酒精所导致的精神障碍

酒精所导致的精神障碍第二节常见的精神活性物质所致的精神障碍

一、酒精所致精神障碍患病率:13.5%，国内没有完整的资料年龄:青壮年为主（18-34岁为高峰）高发地区:冰岛、法国、美国、德国等发生原因：遗传素质；心理社会因素；疾病因素第2页,共34页，2024年2月25日，星期天1.酒精的吸收与代谢酒精在体内的代谢：

乙醇+水+调味品等在胃、十二指肠、空肠吸收90%在肝脏转变为乙醛→再分布全身转变为乙酸→二氧化碳和水10%由呼吸道和尿道直接排出体外说明1、正常人每小时可代谢7-20ml酒精2、嗜酒者可代谢25ml3、酒精为“燃烧食品”，嗜酒者靠饮酒获得能量阻碍营养物质的摄入第3页,共34页，2024年2月25日，星期天2.酒精危害1）高乳酸血症、高尿酸血症（痛风）2）脂肪肝、高脂血症、动脉硬化3）酒精性肝炎、肝硬化第4页,共34页，2024年2月25日，星期天3.酒精的作用机制1）酒精→大脑皮层→松弛感、情绪释放2）饮酒量增加→醉酒状态3）大脑处于高度抑制状态4）当血药浓度超过0.40%时，可以导致死亡。第5页,共34页，2024年2月25日，星期天4.常见的几种酒精的损害A.急性酒精中毒大量饮酒→兴奋期（表现见P76页教材）↓继续饮酒→麻痹期（表现见P76页教材）↓再继续饮酒→醉倒不起↓过量饮酒→死亡

第6页,共34页，2024年2月25日，星期天B.酒精依赖1）产生酒精依赖的时间：2）酒精依赖的标志：戒断症状→震颤谵妄第7页,共34页，2024年2月25日，星期天5.酒精中毒常见的并发症1）酒精性幻觉症：幻听2）酒精性妄想3）柯萨可夫综合症4）酒精中毒性痴呆5）Wernicke脑病第8页,共34页，2024年2月25日，星期天6.治疗1）过量中毒2）脱毒治疗（单纯性酒精戒断症状的治疗）3）酒精所致精神障碍的治疗4）戒酒第9页,共34页，2024年2月25日，星期天二、阿片类物质所致精神障碍1.定义：阿片类物质是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片、海洛因以及具有吗啡样作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片吗啡片剂精制海洛因第10页,共34页，2024年2月25日，星期天2.戒断反应1）8-12小时：呵欠、眼泪鼻涕齐流、出汗2）12-15小时：思睡（睡不安稳频频醒转）、情绪恶劣、烦躁不安、焦虑、易激惹第11页,共34页，2024年2月25日，星期天3）15小时以后：瞳孔散大、喷嚏、鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉酸痛（有时抽动）、软弱、怕冷、心博加快、血压上升、情绪更加激惹（攻击行为）或转为抑郁4）36-72小时：之间达到高峰5）7~10日内平息第12页,共34页，2024年2月25日，星期天临床戒断症状时程图第13页,共34页，2024年2月25日，星期天3.治疗1）过量中毒：静推纳洛酮2）脱瘾：3）维持治疗第14页,共34页，2024年2月25日，星期天A.替代疗法美沙酮（methadone）丁丙诺啡（buprenorphine）B.非替代疗法可乐定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）C.中药、针灸脱毒韩氏戒毒仪D.手术戒毒？第15页,共34页，2024年2月25日，星期天三、镇静、催眠药所致的精神障碍临床上主要有两大类：巴比妥类（barbiturates）苯二氮卓类（benzodiazepines）第16页,共34页，2024年2月25日，星期天1.巴比妥类1）较早的镇静催眠药，滥用可能性大。小剂量：镇静催眠；较大剂量：感觉迟钝、活动减少；中毒剂量：麻醉、昏迷、死亡。（急性中毒时的典型表现）第17页,共34页，2024年2月25日，星期天2）戒断症状：较重、甚至有生命危险突然停药后12~24小时内出现：厌食、失眠、粗大震颤等停药2~3天戒断症状达到高峰3）戒断症状治疗：脱瘾时减量要缓慢第18页,共34页，2024年2月25日，星期天2.苯二氮卓类1）主要药理作用：抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫、催眠等，安全性较好。2）戒断症状：较轻微，但易感素质、长期服药后突然停药，可能出现严重的戒断症状3）中毒症状：第19页,共34页，2024年2月25日，星期天4）治疗A.急性中毒B.戒药治疗第20页,共34页，2024年2月25日，星期天四、中枢神经系统兴奋剂★中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂（psychosimulants），大概分为三类：§咖啡因§可卡因§苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-typestimulants，ATS）是苯丙胺及其衍生物的统称.第21页,共34页，2024年2月25日，星期天现在流行的ATS有：

