肾脏疾病营养治疗

肾脏疾病营养治疗

肾脏生理功能合成、分泌人体所需的激素调节水、电解质和酸碱平衡排泄代谢废物肾脏疾病营养治疗第2页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾脏的生理功能当肾脏出现疾患时，排泄功能受影响，各种代谢废物及毒物就会在体内聚积，从而引起各种临床症状。排泄功能第3页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗a、调节水分平衡。肾脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能，调节机体的水分平衡。当肾功能紊乱时，就会出现尿多、尿少及水肿等症状。b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收和内分泌功能，维持着机体的电解质代谢及酸碱平衡。当肾功能紊乱时，就会出现各种代谢紊乱，酸碱紊乱等各种临床症状。肾脏的生理功能调节功能第4页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾脏的生理功能分泌促红细胞生成素促红细胞生成素能够促使骨髓的细胞更多更快地生长发育成红细胞。当慢性肾炎时，因肾组织广泛变形坏死，促红细胞生成素的生成减少，于是就会发生肾性贫血。内分泌功能第5页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗活化维生素D

维生素D的作用是调节钙磷代谢，它能促进肠内钙和磷的吸收，使血钙和血磷的浓度增加，有利于钙和磷在骨内沉积，从而使骨组织钙化。但人体食入的维生素D本身并无生物活性，它必须在体内通过肝脏和肾脏的活化作用，才能发挥其生理作用。长期肾脏疾患的病人，由于肾实质的损坏，活化维生素D的作用减弱，骨组织不能充分钙化，就会形成肾性骨病。肾脏的生理功能内分泌功能第6页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗分泌肾素当肾脏缺血或血压下降时，肾脏就会分泌一种能使血管收缩，从而使血压升高的物质---肾素。机体通过"肾素-血管紧张素-醛固酮系统"的调节作用，使血容量增加，血压升高。在某些肾脏疾病（如肾动脉硬化），由于肾血管痉挛和狭窄造成肾血流量长期减少，致使肾素的分泌量增多，就会引起肾性高血压。肾脏的生理功能内分泌功能第7页,共87页，2024年2月25日，星期天水潴留或低血容量钠潴留或低钠血症代谢性酸中毒低钙、高磷血症氮质血症血清白蛋白水平下降糖耐量减低和低血糖症脂肪代谢紊乱维生素缺乏和相对不足蛋白质糖、脂肪和其他水、电解质肾脏疾病营养治疗代谢紊乱第8页,共87页，2024年2月25日，星期天哪些营养素与肾脏病关系密切？

水蛋白质脂类碳水化合物钾钠磷钙

能量第9页,共87页，2024年2月25日，星期天蛋白质肾小球滤过率(GFR)肾血流量营养素与肾脏的关系第10页,共87页，2024年2月25日，星期天高蛋白饮食...

肾小球高灌注、高滤过和高压力肾小球的硬化高蛋白饮食促进肾组织内多种细胞生长因子的表达，加速肾小球硬化（转化生长因子β和血小板来源生长因子的基因表达）第11页,共87页，2024年2月25日，星期天

肾小球硬化肾间质损伤间质纤维化高蛋白饮食第12页,共87页，2024年2月25日，星期天脂类

高脂血症

肾小球硬化(高胆固醇血症)肾小球脂质沉积(氧化型

LDL

)第13页,共87页，2024年2月25日，星期天钠99%的钠由肾小管重吸收调节体内水分与渗透压钾

摄入的钾90%经肾脏排出肾脏是维持钾平衡的主要调节器官水钠潴留

高钾血症第14页,共87页，2024年2月25日，星期天钙磷摄入量的10~20%由肾脏排泄肾小球滤过钙量10g/d，99%重吸收磷

摄入量的70%由肾脏排泄肾小球滤过磷量5g/d，85~90%重吸收第15页,共87页，2024年2月25日，星期天肾功能减退PTH1,25-(OH)2D3磷排泄血钙

