骨质酥松患者康复护理

骨质酥松患者康复护理●概述●主要的功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结内容简介第2页,共66页，2024年2月25日，星期天目标

◆掌握骨质疏松症的定义，分类及各自特点◆了解骨质疏松症导致的功能障碍和评估方法◆熟悉骨质疏松症的康复护理措施目录第3页,共66页，2024年2月25日，星期天概述

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少和骨强度降低为特征，导致骨骼脆性增加和使患者骨折危险性增高的全身性骨代谢疾病，该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。

第4页,共66页，2024年2月25日，星期天第5页,共66页，2024年2月25日，星期天第6页,共66页，2024年2月25日，星期天第7页,共66页，2024年2月25日，星期天第8页,共66页，2024年2月25日，星期天第9页,共66页，2024年2月25日，星期天第10页,共66页，2024年2月25日，星期天分类

骨质疏松系骨代谢障碍的一种全身性骨骼疾病，依据病因可分为原发性骨质疏松（primaryosteoporosis）

继发性骨质疏松(secondaryosteoporosis）

特发性骨质疏松(idiopathicosteoporosis）第11页,共66页，2024年2月25日，星期天

原发性骨质疏松又分为：妇女绝经后骨质疏松症（postmenopausalosteoporosisI型骨质疏松）：一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症（senileosteoporosisⅡ型骨质疏松）：指70岁后的老人发生的骨质疏松；女性的发病率为男性的2倍以上。分类第12页,共66页，2024年2月25日，星期天

原发性骨质疏松又分为：原发性骨质疏松妇女绝经后骨质疏松症（postmenopausalosteoporosis）老年性骨质疏松症senileosteoporosis

分类第13页,共66页，2024年2月25日，星期天

Ⅰ型和Ⅱ型骨质疏松的主要特点内容I型Ⅱ型年龄（岁）50～7070以上男:女1:61:2骨量丢失主要为骨松质松皮质、皮质骨骨丢失率早期加速较缓慢骨折椎体为主椎体、股骨上端PTH正常或稍低增加1,25（OH）继发性减少原发性减少骨矿化不良基本没有常伴有第14页,共66页，2024年2月25日，星期天

继发性骨质疏松是由某些疾病或药物病理性损害骨代谢所诱发的骨质疏松，如代谢性疾病、内分泌疾病、结缔组织疾病和影响骨代谢的药物等引起的骨质疏松，可由一种致病因素或多种致病因素引起。分类第15页,共66页，2024年2月25日，星期天诊断要点脆性骨折

是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折即可诊断为骨质疏松症。骨密度测定（BMD）双能X线吸收法（DXA）定量超声测定法(QUS)

X线摄片法实验室检查第16页,共66页，2024年2月25日，星期天骨密度测定（BMD）正常严重骨质疏松骨量低下骨质疏松-1.0-2.5-3.5-4.5（+脆性骨折）第17页,共66页，2024年2月25日，星期天骨质疏松有哪些特点？1.悄无声息，易忽视2.高发病率3.高危害4.低生活质量5.低重视程度30-50%的患者没有症状第18页,共66页，2024年2月25日，星期天疼痛

患者可有腰背酸痛或周身疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起立、坐及行走都有困难，腰背痛是骨质疏松症最常见的症状。主要功能障碍第19页,共66页，2024年2月25日，星期天

骨折

脆性骨折是指轻度外伤或日常活动后发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为肋骨、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和股骨的近端。髋部骨折以老年性骨质疏松症患者多见，通常于摔倒或挤压后发生；腰和胸椎压缩性骨折常导致胸廓畸形；后者可出现胸闷、气短、呼吸困难，甚至紫绀等表现，易并发肺部感染；脊柱压缩性骨折多见于绝经后骨质疏松症患者。主要功能障碍第20页,共66页，2024年2月25日，星期天脊柱变形

骨质疏松严重者，可有身高缩短和驼背。

主要功能障碍第21页,共66页，2024年2月25日，星期天

1.危险因素年龄、性别、遗传内分泌影响营养活动药物因素

康复护理评估第22页,共66页，2024年2月25日，星期天1.年龄因素第23页,共66页，2024年2月25日，星期天1.性别因素第24页,共66页，2024年2月25日，星期天1.其他因素第25页,共66页，2024年2月25日，星期天询问老年人日常饮食结构；运动及体力活动；有无腰痛及疼痛的性质；有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况。2.健康史第26页,共66页，2024年2月25日，星期天3.骨质疏松风险评估表第27页,共66页，2024年2月25日，星期天

康复护理原则与目标康复护理原则

●减轻或消除患者的焦虑，减轻疼痛，做好疾病的预防工作，积极对症处理临床症状，降低骨折的发生率。第28页,共66页，2024年2月25日，星期天康复护理目标短期目标：防治骨折，减少并发症，降低病死率。长期目标：提高疾病的康复水平；改善生存质量。

