2024年医学高级职称-重症医学(医学高级)笔试考试历年真题含答案

2024年医学高级职称-重症医学(医学高级)笔试考试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共75题)1.患者男性，15岁，因误服“敌百虫”后出现恶心、呕吐、流涎、肌束震颤，查体：意识不清，双侧瞳孔缩小。下列处理不正确的是（）。A、2％碳酸氢钠溶液反复洗胃B、静脉滴注双复磷C、静脉注射速尿D、硫酸钠导泻E、静脉注射阿托品2.关于G＋球菌脓毒血症，下列哪项是错误的（）。A、继发于痈，急性蜂窝织炎等B、致病菌为金葡菌或溶血链球菌C、休克发生早D、少尿或无尿不明显E、转移性脓肿多见3.急救保健卡的二级管理不包括（）。A、保健卡的保管B、发卡C、换卡D、消卡E、补卡4.患者男性，35岁，既往无高血压病史，无消瘦史，活动时胸闷气急2年余，1周前曾有咳嗽伴发热病史，本次因夜间不能平卧，咳粉红色泡沫样痰2小时入院。查体：BP178∕96mmHg，P120次∕分，R22次∕分，双肺广泛干湿啰音，心界向两侧扩大，心尖区可闻及26级收缩期吹风样杂音，双下肢无水肿。本次诊断为（）。A、支气管哮喘B、急性左心衰竭C、肺部感染D、ARDSE、急性右心衰竭5.男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。目前治疗措施应包括（）A、血液净化治疗B、呼吸支持C、调控全身炎症反应D、行足量全肠外营养E、适当液体复苏F、促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症6.患者男性，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO264mmHg，PaCO235mmHg。为明确诊断，下列检查有意义的是（）。A、血培养B、痰培养+药敏C、痰涂片D、胸部CTE、纤维支气管镜检查7.有关重症胰腺炎胰酶消化学说描述错误的是（）A、缓激肽增加致血管通透性增加B、弹性酶活化致血管壁弹性纤维破坏，血管坏死C、糜蛋白酶活化直接消化自身组织D、胰蛋白酶原激活胰腺分泌的其他各种有关酶原E、胆汁反流入胰腺时可造成胰腺导管屏障损伤，激活各种胰酶原，形成胰腺炎8.患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110∕70mmHg，呼吸30次∕分，心率107次∕分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109∕1，血培养示金黄色葡萄球菌。为排除左心衰竭，最有意义的检查是（）。A、有创血压监测B、心电图C、Swan－Ganz导管监测D、胸部CTE、BNP9.以下是较PT能更精确反映肝脏功能的储备能力的指标，但除外（）。A、抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）B、白蛋白（AlB.C、C.前白蛋白（PD、转铁蛋白（TF.E、纤维结合蛋白（FN）10.在联合应用抗菌药时，为避免影响药物抗菌活力，宜采用的给药方法（）。A、置同一溶液中静注、静滴或肌注B、分次、分别静脉给药C、口服给药D、气管内给药E、雾化吸入11.引起血氨升高的因素是A、糖尿病

B、低钾性碱中毒

C、便秘

D、腹泻12.最常出现发冷、发热的外科急腹症是（）。A、急性胰腺炎B、溃疡病穿孔C、急性化脓性阑尾炎D、急性化脓性梗阻性胆管炎E、绞窄性肠梗阻13.功能性急性肾衰竭时可出现（）A、尿比重>1.020，尿／血肌酐比值>40：1B、尿比重>1.015，尿／血肌酐比值1.020，尿／血肌酐比值14.导致口腔颌面外科手术麻醉死亡的因素中，哪种因素的比例最高（）。A、呼吸道并发症B、心血管意外C、肾功能衰竭D、心跳骤停E、肝功能衰竭15.搬运过程中患者应取的最佳体位是（）。A、俯卧位，下肢屈曲B、侧卧位，下肢屈曲C、俯卧位，下肢抬高D、仰卧位，下肢屈曲E、蹲位16.患者男，68岁，因“突发胸痛3小时”来诊。原有高血压、糖尿病史。查体：血压100/76mmHg。意识清，呼吸平稳，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/分，律齐，双下肢无水肿。最为紧急的处理是（提示患者即刻意识丧失，心电监护心率20次/分。）（）。A、心脏按压B、紧急临时心脏起搏C、肾上腺素D、多巴胺E、多巴酚丁胺F、阿托品17.患者女性，45岁，既往哮喘病史20年，近3年来反复发作。5天前受凉后出现气喘，伴呼吸困难来院。查体：神志清，呼吸急促，端坐呼吸，双肺广泛哮鸣音。心率130次／分，律齐。如果动脉血气分析示呼吸性碱中毒，进一步处理应当是（）。A、不予处理，先观察B、适当应用镇静药，抑制过度通气C、增加呼吸无效腔，重复呼吸以纠正CO2排出过多D、治疗基础疾病，舒张支气管E、无创面罩辅助通气18.急性肾衰竭多尿期的补液量为A、前一天的尿量