血磷第16页,共87页，2024年2月25日，星期天降脂改善餐后血糖和胰岛素水平改善大肠功能膳食纤维——

不能被机体消化吸收的碳水化合物

(非淀粉多糖）膳食纤维

第17页,共87页，2024年2月25日，星期天

粪氮占总氮比例

14%酪蛋白12%14%酪蛋白+F23%40%酪蛋白+F10%

8%酪蛋白+F46%低蛋白饮食+膳食纤维粪氮排泄YounesH.JNutrBiochem.1996;7:474第18页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾脏病营养治疗原则掌握总能量和总蛋白摄入量调节膳食中电解质和无机盐含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成碱性第19页,共87页，2024年2月25日，星期天成酸性及成碱性成酸性:S,P等猪肉鳗鱼牛肉花生牡蛎蛋类芦笋紫菜大麦白米面包虾鲤鱼啤酒面粉成碱性:Na,K等大豆牛奶豆腐土豆萝卜菠菜黄瓜海带草莓西瓜苹果南瓜扁豆柿子香蕉第20页,共87页，2024年2月25日，星期天肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗3肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗第21页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗急性肾小球肾炎(acuteglonerulon-phritis)多发于溶血性链球菌感染后产生免疫反应，形成抗原抗体复合物沉积在肾小球致病变，造成肾小球炎症和损伤。可发生任何年龄，以儿童多见。以少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现。肾炎营养治疗一、急性肾小球肾炎第22页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗

急性肾小球肾炎病变部位主要在肾小球，因肾小球的炎症病变导致基底膜上唾液蛋白成分降低，基底膜上阴电荷减少致使带有阴电荷的白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿。同时基底膜变薄、断裂又加重蛋白尿并致红细胞和纤维蛋白从尿中逸出。如果血尿、蛋白尿持续时间较长，会造成患者营养不良，低蛋白血症和贫血，血浆渗透压降低导致水肿。(一)营养代谢特点第23页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗肾小球病变，滤过膜受损，导致肾小球滤过率明显下降，而肾小管功能基本正常，导致钠、水潴留，表现为浮肿、少尿、高血压及循环淤血。严重时可致右心衰竭及高血压，脑水肿。药物治疗主要为对症治疗和卧床休息，使用适当的饮食营养治疗很重要。

(一)营养代谢特点第24页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则

目的：减轻肾脏负担降低内源性蛋白质分解引起的血清氮水平升高消除水钠储留引起的水肿第25页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则

1.轻症病例临床特征：尿中仅有少量蛋白质及血细胞，偶有浮肿或高血压每日蛋白质40-50g蛋白质0.6-0.8g/Kg优质蛋白的选择钠盐4g/d饮食治疗：第26页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗

常见食物的蛋白质含量食物名称 重量 含量 食物名称 重量 含量大米 100克 7克 鸡脯肉 50克 10克麦淀粉100克 1克 鱼 50克 7克牛奶 250克 7克 虾 50克 9克鸡蛋 60克 7克 豆腐 50克 4克瘦猪肉50克 10克 甲鱼 50克 9克鸽子 50克 8克 黄鳝 50克 9克第27页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗限盐和钠

限制种类摄入量及要求

低盐饮食<2-3g少盐饮食<1-2g,不添加含盐食品无盐饮食不加盐,以糖醋增进食欲低钠饮食<500mg少钠饮食限钠,<250-500mg第28页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则

2.中度和重症病例(I)总能量病重者卧床，能量消耗降低，1600～2000kcal/d能量主要为糖类供给，少食动物油脂及煎炸食物伴高血压，忌食动物脂肪第29页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则

2.中度和重症病例(2)水补液简单计算:前1天排出量(尿量、粪便、呕吐等)+500ml为宜严重浮肿或少尿时，每天液体量限制在500－700ml尿闭时应按急肾衰处理水量按排尿量而定第30页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则

2.中度和重症病例(3)钠盐浮肿、高血压时，应用低盐、无盐或低钠饮食血压下降，肿消后，可渐加食盐低盐：全日食盐量<2g(或酱油10ml)，禁含钠盐丰富的食物无盐：全日不用盐或酱油，为增进食欲可用糖、醋、芝麻酱、番茄汁等低钠：全日不加食盐和酱油，还免含钠高食物，禁食含钠>200mg/l00g蔬菜，饮食钠<500mg/d第31页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则