康复护理原则与目标第29页,共66页，2024年2月25日，星期天康复护理措施预防骨折的发生

骨折是骨质疏松症最严重的并发症。降低骨折发生率是康复护理的最重要和最终的目的。第30页,共66页，2024年2月25日，星期天药物预防

对具高危的人群，包括轻微或无暴力的骨折，尤其亦存在骨质疏松的其他危险因素时，应给予药物防治。

康复护理措施第31页,共66页，2024年2月25日，星期天有骨折者应给予牵引、固定、复位或手术治疗骨折患者要尽量避免卧床、多活动，及时给予被动活动，以减少制动或失用所致的骨质疏松。康复护理措施第32页,共66页，2024年2月25日，星期天锻炼要适当

任何过量、不适当活动或轻微损伤均可引起骨折。康复护理措施第33页,共66页，2024年2月25日，星期天运动治疗

运动是防治骨疏松症最有效和最基本的方法。康复护理措施第34页,共66页，2024年2月25日，星期天运动疗法防治骨质疏松症的机制：运动能促进钙的吸收，减少骨的丢失，经常到室外活动，增加维生素D而促进钙的吸收；运动促进性激素分泌，使骨的蛋白合成、骨基质总量增加，促进骨的生长发育；运动增加骨皮质血流量和促进骨形成；运动还能通过提高肌力改善骨密度。康复护理措施第35页,共66页，2024年2月25日，星期天增加肌力和耐力的方法：握力锻炼或上肢外展等长收缩，用于防治肱、桡骨的骨质疏松；下肢后伸等长运动，用于防治股骨近端的骨质疏松；防治胸腰椎的骨质疏松。康复护理措施第36页,共66页，2024年2月25日，星期天有氧运动:以慢跑和步行为主要方法，每日慢跑或步行2000～5000米，防治下肢及脊柱的骨质疏松。改善平衡能力：增加平衡，预防摔倒的训练。康复护理措施第37页,共66页，2024年2月25日，星期天物理因子治疗物理治疗对骨质疏松症引起的疼痛、麻木和骨折有一定的疗效。

康复护理措施第38页,共66页，2024年2月25日，星期天康复指导用药指导饮食调理骨质疏松症患者的饮食需均衡，适量进食蛋白质及含钙丰富的食物、蔬菜和含有丰富维生素C的水果。第39页,共66页，2024年2月25日，星期天钙在人体的作用钙在体内的存的形式主要以骨骼，牙齿的形式存在。人体中99%的钙质存在骨骼牙齿中，支持人体的运动和咀嚼能力。另外1%存在于血液和组织器官中称为血钙。第40页,共66页，2024年2月25日，星期天1、婴幼儿童2、青少年3、中老年4、孕妇缺钙的表现第41页,共66页，2024年2月25日，星期天缺钙的表现婴幼儿童：多汗、易惊、倦怠、睡眠不安、夜惊、夜啼，体弱、常感冒、食欲不好，个子不高，手足抽搐、便秘、烦躁不安，前额突出、鸡胸、下肢畸型、O型或X型腿、佝偻病、小儿麻痹、骨骼发育不良、牙齿不整齐、生长发育缓慢等。青少年：骨骼生长不良、发育迟缓、牙齿发育畸型、患荨麻疹、近视眼，注意力不集中，记忆力较差、易疲惫、学习成绩不佳。

第42页,共66页，2024年2月25日，星期天缺钙的表现O型或X型腿骨骼发育不良第43页,共66页，2024年2月25日，星期天缺钙的表现中老年：骨质疏松、易骨折、身高缩短、驼背、骨质增生、牙齿易出血、掉牙脱发、腰酸背疼、行走不便、头晕失眠、肩周炎、关节炎、神经痛、动脉粥样硬化、高血压、心脏病、结石症、糖尿病、易疲劳、困倦、早衰、性功能低下、老年痴呆、便秘、大肠癌、渗出性水肿、皮肢骚痒、皮肤老化和头皮屑多。