B、前一天尿量的2/3或1/2

C、前一天尿量的2/3或1/2

D、前一天的补液量

19.哪项不属于危重病人急性肾衰竭的发病面制（）A、内皮素／NO比例失衡B、肾小管上皮细胞脱落堵塞肾小管C、肾能量代谢障碍D、氧化应激E、以上都不是20.诱导插管，最常用的肌松剂是（）。A、阿端B、潘可罗宁C、箭毒D、万可松E、司可林21.患者男性，25岁，无既往病史，体型消瘦，突发胸痛、呼吸困难，并出现低血压状态，首先考虑以下哪种休克可能性最大（）。A、心源性休克B、梗阻性休克C、低血容量性休克D、感染性休克E、过敏性休克22.男性，76岁。因"左侧肢体无力2天"入院。既往有慢性心功能不全、高血压病史，现患者出现昏迷，需预防误吸。误吸的概念是（）A、指食物、水分、唾液经声带裂隙进入气管B、指食物、水分、唾液经声带裂隙进入食管C、指食物、水分、唾液经胃管进入食管D、指高浓度氧经气管进入气管E、指食物、水分、唾液经鼻腔进入口腔23.糖皮质激素抗休克作用的机制是（）。A、扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩B、降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性C、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成D、提高机体对细菌内毒素的耐受力E、以上都是24.人体感染下列哪种病原体后不使用磺胺类药物（）A、脑膜炎奈瑟菌B、痢疾志贺菌C、立克次体D、葡萄球菌E、链球菌25.下列哪些说法符合ICU内镇静和镇痛的要求A、对于合并疼痛因素的患者，在实施镇静之前给予镇痛