2.中度和重症病例(4)蛋白质每天蛋白质为20～40g/d或0.3～0.5g/(kg·d)(5)矿物质增加钙、铁量，钙1000～1500mg/d少尿、无尿严格控钾，避免含钾高食物（蘑菇、香菇、贝类、香蕉）(6)维生素供给富含各种维生素食物，特别VC在抗过敏性良好作用，每天可>300mg。

第32页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗饮食低蛋白，限钠又限水不忘控制钾，能量适量给足够维生素，还有碳化物脂肪要适量，不饱和的好第33页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗二、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎，是各种病因致慢性肾小球病变为主疾病，15％～20％从急性转变而至，多数病因不明。起病隐匿，青中年多见典型症状：血尿、蛋白尿、水肿、高血压，重者肾功能损害营养治疗主要减轻水肿，防止蛋白质分解，减轻肾脏负担，增强抵抗力临床特点第34页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(一)营养代谢特点

肾小球滤过功能损害，血肌酐和尿素↑，内生肌酐清除率↓，体液、钾、钠、磷潴留，有机酸潴留致代谢性酸中毒。因肾正常活化促红细胞生成素和VD受损，肾缺血促红素↓;食欲下降，铁、叶酸和蛋白摄入不足等都导致肾性贫血。长期蛋白尿血白蛋白过多丢失，低蛋白血症。食欲↓，胃肠消化和吸收↓，也可致营养不良性低蛋白血症。第35页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(一)营养代谢特点低蛋白血症致血浆胶体渗透压↓，有效循环血量不足，液体潴留组织间隙致水肿。肾缺血肾素分泌↑致继发性醛固酮↑，醛固酮↑肾小管对水、钠吸收，水钠潴留致水肿和高血压。慢性肾炎致蛋白和AA丢失和长期摄入不足，肾血流量和肾小球滤过率↓，如及时补充蛋白质和AA，肾血流量和肾小球滤过率会在短时间内↑20％～28％。第36页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗根据肾功能损害程度确定蛋白质摄入量选用优质蛋白，EAA量↑

采取低钠饮食，便于利尿消肿适补铁和锌，纠正贫血(二)营养治疗原则第37页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则(1)能量能量来源以碳水化合物和脂肪为主，供给量为2000～2200kcal；也可30～35kcal/(kg·d)(2)蛋白质摄入蛋白数量据肾功损害程度而定，<1g/(kg·d)为宜。(3)矿物质尿量>1000ml/d，不限钾；尿量<1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食，对肾性贫血可用含铁高食物，必要时补铁剂、VB12、叶酸。第38页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾炎营养治疗(4)维生素食用新鲜蔬菜水果，补充维生素A、C和B族(二)营养治疗原则(5)限钠水肿、高血压者，2～3g/d；水肿严重，<2g/d或无盐；定期检测(6)水出现浮肿和高血压时，要严格限水，每天<1000ml，计算方法和处理原则同急性肾炎。在排尿量正常时，入水量不限，用日常饮食即可。

第39页,共87页，2024年2月25日，星期天肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗3肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗第40页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗

肾病综合征(nephoticsyndrome)是肾小球疾病的临床症候群。许多病可致肾小球毛细血管滤过膜损伤，导致NS。真正原因尚不完全清楚，主要是肾小球体基底膜变性，一是电荷屏障异常(如微小病变)导致白蛋白漏出，为选择性蛋白尿；二是机械屏障异常，结构严重改变，使基膜滤过孔增大，血浆蛋白滤过增加，为非选择性蛋白尿。

第41页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗一、营养代谢特点临床特点:三高一低”低白蛋白血症高脂血症蛋白尿大于3.5g/d水肿病理类型多,并发症危险,预后个体差异大肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗第42页,共87页，2024年2月25日，星期天大量蛋白尿低蛋白血症-血白蛋白摄入«

排出蛋白质代谢–

负氮平衡肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗第43页,共87页，2024年2月25日，星期天