第44页,共66页，2024年2月25日，星期天缺钙的表现第45页,共66页，2024年2月25日，星期天中国居民钙流失严重根据2002年“中国居民营养与健康”调查报告显示，中国人钙缺乏状况仍然很严重，居民钙的日摄入量为391毫克，仅相当于推荐摄入量的41%。第46页,共66页，2024年2月25日，星期天1、膳食结构不合理蔬菜中的草酸、膳食纤维也会阻止钙质的吸收。中国居民的饮食习惯直接导致我国90%的人终生钙处于饥饿状态。第47页,共66页，2024年2月25日，星期天2、不良的饮食习惯吸烟、喝酒、常喝碳酸饮料（这些都能造成人体酸性化，使人体中的钙流失；而碳酸饮料中还含有磷酸能造成体内钙磷比例失调，直接阻止钙的吸收。）常喝浓茶（茶水中的茶碱能阻止人体对钙的吸收）常喝咖啡（咖啡因能促使体内钙的流失和尿钙排出增多）高盐摄食（使尿钙排出增多而大量流失）饮食搭配不良：大量草酸、植酸食物与钙丰富食物混食导致钙的无法吸收。第48页,共66页，2024年2月25日，星期天更年期的妇女：雌激素水平突然减少，骨钙被溶解，脱离骨骼的速度就会加快。糖尿病：糖尿病会引起骨质疏松。患者血液中的胰岛素水平很低，而胰岛素可刺激骨胶原蛋白的形成，帮助骨骼留住钙质和重建。3、特殊生理病理需求第49页,共66页，2024年2月25日，星期天如何正确补钙？第50页,共66页，2024年2月25日，星期天正确的补钙方式（一）食物补钙（二）药物补钙第51页,共66页，2024年2月25日，星期天（一）、食物补钙含钙量比较高的食品：乳类与乳制品：牛、羊奶及其奶粉、乳酪、酸奶、炼乳。豆类与豆制品：黄豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐干、豆腐皮、豆腐乳等。海产品：鲫鱼、鲤鱼、鲢鱼、泥鳅、虾、螃蟹、海带、紫菜、蛤蜊、海参、田螺等。肉类与禽蛋：羊肉、鸡肉、鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、松花蛋、猪肉松等。蔬菜类：芹菜、油菜、胡萝卜、萝卜缨、芝麻、香菜、雪里蕻、黑木耳、蘑菇等。水果与干果类：柠檬、枇杷、苹果、黑枣、杏脯、橘饼、桃脯、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑椹干、花生、莲子等。第52页,共66页，2024年2月25日，星期天第53页,共66页，2024年2月25日，星期天食物补钙的注意事项：1、含草酸高的食物——菠菜、苋菜、竹笋等蔬菜：但是，有些有涩味的蔬菜含有草酸，草酸在肠道中可与钙结合形成不溶性的沉淀（草酸钙），影响钙的吸收。因此，建议每天吃蔬菜、水果500～750克即可。也可以将这些蔬菜用水先焯一下，去掉涩味后再烹饪。第54页,共66页，2024年2月25日，星期天2、含磷酸高的食物不可摄入过多——可乐、咖啡、汉堡包等：正常情况下，人体内的钙∶磷比例是2∶1，然而，如果过多地摄入碳酸饮料、可乐、咖啡、汉堡包、比萨饼、动物肝脏、炸薯条等大量含磷的食物，使钙∶磷比例高达1∶10～20，这样，过多的磷会把体内的钙“赶”出体外。第55页,共66页，2024年2月25日，星期天——油脂类食物：脂肪分解的脂肪酸(尤其饱和脂肪酸)在胃肠道可与钙形成难溶物，使钙的吸收率降低。因此，要合理安排好膳食，不要吃过于油腻的东西。不饱和脂肪酸：食物脂肪中，单不饱和脂肪酸有油酸，多不饱和脂肪酸有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等。饱和脂肪酸：所有的动物油都是饱和脂肪酸。3、含脂肪酸高的食物第56页,共66页，2024年2月25日，星期天碳酸钙：是含钙量最高的一种，吸收率可达39%，可溶于胃酸，已成为剂型最多、应用最多的补钙剂。吸收。葡萄糖酸钙及乳酸钙：葡萄糖酸钙吸收率27%，乳酸钙吸收率32%，乳酸蓄积容易人体乏力，葡萄糖对糖尿病患者不利。活性钙：大多为海洋生物贝类外壳煅烧而成，含钙量低，水溶性差，碱性强，副作用大。（二）、药物补钙第57页,共66页，2024年2月25日，星期天1、补钙的时间要注意，最好是在早晚饭后服用补钙产品。在饭后服用，因为吃完饭以后胃酸分泌是最充分的时候，钙的吸收在人体来讲需要提供一个比较酸性的环境，这样在酸性环境里钙的吸收会更好。2、分次服，提高吸收率。3、嚼碎服用药剂嚼碎以后药片表面积就增大，这样有利于钙的吸收。

药物补钙的技巧第58页,共66页，2024年2月25日，星期天4、最好在睡觉之前服用钙剂防止后半夜因骨钙丢失而引起醒来疲乏的感觉。5、补钙时要多喝水钙剂的吸收率有部分因素来自于钙的溶解度，大量喝水在一定程度上提高了钙的溶解度，因此能在一定程度上提高钙的吸收率。第59页,共66页，2024年2月25日，星期天成人补钙应该注意几点1.多做体育运动（运动可使肌肉互相牵拉，强烈的刺激骨骼