1）甲基苯丙胺（MA）俗称“冰毒”它的结晶似冰样

2）3，4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺（MDMA）俗称摇头丸，又称迷魂药第22页,共34页，2024年2月25日，星期天（一）苯丙胺类药物的药理作用▲ATS具有强烈的中枢神经兴奋和致欣快作用▲中等剂量：舒适、话多、活动能力增强等；也可有焦虑、激越等，一般认为容易产生精神依赖▲急性中毒症状：中枢神经系统和交感神经系统兴奋症状▲长期服用可出现人格改变、分裂样精神障碍等第23页,共34页，2024年2月25日，星期天（二）ATS作用机制1.ATS作用机制：ATS→突触前膜→单胺类递质释放、阻止重吸收、抑制单胺氧化酶的活性3.使用ATS：1）正性体验：腾云驾雾感、全身电流传导般的快感2）负性体验：苯丙胺沮丧期第24页,共34页，2024年2月25日，星期天（三）临床表现1.轻度中毒表现：2.中度中毒表现：3.重度中毒表现：第25页,共34页，2024年2月25日，星期天（四）治疗1.精神症状的治疗：氟哌啶醇、地西泮2.躯体症状治疗：1）处理原则：补充足量液体，维持水、电解质平衡，利尿、促进排泄。2）恶性高热的处理措施：A.物理降温B.肌肉松弛C.药物：第26页,共34页，2024年2月25日，星期天3.控制痉挛的措施：钙通道阻滞剂4.其他症状的措施第27页,共34页，2024年2月25日，星期天五、烟草▲我国是烟草大国：3亿吸烟者，受烟草危害者达7亿人▲1993年调查统计：15岁以上人群吸烟率为40.70%，其中男性为69.70%，女性为11.20%。第28页,共34页，2024年2月25日，星期天（一）作用机制★尼古丁（烟碱，nicotine）是烟草中的主要依赖成分；当依赖形成后，会出现唾液分泌增加、头痛、失眠、易激惹等戒断症状。★尼古丁通过作用于脑的尼古丁乙酰胆碱受体（nAChRs）发挥生理及行为作用★尼古丁作用于边缘系统，产生强化作用。第29页,共34页，2024年2月25日，星期天（二）吸烟的危害根据世界卫生组织统计：烟草每年使世界上400万人丧生，成为全球最大的健康负担之一然烟中含有4000种化学物质，其中有近20种有害物质吸烟可导致呼吸道、消化道、心脑血管疾病及各种癌症第30页,共34页，2024年2月25日，星期天吸烟对人的危害第31页,共34页，2024年2月25日，星期天（三）吸烟问题的处理签署烟草控制框架条约提高公众对吸烟危害的意识，加大宣传力度通过改变行为与认知等方法，减少烟草的使用采取替代疗法治疗戒断症状第32页,共34页，2024年2月25日，星期天六、大麻1.大麻（cannab