脂代谢

肝脏脂蛋白合成脂蛋白分解酶活力高脂血症（TC、TG、VLDL、LDL）低蛋白血症

高脂血症是肾功能恶化的危险因素肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗第44页,共87页，2024年2月25日，星期天微营养素代谢

低钙血症铁缺乏锌缺乏水钠代谢血浆胶体渗透压肾小球滤过率“原发性钠潴留”水肿肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗第45页,共87页，2024年2月25日，星期天目的

调节蛋白质代谢，改善营养不良减轻水肿调节脂代谢减轻肾脏负担充足能量、低脂、富含碳水化合物和维生素饮食，宜清淡、易消化二、营养治疗原则肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗第46页,共87页，2024年2月25日，星期天

蛋白质：按病程变化调节极期（Alb<20g/L，尿蛋白>10g/24h):1.5～2.0g/kg.d

一般:0.8～1.0g/kg.d

肾功能不全:0.6～0.8g/kg.d、50g/d左右优质蛋白占2/3

充足能量

30～35kcal/kg.d

*摄入量=[0.8-1.0g/kg.d]+24h尿蛋白丢失量肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗第47页,共87页，2024年2月25日，星期天限钠盐食盐:<2~3g/d，水肿则无盐，Na<250~500mg补钙、铁、锌、维生素脂质脂肪占总能量<20%，植物油为主SFA：MUFA：PUFA=1：1：1胆固醇:<300mg/d食物：绿色蔬菜、牛奶、瘦肉…药物：罗钙全、多种维生素制剂等肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗第48页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗成年肾病综合征营养素推荐摄入量营养素推荐量

能量达到并维持理想体重蛋白质0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）优质蛋白>60%，N：C＝1：200

脂肪供热比<30％，S:M:P=1:1:1,胆固醇<300mg/d

糖类多糖为主，减少单、双糖摄入水前日尿量＋500ml

钙>800mg/d

钠<2g/d第49页,共87页，2024年2月25日，星期天肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗3肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗第50页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗急性肾功能衰竭（acuterenalfailure，ARF）指各种病因引起的双侧肾功能急性减退，从而导致氮质潴留、水和蛋白质代谢紊乱及酸碱失衡的一种综合征。

发病机理：肾脏缺血及肾毒素作用于肾脏引起肾内血管收缩及肾血流量减少所致。一、急性肾功能衰竭

第51页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗(一)营养代谢特点ARF病理发展：少尿期或无尿期、多尿期和恢复期少尿期少尿（<400ml/d）无尿（<100ml/d）尿素氮（BUN）肌酐清除率（Ccr）↓

肾功能损害水肿，高血压，急性心衰，脑水肿，肺部感染，消化道出血、多器官衰竭代谢紊乱：高钾血症、低钠血症、低氯血症高磷血症第52页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗(一)营养代谢特点多尿期尿量2500～3000ml/d肾功能不立即恢复低钾血症，高钾血症并发症感染、上消化道出血、多器官衰竭恢复期肾功能逐渐恢复前两期高分解代谢，乏力、消瘦、肌肉萎缩第53页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗总之，急性肾衰时，如能量不足，营养素缺乏，会加速自身组织分解，加重氮质血症；如营养过度，蛋白摄入过高，会加剧肾功损害；少尿期水、钠摄入过多，加重心衰等并发症；多尿期水、钠摄入不足又可致脱水，故合理营养治疗至关重要。

