高危人群管理和重点危险因素干预

高危人群管理和重点危险因素干预主要内容相关危险因素流行现状1高危人群管理2个体重点危险因素干预3第2页,共40页，2024年2月25日，星期天第一部分

相关危险因素流行现状第3页,共40页，2024年2月25日，星期天吸烟和二手烟暴露不健康膳食缺乏身体活动慢性病的主要危险因素第4页,共40页，2024年2月25日，星期天中国是烟草生产和消费第一大国；现有吸烟人数3.5亿，全世界烟民的1/3在中国；被动吸烟人数5.4亿。烟草流行居高不下第5页,共40页，2024年2月25日，星期天13-18岁青少年尝试吸烟者不下4000万，现在吸烟者约1500万烟草流行居高不下第6页,共40页，2024年2月25日，星期天膳食结构失衡多年偏好高盐饮食：人均每日食盐摄入量12克，是推荐量的2倍；脂肪摄入过多：1982-2002年，动物性食物摄入翻了1倍；谷类食物减少：1982-2002年，谷类摄入量下降了20%；蔬菜水果不足：与1992年相比，水果摄入变化不大，蔬菜摄入还略有下降，人均摄入水平还达不到推荐量。第7页,共40页，2024年2月25日，星期天膳食结构失衡第8页,共40页，2024年2月25日，星期天身体活动严重不足第9页,共40页，2024年2月25日，星期天工作中的体力劳动强度明显下降；只有28%的城乡居民经常参加体育锻炼；社会经济的发展使生活更便捷，以车代步，运动越来越少；静坐生活方式越来越多。身体活动严重不足第10页,共40页，2024年2月25日，星期天烟草流行居高不下膳食结构失衡身体活动严重不足超重和肥胖人数近3亿；血脂异常人数1.6亿；空腹血糖受损人数2300万。体重增加血压升高血糖升高血脂升高体重增加，生化指标升高第11页,共40页，2024年2月25日，星期天第二部分

高危人群管理第12页,共40页，2024年2月25日，星期天概念高危人群管理是针对个体与群体的、与高血压糖尿病有关的危险行为及其影响因素，采取一系列促使高危对象改变、减少和避免危险行为，保持低危或健康行为的措施和行动。管理的目的是干预，采取的措施以行为干预和指导为主，需要持续不断地采用多种方法进行。桥梁人群

患者普通人群高危人群第13页,共40页，2024年2月25日，星期天目的增强健康信念和高危行为意识，提高行为知识知晓率；掌握行为改变技能，促进高危人群改变危险行为，采取或保持健康行为；降低或预防高危人群患病的危险。第14页,共40页，2024年2月25日，星期天在悬崖边上搭建坚固的护栏，远比在悬崖下准备救护车重要：

