脑卒中的康复治疗健康教育

脑卒中的康复治疗健康教育脑卒中的概念脑卒中在医学上称脑血管意外。它包括出血性卒中 （脑出血、蛛网膜下腔出血）缺血性卒中（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作）第2页,共48页，2024年2月25日，星期天脑卒中患者的医疗问题 早期：诊断急救主要在综合医院神经科解决。恢复期：二级预防功能康复这两个问题主要在康复专科医院解决。第3页,共48页，2024年2月25日，星期天脑卒中患者的主要障碍运动障碍（偏瘫及肌张力、不自主运动、协调运动异常及平衡功能）言语语言障碍（失语、构音、吞咽）感觉障碍（普通感觉及特殊感觉）失用症和失认症智力和精神障碍意识障碍二便障碍第4页,共48页，2024年2月25日，星期天卒中会出现哪些并发症？肩-手综合征（发病后1~3个月，发生率12-23%）肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%）肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%）关节挛缩骨质疏松深静脉血栓形成体位性低血压二便障碍第5页,共48页，2024年2月25日，星期天卒中患者的运动障碍

*肌肉无力

*肌肉痉挛

*异常运动

*步态异常

*运动保持困难第6页,共48页，2024年2月25日，星期天典型的痉挛模式：上肢第7页,共48页，2024年2月25日，星期天典型的痉挛模式：下肢第8页,共48页，2024年2月25日，星期天脑卒中康复为什么要开展脑卒中康复脑卒中康复治疗目的脑卒中康复治疗对象脑卒中康复治疗原则第9页,共48页，2024年2月25日，星期天1997年,美国389万脑卒中生存>6个月中48%有偏瘫，22%不能行走，24%-53%生活完全或部分不能自理，11%-68%有抑郁症，12%-18%失语脑卒中致残率高1/3有明显的残疾,老年患者居多80-90%有运动障碍36-54%有感觉障碍国内资料80%有不同程度残疾（1996）第10页,共48页，2024年2月25日，星期天脑卒中康复治疗目的预防、早期发现、及时处理合并症及并发症预防复发及其它与复发有关的疾病训练最大限度的生活自理促进病人和家庭的社会适应性鼓励与社区一体化（integration）提高病人的生存质量（qualityoflife）第11页,共48页，2024年2月25日，星期天康复治疗的方法包括哪些？现代康复手法电刺激治疗训练指导药物传统康复中医中药（口服、薰蒸、外敷、外洗、浸泡）针灸推拿按摩导引其他第12页,共48页，2024年2月25日，星期天脑卒中康复治疗对象WHO脑卒中专家论坛（1980）效果理想：积极康复治疗病情稳定有明显的功能障碍

具备基本的学习和掌握技巧的能力效果不理想：维持性康复治疗严重认知缺陷不能学习和掌握新知识即使给予最大的帮助也不能耐受治疗

第13页,共48页，2024年2月25日，星期天适应征：病情稳定，即神经功能缺损不再恶化，合并症、并发症稳定和得到控制；有明显的持续性神经功能缺损，如运动功能障碍、自主活动障碍、言语交流障碍、大小便控制障碍、认知功能障碍或吞咽障碍等；有充分的认知功能可以完成学习活动；有充分的交流能力可以和治疗师完成交流性活动；有耐受主动性康复训练的体质：如支撑坐位可达一小时或可从事康复活动；预计可以达到康复治疗的目的。第14页,共48页，2024年2月25日，星期天禁忌征病情过于严重或在进行性加重中，如深度昏迷、颅压过高、严重的精神障碍、血压过高、神经病学症状仍在进行发展中等；伴有严重的合并症，如严重的感染（吸入性肺炎等），糖尿病酮症、急性心肌梗死等；存在严重的系统性并发症，如失代偿性心功能不全、心绞痛、急性肾功能不全、活动风湿，严重的精神病等。第15页,共48页，2024年2月25日，星期天中止训练的情况1、心率在150以上，或比安静时增加5%以上2、心率在50次/分以下3、收缩压上升40mmHg或舒张压在20mmHg以上4、舒张压下降20mmHg以下5、期外收缩频发（每分钟>10次）6、意识障碍及偏瘫加重7、出现眩晕、恶心、头痛症状8、出现呼吸困难及心绞痛

第16页,共48页，2024年2月25日，星期天脑卒中康复治疗原则早期开始病情稳定急性期开始介入ICU循序渐进运动功能日常生活活动（ADL）生活质量强化训练治疗处方时间剂量第17页,共48页，2024年2月25日，星期天脑卒中康复治疗原则主动参与病人及其家属各部门协作临床科室与康复科医生、治疗师、护士持之以恒急性期：发病1个月内恢复期：发病后2年内后遗症期：2年以后第18页,共48页，2024年2月25日，星期天康复小组成员