(一)营养代谢特点第54页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗(二)饮食治疗原则合并高分解代谢35～50kcal/kg/dUNA(尿素氮生成率)>5g/d40～50kcal/kg/d能量摄入过高对于处于分解代谢亢进的患者并无多大益处，相反，摄取过多碳水化合物可导致CO2过多，导致高碳酸血症。能量第55页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗(二)饮食治疗原则蛋白质蛋白质摄入标准可根据UNA水平决定，同时兼顾不同的营养状况、应激水平、所处的病程阶段及是否透析等。UNA<4~5g/d，无尿期，无营养不良，严格控制蛋白质，20g/d，未行透析者，以麦淀粉为主食，20～30g/次，3～5次/d，防止BUN、Ccr升高UNA>5g/d,需要规则透析治疗血透1.0～1.2g/kg/d；腹透1.2～1.5g/kg/d，优质蛋白2/3多尿期20g/d恢复期45g/d，优质蛋白＞50％第56页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗钾、钠、钙、磷的摄取量应根据ARF患者血、尿结果而定。血钾控制在3.5～4.0为宜。高血钾严格限制高钾类食物摄入。低钾注意补钾。低钙补钙，同时补充VitD高磷，将磷控制在450～700mg/d少尿期补充B族维生素、VitC(二)饮食治疗原则矿物质、维生素第57页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗少尿期严格控制水的入量入量≤前日出量＋不显性失水量(500ml)出量包括尿量、呕吐物、粪便的水分少尿期一般水的入量500～1000ml/d恢复期水入量1500～2000ml/d(二)饮食治疗原则水第58页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗二、慢性肾功能衰竭

慢性肾功衰（chronicrenalfailure,CRF）是各种原发和继发的慢性肾脏疾患持续发展的最终结果。在此过程中，肾功能持续地出现不可逆减退，最终导致肾脏不能持续其正常功能，出现以代谢产物在体内蓄积，水、电解质和酸碱失衡及肾脏内分泌功能障碍为主要表现的临床综合征。肾功能不全代偿期肾功能衰竭期肾功能不全失代偿期尿毒症期临床分期第59页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗(一)营养代谢特点蛋白质代谢改变能量及蛋白质摄入不足，加之感染、出血及某些激素和酶的异常，导致蛋白质分解增加而合成减少，患者瘦体群减少，血清白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白下降。组氨酸、酪氨酸（NEAA）缺乏，成为EAA。第60页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗脂肪和糖代谢高甘油三酯血症，糖耐量降低水代谢脱水多尿、夜尿、恶心、腹泻肾衰后期少尿水摄入过多水肿、低钠血症(一)营养代谢特点第61页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗钠代谢低钠血症肾小管重吸收减弱，腹泻高钠血症肾脏调节能量弱，摄入过多水肿，高血压钾代谢低钾血症腹泻、呕吐、排钾利尿剂应用高钾血症少尿、无尿、酸中毒、高分解代谢、摄入高钾食物(一)营养代谢特点钙、磷代谢高磷血症肾损害，磷排出减少低钙血症磷从肠道排出与钙结合，影响吸收第62页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗(二)饮食治疗原则(1)能量

充足能量可使优质蛋白质在体内充分利用，同时亦可防止因能量供给不足使体内蛋白质分解。能量来源以CHO为主。成人每天需要量为30～35kcal/kg，CHO与脂肪比例为3：1。(2)蛋白质

供给应据症状和肾功损害程度，按0.26～0.6g/(kg·d)，有严重肾衰蛋白质限制<0.5g/kg。维持性透析加蛋白，血透1.0～1.2g/(kg·d)，腹透1.2～1.5g/(kg·d)。蛋白质应选含EAA丰富优质蛋白食物，优质蛋白占50％～70％为宜。第63页,共87页，2024年2月25日，星期天肾脏疾病营养治疗肾功能衰竭营养治疗(3)矿物质

常有电解质与微量元素不足，应调补。如低钙高磷，加含钙高的食物，减少磷的摄入，必要服降磷和补钙药；合并高钾血症限钾；钠据病情与血钠，明显浮肿、高血压、心衰等，应限钠为500～2000mg/d，食盐2～3g/d。常伴铁、锌不足，补充。注意纠正水、电解质紊乱、平衡。(二)饮食治疗原则(4)维生素

因患者对VD活化功能减弱，应补充VD以促进钙吸收和利用。常有缺铁性贫血，可供给含VC高的食物以促进铁的吸收，但VC供给应适量，以免加重酸中毒。透析疗法时，水溶性维生素有损失，需补充。第64页,共87页，2024年2月25日，星期天