B、为改善机械通气患者的舒适度和人机同步性，可以给予镇静镇痛治疗

C、病因不明确的各种疼痛给予镇痛治疗

D、提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性给予镇静镇痛

26.休克失代偿期的微循环变化主要是（）。A、微循环收缩期B、微循环扩张期C、微循环衰竭期D、直接通道开放E、血压下降27.男性，60岁。患急性胆源性胰腺炎，行胰腺包膜切开引流及胆总管探查手术治疗，术后发生MODS，以下哪项是引起MODS的主要原因（）。A、手术B、胰腺坏死C、年龄D、胆道感染E、肝功能损害28.下列哪项不是骨折伤员现场固定的目的（）。A、防止进一步损伤B、止痛C、便于搬运D、促进骨折愈合E、防止进一步移位29.膈下脓肿并血源性感染的处理，错误的是（）A、膈下脓肿穿刺引流B、脓液培养+药敏C、血培养+药敏D、等待细菌培养结果报告后根据药敏使用敏感抗生素治疗E、尽早使用广谱抗生素覆盖可能的病原微生物30.诊断创伤性血胸最可靠、简便的方法是（）。A、胸部体查发现胸腔积液体征伴休克B、X线检查见胸腔积液体征C、胸部超声见胸内有积液D、休克伴发热E、胸腔穿刺抽出不凝血液31.有关阴道、宫颈上药的方法，正确的是（）。A、可以直接将药片纳入阴道B、用棉球填塞者必须嘱病人于放置后12～24小时如数取出棉球C、指导病人自己用棉球涂擦宫颈D、病人借用喷雾器自己将药物喷撒到病变部位E、凡上药者必须进行会阴部准备32.充血性心力衰竭时不宜应用的药物（）。A、甘露醇B、氨苯喋啶C、氢氯噻嗪D、乙酰唑胺E、呋塞米33.患者男，45岁，因“头痛、头晕近10年，加重伴恶心、呕吐2天”来诊。门诊查体：意识障碍，血压230/120mmHg（1mmHg=0.133kPa），门诊实验室检查：尿蛋白（++），尿糖（+）。入院查体：意识清，血压202/120mmHg，心率108次/分，期前收缩3次/分，两肺底有湿啰音，气急不能平卧。此时正确的治疗是（）。A、静脉注射毛花苷丙（西地兰）B、静脉滴注硝普钠C、静脉滴注利多卡因D、静脉注射普罗帕酮E、静脉注射快速利尿剂34.序贯器官衰竭评分中心血管系统的评价内容不包括（）A、平均动脉压B、多巴胺C、多巴酚丁胺D、去甲肾上腺素E、中心静脉压35.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降，主要是由于（）。A、疼痛B、中枢神经系统异常C、血容量不足D、脓毒症E、心理因素36.以下关于酸碱平衡失调的防治措施，错误的是（）A、治疗原发病B、呼吸性酸中毒时应积极改善肺泡通气，排出过多的二氧化碳C、严重呼吸性酸中毒并昏迷、心律失常，应首先给予碳酸氢钠溶液D、呼吸性碱中毒患者可用呼吸面罩增加呼吸道无效腔，减少二氧化碳呼出和丧失E、重症代谢性碱中毒患者可给予一定量酸性药物，如精氨酸、氯化铵等37.某人因工程塌方，受伤肢体严重肿胀，组织广泛破坏、出血和坏死，多为（）。A、扭伤B、擦伤C、挫伤D、挤压伤E、贯通伤38.下列关于人体体温描述错误的是（）。A、受体温调节中枢和神经体液因素调控B、是机体产热和散热过程动态平衡的结果C、正常值一般为36～37℃D、不受昼夜、年龄、性别等因素影响E、正常波动幅度一般不超过1℃39.腹部损伤的程度主要取决于（）。A、开放性损伤B、白细胞计数升高C、腹痛性质D、有无合并内脏损伤E、以上均不是40.体内肝糖原的含量大约为（）。A、100gB、200gC、300gD、400gE、500g41.患者男性，59岁，活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP120∕72mmHg，P80次∕分，R20次∕分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形QRS波，频率166次∕分，可见心室夺获，治疗首选（）。A、利多卡因静注B、直流电复律C、毛花苷丙静注D、多巴胺静注E、硝酸甘油静注42.对危重病人估计补液量时应考虑哪些因素？43.患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎和冠心病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。患者发生低氧血症最主要的原因是（）。A、气道阻力增加B、肺内分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通气E、心搏出量下降44.重症社区获得性肺炎常见病原微生物不包括（）A、金黄色葡萄球菌B、肺炎链球菌C、肺炎衣原体D、嗜麦芽窄食单胞菌E、嗜肺军团菌45.患者男性，83岁，在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予360J单相电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6小时后患者神志转清。针对此患者的一系列急救过程，称之为（）。A、心肺复苏B、心肺脑复苏C、液体复苏D、脑复苏E、心脑复苏46.患者男性，52岁，既往乙肝病史30余年。因“全身黄染伴乏力3天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素435μmol∕L，ALT1256U∕L，其肝功能异常发生的基础是（）。A、肝细胞发生凋亡B、肝细胞急剧坏死且再生能力不足C、肝细胞急剧坏死且再生能力过强D、肝细胞无坏死，但再生能力不足E、肝细胞无坏死，但再生能力过强47.下列呼吸力学曲线（或环）不能监测PEEPi的是（）。A、流速－时间曲线B、压力－时间曲线C、容积－时间曲线D、流速－容积环E、压力－容积环48.对于急性中毒病人，护士为赢得抢救时机，其首要的措施为：（）。A、短时间内判断病情B、准备鼻导管给氧C、作三大常规检查D、作好静脉输液准备E、做好手术准备49.患者男性，60岁，因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。但瞬间病情突然恶化，躁动、发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显降低，其最可能的原因是（）。A、呼吸道分泌物引流不畅B、并发气胸C、肺水肿D、肺栓塞E、急性左心衰竭50.某肝病患者。一个月来出现肝臭，黄疸，近3天嗜睡，但可唤醒，其症状属于（）。A、肝性脑病Ⅰ度B、肝性脑病Ⅱ度C、肝性脑病Ⅲ度D、肝性脑病Ⅳ度E、以上均不是51.按引起烧伤的原因分类，哪项是不恰当的（）。A、化学烧伤B、物理烧伤C、热力烧伤D、电烧伤E、放射烧伤52.影响危重病人氧供的三个主要因素有A、心输出量

