂志2002第二卷第18期COPD现状患者住院期间的病死率3%-4%，病情危重需要入住重症监护室的达11%-24%50%的患者半年内会因病情再次加重而入院根据世界卫生组织资料，慢阻肺病是全球第四大殺手病，排名仅次于心脏病发、中风及急性肺炎死于慢阻肺病的人数较癌症为多，并与死于愛滋病的人数相同中华急诊医学杂志2002第二卷第18期COPD危险因素正常人45歲戒煙吸煙的COPD病人65歲戒煙255075FEV1比率(相對25歲的男性)1000慢阻肺病危機及停止吸煙755025

年齡(年)死亡

殘疾COPD机制特征:累及气道、肺实质及肺血管的慢性炎症，最终造成呼气时气道不能开放和气流受限的病理生理改变。COPD气流受限主要是由于气道重塑、纤维化和小气道狭窄，产生固定的气道阻塞和气道阻力增加。

COPD气流受限的原因病理不可逆气道的纤维化和狭窄保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失COPD可逆支气管内炎症细胞，粘液和血浆渗出物的聚积外周和中央气道平滑肌收缩运动期间的动态过度充气

气流受限的原因COPD©GSK病理生理气流受限粘液纤毛功能异常气道炎症结构改变全身性影响COPD粘液纤毛清除防御系统

--------传导性气道(airway)的第一道防线

复合系统粘液毯(黏液层和浆液层)运输黏液的纤毛柱状上皮细胞及纤毛形成黏液毯的杯状细胞和分泌腺COPD临床表现

症状：（l）慢性咳嗽：通常为首发症状。少数病例咳嗽不伴咳痰，有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。（2）咳痰：粘液痰，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。COPD（3）气短或呼吸困难：是患者就医的重要原因，也是导致生活生理能力下降及对疾病产生焦虑心理的主要原因。常为渐进性，后为持续性；患者感觉“呼吸费力”、“沉重”、“缺乏空气”或“憋气”，活动时加重，继发呼吸道感染时加剧。这是COPD的标志性症状。COPD（4）喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。（5）其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等，合井感染时可咯血痰或咯血。COPD体征：1）视诊及触诊：胸廓形态异常：胸部过度膨胀、前后径增大、剑突下胸骨下角（腹上角）增宽及腹部膨凸等；常见呼吸变浅濒率增快，呼吸困难加重时常采取前倾坐位；低氧血症者可出现粘膜及皮肤发钳，伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。

COPD2）叩诊：心浊音界缩小，肺叩诊可呈过度清音。3）听诊：两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻干性罗音，两肺底或其他肺野可闻及湿罗音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。COPD

病史：COPD患病过程应有以下特征：（l）吸烟史：多有长期较大量吸烟史。（2）职业性或环境有害物质接触史（3）家族史：COPD有家族聚集倾向。（4）发病年龄及好发季节：多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史。随病情进展，急性加重愈渐频繁。（5）慢性肺原性心脏病史：COPD后期出现低氧血症和（或）高碳酸血症、可并发慢性肺原性心脏病和右心衰竭。COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的定义当COPD患者出现下述任意情况： 咳嗽 痰量增加 黄色或黄绿色脓性痰 呼吸困难

呼吸困难恶化：超出日常安静时呼吸困难的变化，对规则治疗或增加药量没有效果，心动过速，用力呼吸→呼吸衰竭

加重COPD病程進展COPD实验室检查1.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展状况、预后及治疗反应判断等都有重要意义。气流受限是以第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值）和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEVl／FVC）的降低来确定的。FEVl／FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸人支气管舒张剂后FEVl<80％预计值，且FEV1／FVC％为70％者，可确定为（考试大网站整理）不能完全可逆的气流受限。

肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV／TLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性变化。COPDCOPDCOPD实验室检查1.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展状况、预后及治疗反应判断等都有重要意义。气流受限是以第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1％预计值）和第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEVl／FVC）的降低来确定的。FEVl／FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸人支气管舒张剂后FEVl<80％预计值，且FEV1／FVC％为70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。

肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气容积（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV／TLC增高，均为阻塞性肺气肿的特征性变化。COPD实验室检查2.胸部X线COPD早期胸片可无异常变化。以后可出现慢支和肺气肿的影像学改变。

虽然X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，但作为确定肺部并发症及与其他肺疾病进行鉴别的一项重要检查，应该常规使用。CT检查对有疑问病例的鉴别诊断有较高价值。3.血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。4.其他：COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎克雷白杆菌等。COPD

X线

COPD

胸部CTCOPD实验室检查2.胸部X线COPD早期胸片可无异常变化。以后可出现慢支和肺气肿的影像学改变。

虽然X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，但作为确定肺部并发症及与其他肺疾病进行鉴别的一项重要检查，应该常规使用。CT检查对有疑问病例的鉴别诊断有较高价值。3.血气分析对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。4.其他：COPD合并细菌感染时，血白细胞增高，核左移。痰培养可能检出病原菌，常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和肺炎克雷白杆菌等。COPD慢性阻塞性肺病的診斷COPD您是否有COPD:

您是否幾乎每天都會咳嗽好幾次?您是否幾乎每天都會有痰產生?您是否比同年齡的人容易覺得喘?您的年紀是否已經超過四十歲?您是否有抽煙的習慣或是以前抽煙過?若有三個或以上的「是」,請找醫師檢查。COPD治疗

目的阻止疾病发展缓解症状改善运动耐力提高健康状态预防和治疗并发症预防和治疗急性发作降低死亡率COPD

COPD的主要干预手段中华急诊医学杂志2002第二卷第18期COPD稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟；2、支气管舒张药：ß2肾上腺素受体激动剂；抗胆碱药；茶碱类；除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用；3、祛痰药；4、长期家庭氧疗（LTOT）COPDCOPD稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟；2、支气管舒张药：ß2肾上腺素受体激动剂；

抗胆碱药；茶碱类；除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用；3、祛痰药；4、长期家庭氧疗（LTOT）COPDCOPD稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟；2、支气管舒张药：

ß2肾上腺素受体激动剂；

抗胆碱药；茶碱类；除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用；3、祛痰药；4、长期家庭氧疗（LTOT）COPDCOPD稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟；2、支气管舒张药：

ß2肾上腺素受体激动剂；

抗胆碱药；

茶碱类；除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用；3、祛痰药；4、长期家庭氧疗（LTOT）COPDCOPD稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟；2、支气管舒张药：

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抗胆碱药；茶碱类；除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用；3、祛痰药；4、长期家庭氧疗（LTOT）COPDCOPD稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟；2、支气管舒张药：

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抗胆碱药；茶碱类；除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用；3、祛痰药；4、长期家庭氧疗（LTOT）COPDCOPD稳定期治疗1、教育和劝导患者戒烟；2、支气管舒张药：

ß2肾上腺素受体激动剂；

抗胆碱药；茶碱类；除以上支气管舒张剂外，尚有沙美特罗、福莫特罗等长效ß2肾上腺素受体激动剂，必要时可选用；3、祛痰药；4、长期家庭氧疗（LTOT）COPDCOPD稳定期COPD治疗的注意事项支气管舒张剂是解除COPD症状的关键首选吸入疗法Β受体激动剂、抗胆碱能、茶碱或联合治疗的选择应根据患者反应及副作用按需或规律应用以防止或缓解症状长效Β受体激动剂更有效、方便联合治疗可提高疗效、减少副作用吸入激素不能改善FEV1的降低，但可以改善症状，降低急性发作次数，改善一般状况。COPD急性加重期治疗1、确定急性加重期的原因及病情严重程度；最多见的急性加