主要营养治疗方法：①高生物价值的低蛋白饮食疗法；

②低蛋白饮食加EAA疗法；

③α-酮酸疗法。第65页,共87页，2024年2月25日，星期天(1)高生物价值低蛋白饮食疗法根据肾功能状况及性别、年龄和体重限制蛋白摄入，同时确保优质蛋白占2/3以上。能量必须充足，每日至少>35kcal/kg，总能量(以60kg体重)应为2200～2500kcal。氮热比应达1g：300～450kcal。能量来源为脂肪和糖类，供热比为1：1。其中，S：M：P为1：1：1。

矿物质、水及维生素原则上与ARF基本相同。第66页,共87页，2024年2月25日，星期天低蛋白麦淀粉饮食以麦淀粉替代部分主食,同时补充高生物价蛋白质蛋白质含量:麦淀粉:0.3-0.6%

大米:6.8%

面粉:9.9%提高EAA比例,改善氮平衡高生物价蛋白质：鸡蛋、牛奶、瘦肉（鸡、鱼、虾等）第67页,共87页，2024年2月25日，星期天

(2)低蛋白饮食加EAA疗法:

该方法是在低蛋白饮食(15～30g/d)及充足能量35～45kcal/(kg·d)基础上，加EAA制剂。EAA制剂用量相当于正常人EAA需要量l～3倍。第68页,共87页，2024年2月25日，星期天优点：1、纠正CRF、EAA/NEAA比例失衡。因血浆EAA浓度降低，且尿毒症病人用尿素氮合成NEAA能力较正常人增强，因此NEAA浓度正常或上升，EAA/NEAA比值减小。此时，若输入普通AA制剂，非但不能纠正上述改变，反而可能使NEAA进一步升高。若输入EAA制剂，可满足机体对EAA的需要；第69页,共87页，2024年2月25日，星期天2、低蛋白饮食时磷摄入量减少，当蛋白质合成增加，使磷由细胞外液流向细胞内液，进而减少甲状旁腺激索分泌，减少肾小管和间质内钙磷沉积。故肾衰输入L-EAA及供给充足能量后，血尿素氮、钾和磷降低，达到减轻肾损害并改善病人营养状况的最终目的。

第70页,共87页，2024年2月25日，星期天高生物价值低蛋白饮食疗法,有助于减轻肾小球滤过负担，但无法阻止蛋白质的持续分解，不能纠正负氮平衡，难以改善患者营养不良状况。EAA制剂应以口服为主，其制剂包括片剂和冲剂。不能或不宜口服者，由静滴(15滴／min)给予。

第71页,共87页，2024年2月25日，星期天

(3)α-酮酸疗法在体内转氨酶的催化作用下，

-酮酸与氮结合形成EAA。这一过程利用BUN，从而使BUN降低。

-酮酸降低肾小球滤过率和尿蛋白排泄率

-酮酸提高血浆钙水平，降低血浆磷和PTH水平

-酮酸比EAA更有效延缓CRF进展第72页,共87页，2024年2月25日，星期天优点

(1)α-酮酸本身不含氮，故不会造成氮潴留，进而有延缓病程发展的可能。

(2)α-酮酸可与氨生成EAA，增加尿素氮的再利用，为合成组织蛋白提供原料。(3)α-酮酸制剂含钙盐，有助于纠正钙磷代谢紊乱。其减轻甲旁亢作用优于EAA。

(4)可与透析疗法相结合。已发现对血透病人加α-酮酸制剂，可减少透析次数，并减轻症状，延缓病程。

(5)对食品EAA含量选择范围，较麦淀粉饮食为宽，故易于为病人接受。特别是在长期治疗的情况下，更是如此。

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α-酮酸疗法应在低蛋白饮食(15～30g/d)基础上进行。胰岛素为调节α-KA代谢的主要激素。应用α-KA时，应有充足的葡萄糖及胰岛素供给。能量应达35～45kcal/(kg·d)。目前α-酮酸制剂为肾灵或者开同(Ketosteril)。第74页,共87页，2024年2月25日，星期天肾结石

(nephrolithiasis)第75页,共87页，2024年2月25日，星期天结石种类

草酸钙肾石磷酸钙和碳酸钙肾石

尿酸结石胱氨酸肾石

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