B、动脉血氧饱和度

C、体温

D、血红蛋白水平53.关于DIC的治疗，以下哪一项是不正确的（）。A、积极治疗原发疾病、消除诱因B、急性DIC时使用肝素效果仍难肯定C、及时补充凝血因子D、积极抗纤溶治疗E、临床出现血栓形成表现时可使用抗凝治疗54.关于气管插管病人吸痰说法不正确的是（）。A、根据病人具体情况确定吸痰间隔时间B、痰液粘稠时，可先向气管内滴注糜蛋白酶C、吸痰时加大给氧浓度D、动作轻柔，不要反复上下提插E、每次吸引时间不超过20s55.对于肾上腺素的说法，错误的是（）A、是肾上腺素能αβ受体激动剂B、CPR期间使用，主要与其β受体激动有关C、加快心率，加强心肌收缩D、可使周围血管收缩，增加主动脉舒张压，提高冠状动脉灌注压和左室及脑血流量56.患者男性，24岁。反复心悸1月余，突发突止，每次持续2～3小时。入院测心率180次／分左右，脉律齐。最可能首选的治疗措施（）A、同步直流电复律B、永久起搏器植入C、食管电极超速抑制D、射频消融术E、外科迷路手术57.较为理想的氮卡比为（）。A、1︰100kcal以下B、1︰120kcalC、1︰（150～200）kcalD、1︰250kcalE、1︰250kcal以上58.对危重症患者进行胃液pH监测具有重要意义，对预防应激性溃疡有较好的作用的胃液pH是（）。A、＜4.0B、＜3.0C、＜2.0D、＞4.0E、＞3.059.血源性感染的抗生素合理应用原则，错误的是（）A、早期B、足量C、足够疗程D、尽早从经验性治疗转为目标性治疗E、为防止二重感染，尽量选用单一窄谱抗生素60.患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST－T改变；D－二聚体0.5ng∕1；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。关于ARDS的诊断应满足下列哪些条件（）。A、有ARDS的高危因素B、急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫C、低氧血症：PaO2∕FiO2≤200mmHgD、胸部X线检查显示双肺浸润阴影E、PAWP≥18mmHg61.有关代谢支持的原则，描述不正确的是（）。A、营养治疗应随着病情与代谢状况的稳定逐步调整B、应激早期应以适应性低热量为原则，并提高热氮比C、肠内营养是首先考虑选择的营养支持途径D、可考虑应用特殊的药理营养素和代谢、免疫调理剂调控炎症反应E、存在容量不足、血流动力学不稳定或代谢性酸中毒，是行营养支持的安全时机62.患者男性，33岁，被诊断为肺结核半个月，对利福平、吡嗪酰胺过敏，如需采用含氨基糖苷类药物治疗，正确的选择顺序应是（）。A、先链霉素，后卡那霉素或阿米卡星B、先阿米卡星，后链霉素C、先卡那霉素，后阿米卡星D、同时使用卡那霉素和阿米卡星E、先卷曲霉素，后链霉素63.用作生物恐怖的生物剂为（）。A、细菌B、病毒C、立克次氏体D、毒素E、以上都是64.下列应首先急救的损伤是（）。A、包膜下脾破裂B、严重脑挫裂伤C、窒息D、休克E、肾挫裂伤65.下列哪项不是感染性休克早期液体复苏的目标A、心率小于100次/分