预防为主，

防患未然。第15页,共40页，2024年2月25日，星期天遵循的原则以高危人群为中心的原则高危人群参与的原则行为科学理论指导原则性别平等原则可持续性原则社区参与的原则第16页,共40页，2024年2月25日，星期天工作流程推广和应用督导和评估确定目标人群需求评估制定干预计划实施干预干预前准备第17页,共40页，2024年2月25日，星期天确定目标人群满足以下情况之一者，即可视为慢病高危人群：超重或中心型肥胖：BMI≥24kg/m2和腰围男性≥90cm，女性≥85cm；正常高值血压：SBP：130~139mmHg或DBP：80~89mmHg；血脂异常：TC边缘升高≥5.18或TG升高≥2.26mmol/L；空腹血糖受损：6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L。什么是高危人群？第18页,共40页，2024年2月25日，星期天怎样找到高危人群机会性筛查知情者和关键人物重点人群筛查健康体检确定目标人群第19页,共40页，2024年2月25日，星期天准备接近认可熟悉支持PreparationApproachAcknowledgementFamiliarSupport与目标人群关系非常密切（父母、亲人、朋友、熟人、医生……)与目标人群有一定联系，可能支持工作（居委会、社区、辖区民警、社区医生、企业主）对目标人群有一定了解，可能成为合作伙伴（民政、公安、街道、诊所……)确定目标人群怎样找到高危人群第20页,共40页，2024年2月25日，星期天需求评估目的作用方法内容了解人群的知识和态度确定高危行为特点明确高危行为发生的原因有助于干预设计有助于政策开发观察法访谈关键人物个人深入访谈焦点小组讨论监测调查饮食情况体力活动体重控制情况吸烟情况精神因素第21页,共40页，2024年2月25日，星期天制定干预计划要充分考虑目标人群的需求，注意计划的有效性、可行性、可接受性及符合成本效益。实施机构组织能力评估制定干预目标和指标制定干预策略安排干预活动日程制定督导评估方案干预预算第22页,共40页，2024年2月25日，星期天干预前准备人员的准备条件：有责任心和吃苦精神；较好的人际交流技巧；掌握丰富的知识；心理承受能力较好，能经受住挫折；足够到现场工作的时间和精力等。自我准备：接受培训，理解知识；端正态度；角色扮演和体验。第23页,共40页，2024年2月25日，星期天干预前准备营造环境目的：争取领导和政府支持；获得相关部门帮助；获得舆论理解和支持；获得高危人群配合等。方法和策略：争取政府领导支持；政策开发和倡导；争取多部门支持和合作；营造社区支持环境（社区倡导、社区宣传、社区动员）第24页,共40页，2024年2月25日，星期天干预的分类个体水平干预多个社区干预活动大众传媒实施干预培训同伴教育一对一促进小组讨论等社区动员社区倡导、宣传建立社区干预网络和组织结构等社区水平干预地区水平干预干预的分类第25页,共40页，2024年2月25日，星期天相关知识高危行为行为改变技能自我保护行为能力实施干预干预的内容危险因素防治知识疾病症状预防措施等戒烟限酒控制体重合理膳食适量运动低盐饮食缓解精神压力心理咨询控烟技巧锻炼技能如何减肥等定期个体危险状态评估和咨询定期测血压、血糖、血脂定期体检等第26页,共40页，2024年2月25日，星期天行为改变技能实施干预干预的内容——个体危险状况评估概念：个体危险状况评估是指人们经过咨询和评估后能够使他们充分了解自己的危险因素水平及发生疾病后果的可能性，促使他们对自己的行为改变及进一步的检测做出明智的选择的过程。第27页,共40页，2024年2月25日，星期天行为改变技能实施干预干预的内容——个体危险状况评估目的：评估和咨询的目的是预防高血压糖尿病的发生，为那些打算进行评估的人提供心理情感上的支持，帮助他们做出是否进行行为改变的决定，以及在评估后提供支持和促使其做出决定。第28页,共40页，2024年2月25日，星期天行为改变技能实施干预干预的内容——个体危险状况评估内容：提供有关信息，说明评估的意义强调保密和知情同意评估前咨询：解释什么是个体危险状况评估，纠正关于疾病和高危行为的错误想法和信息，与他们讨论个人的危险因素，包括增加危险性的行为和预防方法。评估：利用量表和评估工具对危险因素评分评估后咨询：帮助高危人群理解评估结果，当危险程度高时，要清晰明了地告诉高危人群，同时给予情感支持，以及讨论如何应对。第29页,共40页，2024年2月25日，星期天实施干预培训干预的主要方法由受过培训的专家/专业人员/医护人员对高危人群在一段时间内提供多次的培训。干预人员要创造一种宽松、自由的氛围，让干预对象自由讨论问题，并能从干预人员和同伴处获得帮助。可以让高危人群进行讲演、小组讨论和角色扮演，加深对培训内容的认识。技能的掌握有助于行为的改变，可采用讲课、示教和练习相结合的方法进行培训。第30页,共40页，2024年2月25日，星期天实施干预小组讨论干预的主要方法以焦点问题为中心的小组讨论：由受过培训的人员主持，从高危人群中选出10个左右代表组成小组，然后选好教育主题，并围绕主题准备几个问题，组织他们讨论，以便了解他们对主题的认识和想法。议题可以是一般健康知识、慢病知识、危险因素、高危行为，可以反复循环进行。现场小组讨论：在心血管或社区医疗门诊组织讨论，邀请高血压病人、糖尿病病人等参加，人数10~25名左右。第31页,共40页，2024年2月25日，星期天实施干预强化教育干预干预的主要方法通过多种方式的干预活动，促进高危人群认识到自己有能力采取和维持健康生活方式，避免高危行为的复发和保持健康行为。要对个人的易感性、个人行为状况及危险行为复发的原因进行分析，然后采用小组讨论，进行降低危险的技巧练习。另外有家庭作业、行为改变练习、角色扮演、家庭反馈、同伴和家人监督等。第32页,共40页，2024年2月25日，星期天实施干预社区综合干预干预的主要方法媒介宣传：设立专栏、经常发放宣传折页、小册子、张贴画、传单。外展宣传：由志愿者讲述典型故事、集体宣传。社区动员：动员社区建立干预网络、增加相关设施和资源、出台鼓励政策。第33页,共40页，2024年2月25日，星期天实施干预一对一强化促进和咨询干预的主要方法通过医疗机构：由医护人员在医院门诊或巡诊时进行一对一咨询干预。通过社区卫生服务机构：社区卫生服务人员定期上门家访时一对一促进媒介宣传。第34页,共40页，2024年2月25日，星期天督导和评估在实施过程中注意督导和评估。可用重复的定性定量调查了解目标人群的行为改变，评估干预效果。第35页,共40页，2024年2月25日，星期天领导重视、组织落实资源充足，技术支持人群参与，体系健全督导和评估影响干预成功的因素第36页,共40页，2024年2月25日，星期天第三部分

个体重点危险因素干预第37页,共40页，2024年2月25日，星期天戒烟指导询问：了解对象烟草使用情况评估：明确吸烟者的意愿不愿意戒烟者帮助戒烟增强戒烟动机5R随访防止复吸：对复吸者重新评估愿意戒烟者RelevanceRiskRewardsRoadblockRepetition确定戒烟日期创造戒烟环境丢弃相关器具警示和监督建立补偿行为处理戒断症状第38页,共40页，2024年2月25日，星期