心理医师康复治疗师（OT）康复医师物理治疗师（PT）作业治疗师（ST）言语治疗师康复护士康复工程人员及社会工作者第19页,共48页，2024年2月25日，星期天

上下楼梯训练

平地行走训练

ADL训练(以IADL为主）

站立平衡训练(静态/动态,原地步行）

坐-起训练（坐位平衡,站起-坐下）

认知功能训练床-椅转移训练

ADL训练(BADL为主）

床上坐起及床边坐位训练(静态/动态）床上运动(良姿位,主动/被动） 脑卒中康复治疗程序示意图注：BADL：基本日常生活活动

LIADL：复杂日常生活活动第20页,共48页，2024年2月25日，星期天运动疗法体位治疗肢体功能训练神经发育疗法平衡功能训练步行训练第21页,共48页，2024年2月25日，星期天翻身训练向患侧翻身错误方式第22页,共48页，2024年2月25日，星期天体位治疗（床边）良姿位(positioning)抗痉挛位仰卧位上肢伸展位下肢屈曲位侧卧位健侧患侧第23页,共48页，2024年2月25日，星期天体位治疗（床边）半卧位床头柜及食物放在患侧第24页,共48页，2024年2月25日，星期天体位治疗：从患侧接近患者第25页,共48页，2024年2月25日，星期天体位治疗：坐位坐在椅子上/轮椅上第26页,共48页，2024年2月25日，星期天肢体功能训练桥式运动双桥－单桥肢体活动被动主动－助力主动第27页,共48页，2024年2月25日，星期天运动训练常用的一些器械-康复机器人第28页,共48页，2024年2月25日，星期天电动跑台（可减重训练）第29页,共48页，2024年2月25日，星期天脊柱训练系统第30页,共48页，2024年2月25日，星期天等速肌力测试训练仪第31页,共48页，2024年2月25日，星期天作业治疗改善手功能功能指向性专项训练第32页,共48页，2024年2月25日，星期天可升降的整体橱柜第33页,共48页，2024年2月25日，星期天决定脑血管病预后的因素内在因素外在因素

1、脑损伤程度病变性质（出血、梗塞）

病变部位病变大小病情进展逐势2、患者个体因素

年龄生活史：烟、酒嗜好营养状况脑血管病史，心、肺、肾内科并发症1、治疗开始时间2、药物、手术3、护理4、继发并发症5、家庭照顾6、经济能力7、康复开始时间第34页,共48页，2024年2月25日，星期天影响康复预后不理想的因素123456789101112软瘫持续一个月以上呈去脑强直或去皮质层强直缄默症（akineticmutisnm）和闭锁综合征（LockedinSyndro）长时间昏迷或植物状态长时间大小便失禁两侧性偏瘫半侧空间失语、身体失语、病态失语等合并抑郁、痴步精神症状深部障碍小脑失调、眼震、复视、注视麻痹假性球麻痹第35页,共48页，2024年2月25日，星期天脑血管疾病的恢复过程运动功能：三个月内最快，6个月内都有恢复。言语、认知、家务及工作技能：2年内都还有进一步的恢复的可能。约有5%的患者会有持续性恢复。故应进行长期康复训练。第36页,共48页，2024年2月25日，星期天1.上肢功能的恢复：若通过训练三个月能抬举，并有一定手功能，以后有可能实现实用手或辅助手的功能。如康复训练三个月后仍为软瘫，或痉挛较重未出现手功能者，以后可能废用，不应再重点训练。第37页,共48页，2024年2月25日，星期天2.下肢功能的恢复：一般认为，95%的患者恢复到平台期的时间为发病后4-11周。90%偏瘫者能站立。75%偏瘫者能行走。第38页,共48页，2024年2月25日，星期天言语吞咽功能障碍失语症、构音障碍影响沟通能力吞咽障碍，影响进食，易造成误吸、肺炎，甚至窒息。以上需要康复医师和言语治疗师进行评估和专门治疗。康复后果：部分失语症、大部分构音障碍通过康复治疗可重获功能。一半以上的吞咽障碍患者可通过康复治疗重获吞咽功能。第39页,共48页，2024年2月25日，星期天认知功能障碍 40%以上的脑卒中患者具有不同程度、不同类型的认知功能障碍。注意力记忆力理解力判断力定向力自知力认知功能的障碍直接影响康复的配合程度与预后。部分患者可通过药物和康复训练提高认知功能，改善康复预后，提高生活自理能力。第40页,共48页，2024年2月25日，星期天心理、情绪障碍 否认震惊焦虑抑郁甚至违拗、消极接受应接受心理评估，可通过适当的心理疏导、药物治疗得到改善，最终提高康复训练的配合程度，改善预后。第41页,共48页，2024年2月25日，星期天二便障碍与脑卒中后损伤的部位有关与卧床有关。第42页,共48页，2024年2月25日，星期天二便障碍便秘者：适当多进水、蔬菜、香蕉等。大便失禁者，注意护理，流质饮食中减少脂肪含量，增加纤维素；直肠电刺激。尿失禁：应进行膀胱功能训练、直肠电刺激、针灸、骶神经节电刺激尿潴留：少见，应及时导尿。并进行排尿训练。第43页,共48页，2024年2月25日，星期天脑卒中后常见其他问题与并发症问题痉挛疼痛（肩关节半脱位、肩痛、肩手综合征）疲劳睡眠障碍以上问题均应进行相应的康复评定和处理。第44页,共48页，2024年2月25日，星期天高压氧治疗高压氧治疗在半年内能改善脑组织缺血半暗带的供血，对于改善相应的脑功能有效。第45页,共48页，2024年2月25日，星期天高压氧舱第46页,共48页，2024年2月25日，星期天中风