B、中心静脉压8至12mmHg

C、平均动脉压大于65mmHg

D、尿量大于0.5ml/kg/h

E、中心静脉氧饱和度或混合静脉血饱和度大于70％66.诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是（）。A、腹肌紧张B、板状腹C、膈下游离气体D、腹腔穿刺抽出混浊液体E、腹部压痛67.下列临床表现哪项不符合肾上腺危象（）A、多有发热，可高达40℃B、常有食欲下降、恶心呕吐、腹痛等症状C、神志淡漠、嗜睡D、易出现低血钾、高血钠及水钠潴留E、心动过速、四肢厥冷、血压下降68.有机磷酸酯类引起的急性中毒表现为（）。A、腺体分泌减少、胃肠平滑肌兴奋B、膀胱逼尿肌松弛、呼吸肌麻痹C、支气管平滑肌松弛、唾液腺分泌增加D、神经节兴奋、心血管作用复杂E、脑内乙酰胆碱水平下降、瞳孔扩大69.男性，58岁，有高血压病史10年，登二楼觉气喘1年，阵发性心悸2个月，下肢水肿1周就诊。查体：血压165/85mmHg，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律，心率84/分钟，左室高电压，P-R间期0.25秒，完全性右束支传导阻滞，X线胸片示心影扩大，呈主动脉性心脏，肺淤血。入院后查肾功能：肌酐180μmol/L，血钾4.2mmol/L，尿蛋白阴性。该患者使用ACEI药物10天后，复查肾功能显示肌酐280μmol/L，则应（）A、继续使用B、加大剂量使用C、减量使用D、暂停使用，并严密观察肾功能E、永远不再使用70.对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予（）。A、高压氧治疗B、高流量氧治疗C、鼻导管吸氧D、脱水降颅内压E、糖皮质激素71.关于洗胃术，下列哪项是错误的（）。A、适用于口服毒物中毒B、有食道胃底静脉曲张的病人禁忌洗胃C、任何毒物中毒，洗胃液宜选用清水D、伴有心跳呼吸骤停者应先行复苏E、洗胃后可并发吸入性肺炎，应注意防治72.关于控制性降压描述哪项是错误的（）。A、在满足手术的前提下，尽可能维持较高血压B、降压幅度般以收缩压的值不低于原收缩压的70%为准C、手术主要步骤结束后应立刻停止降压D、健康成人降压时间不应超过10分钟E、降压过程应严密监测73.患者男性，56岁，因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86∕60mmHg，心率44次∕分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段抬高、Q波形成。下列哪项不是心室颤动的前兆（）。A、阵发性室性心动过速B、非阵发性室性心动过速C、尖端扭转型室性心动过速D、频发多源室性期前收缩E、RonT室性期前收缩74.运用轴线翻身法时，翻身角度可达90度75.男性，82岁，诉胸痛和心悸20分钟入院。体检：血压85/60mmHg，气促，意识淡漠，反应迟钝，双上肺呼吸音正常，双下肺可闻及少量湿性啰音；心率160/分钟，心尖部心音减弱，未闻及明显的病理性杂音；患者有高血压病史，平时服用卡托普利+氨氯地平，血压控制效果一般。 患者采用上述治疗措施后，出现了下面的心电监护波形，以下哪项描述正确（） A、室速转为窦性心律B、房颤转为窦性心律C、室速转为交界性心律D、房颤传为交界性心律E、以上均不是第2卷一.参考题库(共75题)1.关于开胸直视心脏复苏术的适应证描述不正确的是（）。A、胸外心脏按压无效B、引起心搏骤停的疾病本身需要手术C、胸廓畸形不能行胸外心脏按压D、需要迅速心脏复温（如冻伤）E、老年患者胸外除颤无效2.女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率120／分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛（+），脾未及，下肢水肿（+），脉率80/分钟。还需做何种检查（）A、心脏超声B、运动平板心电图C、动态血压D、冠状动脉造影术E、心肌核素显像3.患者女性，76岁。既往慢性咳嗽、咳痰病史30余年，因双下肢水肿伴少尿1周来院。血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭，考虑合并慢性肺源性心脏病，右心衰竭。行心脏超声检查示右心室扩大，肺动脉压力55mmHg。患者肺动脉高压形成的机制错误的是（）。A、血容量增多B、血液黏稠度增加C、肺脏前列腺素E生成增多D、肺微小动脉血栓形成E、肺小动脉炎性变4.一个上消化道出血患者中心静脉压是3cmHO，提示（）。A、心功能不全B、肾功能不全C、血容量不足D、肺功能不足E、患者仍在活动出血5.当场出现呼吸心跳停止的病人时，抢救工作首先是（）。A、立即转送附近医院B、立即查明心跳停止的原因C、立即行口对口呼吸或胸外心脏按压术D、立即建立静脉通道，输血、输液E、检查瞳孔的大小6.关于药效动力学的参数，描述不正确的是（）。A、MIC是指在体外培养18～24小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度B、MBC是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度C、AUC可以估计进入体循环的药量D、Cmax是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度E、PAE是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应7.男，45岁，扩张型心肌病心衰住院，在清晨漱洗时突然跌倒，呼之不应，心音消失，血压为0，应立即（）。A、找上级医师B、心电图检查C、鼻导管供氧D、静脉切开输液E、拳击复律加胸外按压8.患者男性，48岁，因“友热、腹痛3天”来院，入院测体温39.0℃，血压70∕40mmHg，血象白细胞升高，考虑感染性休克可能，立即予补液、抗休克治疗，关于抗感染治疗下列哪项处理是正确的（）。A、入院后立即予以抗菌药物治疗B、收住病房后常规行微生物培养C、为确定感染源和致病灶，应迅速采用诊断性检查以寻找可疑的感染灶D、应早期选用广谱、强效的抗菌药物，疗程7～10天E、如怀疑血源性感染行血培养，至少应抽血2次，每次8ml以上9.患者，男性，35岁，因外伤发生急性肾衰竭，在少尿期治疗宜采用（）。A、低蛋白、低热量、低维生素B、高蛋白、高热量、高维生素C、低蛋白、高热量、高维生素D、高蛋白、低热量、高维生素E、低蛋白、高热量、低维生素10.患者女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松片30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO245mmHg，PaCO235mmHg，拟诊ARDS。经治疗后，患者病情有好转，以SIMV模式辅助通气，呼吸频率6次／分，PEEP5cmH2O，SpO295％，准备试脱机，下列监测指标哪项提示不能顺利脱机（）。A、自主呼吸频率＜25次／分B、动脉血气PaO2＞75mmHgC、Vt＞0.6ml／kgD、最大吸气压＜20cmH2OE、血压90／60mmHg11.男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是（）A、0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注B、静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注D、呋塞米20mg静脉推注E、甘露醇125ml快速静脉滴注F、20%白蛋白50ml静脉滴注G、静脉使用二代头孢抗感染H、5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注12.常用的腹腔穿刺位点不包括（）。A、麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外1∕3交点B、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏右或偏左1.5cm处C、脐周附近D、侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处E、超声定位点13.男性，41岁，因车祸致左颞顶叶广泛脑挫裂伤、右颞顶硬脑膜外血肿，行"双侧开颅去骨瓣减压术"，术后病人持续深昏迷，左侧瞳孔散大，光反射消失，阵发去脑强直，予人工冬眠亚低温治疗。亚低温治疗的脑保护作用是（）A、减轻脑水肿B、降低颅内压力C、降低脑的氧耗D、改善脑的缺氧状态E、以上都是14.患者男性，35岁，患甲亢5年，突发高热2天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。查体：T39.5℃，HR130次∕分，双肺可闻及中小水泡音，不宜用下列哪种药物（）。A、丙硫氧嘧啶B、碘溶液C、普萘洛尔D、氢化可的松E、对氨基水杨酸钠15.男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106/分钟，血压105/60mmHg（14/8kPa），中心静脉压10cmH2O（9.8kPa）。呼吸频率22/分钟，动脉血氧分压66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/小时，尿比重1.002。下列哪项指标提示患者需行急诊肾替代治疗（）A、持续无尿超过12小时B、持续呕吐C、血钾>5.5mmol/LD、少尿并出现肺水肿E、动脉血气分析pH16.静脉滴注利多卡因维持用药的剂量（）。A、1～4mg/kgB、2～6mg/kgC、6～8mg/kgD、6～10mg/kgE、8～12mg/kg17.患者男性，56岁，因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86／60mmHg，心率44次／分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段抬高、Q波形成。患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法（）。A、口服胺碘酮B、静滴利多卡因C、静滴异丙肾上腺素D、静滴普罗帕酮E、立即行ICD植入术18.抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是（）。A、呼吸兴奋剂的应用B、洗胃C、保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸D、激素的应用E、利尿药物的应用19.患者，女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO245mmHg，PaCO235mmHg，拟诊ARDS。患者试脱机后第2天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是（）A、气管插管2周以上，防止气道狭窄B、患者感觉更舒适C、便于吸痰D、减少喉部损伤E、避免长期插管引起气囊破裂20.男性，26岁，左眼被碎玻璃崩伤4小时。检查：左眼视力为眼前手动，角膜下方全层裂伤，晶状体混浊，眼底看不见。应给本患者进行何种检查（）。A、X线摄片B、间接眼底镜检查C、眼部超声波检查D、眼电生理检查E、结膜囊细菌培养21.慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）常见病因有（）。A、肾上腺皮质自身免疫性疾病B、肾上腺结核C、肾上腺肿瘤D、真菌感染E、以上都是22.对于行机械通气的ARDS患者应注意以下哪些问题A、对神志不清、休克、气道自洁能力障碍的患者不宜，无创机械通气是绝对适应征

B、可采用肺复张手法促进ARDS患者塌陷肺疱复张、改善氧合

C、行肺保护性通气策略时，允许性高碳酸血症的二氧化碳分压上限值一般保持PH＞7.1

D、若无禁忌症，机械通气的ARDS患者应采用300～450半卧位。

23.压力－时间曲线的临床可用于（）。A、判断有无自主触发B、评估吸气触发做功的大小C、反馈调节呼吸机参数D、测量PEEPi的大小E、以上全对24.患者男性，40岁，无长期服用药物史。自觉心跳缓慢，反复胸闷27年，时有黑矇，1周来黑矇发作次数明显增多，伴晕厥1次。最可能的治疗选择是（）。A、同步直流电复律B、去除诱因C、肾上腺皮质激素D、多巴胺E、起搏器治疗25.关于常用氧代谢的监测指标，描述不正确的是（）。A、DO2是每分钟心脏向外周组织输送的氧量，血红蛋白、SaO2或CO中任意指标的改变均可导致其变化B、VO2是每分钟机体实际的耗氧量。在正常情况下，反映机体对氧的需求量，并代表组织的实际需氧量C、O2ER是每分钟氧摄取率，即组织从血液中摄取氧的能力，反映组织呼吸与微循环灌注及细胞内线粒体功能D、SvO2是来自全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，可用以判断危重症患者整体氧输送和组织的摄氧能力E、ScvO2是通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，可以很好地反映SvO2的变化26.精氨酸在营养支持中的特殊作用是（）。A、抑制胰岛素的释放B、刺激生长激素的释放C、抑制蛋白质的合成D、单核细胞的能源E、红细胞的能源27.患者女，65岁，因“阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时”来诊。入院时血压150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率104次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。该患者最有可能的诊断是（）。A、急性心包炎B、败血症C、急性暴发性心肌炎D、急性风湿性心脏病E、急性克山病F、急性心肌梗死28.临床上评价患者营养不良，正确的是（）。A、较标准体重低10％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于35gB、较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于35gC、较标准体重低5％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于35gD、较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于30gE、较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于25g29.患者男性，65岁。因“反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天”收入院。查体：心率100次∕分，呼吸26次∕分，取肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。患者的治疗（）。A、低流量持续给氧B、使用抗生素C、静滴茶碱类药物D、雾化吸入皮质激素类药物E、使用祛痰药物F、给予安定类药物助睡眠30.患者，男性，47岁。既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。血总胆红素382μmol／L，结合胆红素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活动度30%，乙肝表面抗原（+）。对患者意识障碍治疗不利的措施是（）A、血氨增高宜用谷氨酸钠B、肥皂水灌肠C、限制蛋白质饮食D、口服新霉素E、躁动不安时禁用吗啡类药物31.使用呼吸机治疗的危重患者，病情稳定后可以考虑撤离呼吸机，关于撤机前的评估指标下列哪项提示可能难以撤机（）。A、有自主呼吸，呼吸频率30～35次∕分B、神志清醒，咳嗽有力C、感染得到控制D、无代谢紊乱E、血流动力学稳定32.炎症性急腹症的特点不包括（）。A、腹疼由轻到重B、持续性腹疼C、病变部位固定压疼D、腹膜炎范围不随病变加重而扩大E、常伴有发热等症状33.在ICU治疗过程中，对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛、镇静的基础，下列哪项疼痛评估是临床推荐使用的评分方法（）A、语言评分法B、视觉模拟法C、数字评分法D、面部表情评分法E、术后疼痛评分法34.下述关于脑栓塞的临床表现中，哪项是不正确的（）。A、年龄多较轻B、起病多急骤C、多有心房纤颤D、多有脑膜刺激征E、常见偏瘫、失语35.地西泮不具备的药理作用是（）。A、镇静、催眠作用B、麻醉作用C、抗惊厥抗癫痫作用D、小剂量抗焦虑作用E、中枢性肌肉松弛作用36.热痉挛的发病机制是（）。A、缺钙B、周围血管扩张，循环血量不足C、体内热量蓄积，体温升高D、大量出汗使水、盐丢失过多E、散热障碍37.患者女性，60岁，肥胖，因上腹痛伴发热3天入院，血常规示白细胞15×109∕L，中性粒细胞80%，巩膜黄染。患者最可能的诊断是（）。A、急性肠梗阻B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎，胆石症D、急性肝炎E、化脓性腹膜炎38.多脏器功能障碍评分反映器官功能的数目是（）A、4个B、5个C、6个D、7个E、8个39.某患者高血压近20年，近来头晕、心悸，HB75g/L，多次查尿比重为1.010，心电图示T波高丛，其诊断为（）。A、高血压B、慢性肾功能不全C、肾性贫血D、高钾血症E、以上都是40.患者女性，35岁，既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，HCT25%。入院后经内科止血、抗休克等处理后，患者P130次／分，BP75／50mmHg，此时最合适的处理方法是（）。A、输血浆增量剂B、输红细胞C、输晶体液D、输全血、紧急手术E、升压药物应用41.中心静脉压（CVP）监测主要反映（）。A、左心房和右心房的压力B、左心室和右心室的压力C、上、下腔静脉和右心房的压力D、胸腔内动、静脉压力E、腹腔动、静脉压力42.主动脉夹层引起的压迫症状可有（）。A、压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征B、压迫喉返神经导致声音嘶哑C、压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征D、压迫腹腔动脉、肠系膜动脉可引起恶心、呕吐、腹胀、腹痛、黑便等E、压迫肾动脉可有血尿、尿闭及肾性高血压43.哪项不属于急性肾衰竭的主要临床表现是（）A、水、电解质和酸碱平衡紊乱B、严重贫血C、血肌酐和尿素氮升高D、高钾血症E、全身各系统并发症44.患者男性，78岁，因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住1CU时查体：血压80∕50mmHg．口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次∕分，未闻及杂音，四肢冷。入院后经补液、止血、对症处理，第2天患者呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能均有受损，考虑MODS，目前对MODS治疗理念上的转变错误的是（）。A、免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变B、营养治疗向营养支持观念的转变C、创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变D、衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治疗为主的治疗模式的转变E、机械通气向以平台压为参数的小潮气量的转变45.代谢当量水平（metabolicequivalentlevels，METS）反映患者的体能状态。METs低于一定数值则提示患者体能状态差，该数值为（）。A、2B、3C、4D、5E、646.患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91％，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。化验结果示白细胞20×109／L，血小板15×109／L，血淀粉酶1009U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应（）。A、加强抗生素治疗B、床旁血流动力学监测C、维持血糖值在4.2～6.1mmol／LD、加用肾上腺素维持E、在CVP为5cmHO，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗F、监测血乳酸47.泌尿系结石急症，下列哪一项少见？（）A、腹痛、腰痛B、肾区叩击痛C、镜下血尿D、发冷、发热E、恶心、呕吐48.肾性肾衰出现高钾血症时为保护心脏，紧急情况下应（）。A、忌用含钾药物B、静脉滴注葡萄糖酸钙C、血液透析D、使用利尿剂E、减慢输液速度49.使用脱水剂降低颅内压时，首选（）。A、20％甘露醇B、25％山梨醇C、速尿D、50％葡萄糖液E、25％清蛋白50.男性，29岁，肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面色苍白，肢体湿冷，脉搏122次／分，血压10.7／8kPa（80／60mmHg），尿少，血pH值为7.29。下列治疗措施中哪一项是错误的（）。A、输液补充血容量B、联合应用抗菌药物C、纠正酸中毒D、手术引流感染灶E、大量多次应用氢化可的松51.患者男性，37岁，4天前因“化脓性腹膜炎”手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直在39℃以上，畏寒、寒战时超40℃，则该热型属于（）。A、间歇热B、稽留热C、弛张热D、波状热E、回归热52.可用于判断营养状态，最敏感、半衰期最短的指标是（）A、血红蛋白B、转铁蛋白C、清蛋白D、前清蛋白E、铁蛋白53.全胃肠营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的含量是（）。A、2∶1B、1∶2C、1∶1D、1∶3E、3∶154.患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。患者目前为何种休克可能性大（）A、心源性休克B、感染性休克C、创伤性休克D、梗阻性休克E、过敏性休克55.下列除哪项外均是高钾血症的表现（）。A、心电图早期T波高尖B、心电图QRS波群增宽C、四肢麻木软瘫D、心电图出现u波E、代谢性酸中毒56.细菌毒素中，毒性最强的是（）。A、破伤风痉挛毒素B、霍乱肠毒素C、白喉外毒素D、肉毒毒素E、金黄色葡萄球菌肠毒素57.患者，女性，42岁。因"咳嗽、咳痰伴发热2天"入院。查体：体温38.5℃，脉搏96次／分，血压100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神萎靡，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次／分，各瓣膜区未闻及杂音。血常规检查发现患者血小板计数为12×109／L，你认为（）A、不管是否有出血，都输注血小板B、有明显出血危险时，可以考虑输注血小板C、外科手术或侵入性操作时才考虑输注血小板D、以治疗感染为主，不输血小板E、应结合血小板的功能决定是否输血小板58.以下哪项不是肾调节酸碱平衡的机制（）A、Na+-H+交换，排H+B、肾血流的调节C、HCO重吸收D、产生NH3与H+结合成NHE、尿的酸化，排H+59.患者男性，53岁。因"腹泻10余天，血压偏低2小时"入院，入院时发现患者呼吸深快，心率增快，神志不清。以下哪项不符合代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现（）A、BE正值增大B、HCO明显下降C、pH正常D、ABE、PaCO2明显下降60.有关创伤病理生理变化，下列哪项错误（）A、创伤后反应包括局部和全身两方面B、轻度创伤主要为局部反应C、重度创伤局部和全身反应均明显D、创伤后反应仅对机体有利E、创伤愈重，其全身反应愈显著61.心脏骤停复苏后最易出现（）。A、心肌损伤B、肺水肿C、肾小管坏死D、脑损伤E、肝小叶中心坏死62.患者女，52岁，因“阵发性胸闷、心悸3个月，再发1天”来诊。患者3个月前无明显诱因下出现胸闷、心悸，无论休息或活动。持续时间长短不一，最长7小时。有高血压病史。既往心电图（EKG）证实心房颤动，心房颤动未用药。比较合理的治疗是（）。A、采取室率控制B、药物复律C、电复律D、射频消融E、外科手术F、不干预，自行转复63.患者女性，56岁，因胸痛2小时入院。诊断为急性下壁心肌梗死，当晚意识突然丧失，抽搐，心电图提示有窦性停搏和三度房室传导阻滞，应首先考虑哪项措施（）。A、硝酸酯类B、多巴胺C、阿托品D、胺碘酮E、安装临时起搏器64.患者男性，56岁，因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86／60mmHg，心率44次／分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段抬高、Q波形成。患者出现1次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应（）。A、再次电复律B、静滴利多卡因C、急诊行ICD植入术D、静滴普罗帕酮E、紧急行人工心脏起搏器植入术65.一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。监测患者的有创血流动力学参数将发现（）A、CO降低，CVP、PAWP均升高B、CO降低，CVP、PAWP也降低C、CO和CVP降低，PAWP升高D、CO和PAWP降低，CVP升高E、CO、CVP、PAWP均升高66.心肺复苏时，胸外按压的频率应为（）。A、40次／分B、60次／分C、80次／分D、100次／分E、120次／分67.双侧瞳孔缩小的病因除外（）。A、有机磷杀虫剂中毒B、吗啡类药物中毒C、杀虫脒中毒D、巴比妥类药物中毒E、苯二氮类药物中毒68.左心衰竭患者出