2024年卫生资格(中初级)-重症医学主治医师笔试考试历年真题含答案

2024年卫生资格(中初级)-重症医学主治医师笔试考试历年真题荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共75题)1.担架转运伤员的缺点是（）A、受道路条件影响B、非机械化C、有些伤员不适用D、速度慢E、易受恶劣气候影响2.患者，男性，55岁。活动时心前区疼痛1年余，1个月来，发作次数增多，每天3～5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油2～5分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。目前国际上通用的评价脑复苏结局的评分系统是（）A、GLSB、MMSEC、GPSD、NIHSSE、HAMD3.女性，35岁，5年来劳累后心悸、气短、纳差、水肿，2周来上呼吸道感染后上述症状加重。检查：血压80/60mmHg，颈静脉怒张，心界扩大，心率120／分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，压痛（+），脾未及，下肢水肿（+），脉率80/分钟。还需做何种检查（）A、心脏超声B、运动平板心电图C、动态血压D、冠状动脉造影术E、心肌核素显像4.董先生，40岁，因车祸导致颅脑损伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是 （）A、口服B、管饲C、经周围静脉D、经中心静脉5.患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140／80mmHg，呼吸25次／分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。该患者检查结果可能出现的代谢异常是（）A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、高钾血症E、低钾血症6.多发生左心衰竭的疾病是（）A、急性心肌梗死B、扩张型心肌病C、肥厚型心肌病D、急性肺栓塞E、成人呼吸窘迫综合征7.有机磷杀虫药中毒发生肺水肿，首选措施是（）A、碘解磷定B、强心苷C、吗啡D、阿托品E、反复洗胃8.脑的缺氧耐受阈为4-6分钟。9.最支持重症急性胰腺炎的表现是（）A、腰肋部皮下瘀斑（Grey-Turner征）或者脐周皮下瘀斑（Cullen征）B、腹痛、腹肌紧张、肝浊音界消失、X线透视见膈下游离气体C、腹痛为阵发性，肠鸣音亢进，有气过水声D、疼痛位于右上腹，Murphy征阳性E、突然发病，有时疼痛限于上腹部，血清心肌酶学升高10.患者，男性，60岁。既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO250mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。患者发生低氧血症最主要的原因是（）A、气道阻力增加B、肺内分流（右向左）C、氧耗量增加D、低通气E、心搏出量下降11.评估病人的心理问题，不包括下列（）A、评估家中成员对濒死过程的认知和感觉B、确定病人主要心理反应的强度C、确定引起病人主要心理反应的个体原因D、确定病人主要心理反应的性质12.以镇痛为主的药物为（）。A、咪达唑仑B、芬太尼C、丙泊酚D、地西泮13.进行手外伤手术处理时，哪一项引起感染的可能性最小？（）A、伤口污染严重B、半遵守无菌操作C、伤口残留死腔、积脓、积液D、手术室未行严格消毒E、伤口清创不彻底，有残留失活组织14.上消化道出血，疑有胃出血时，可紧急作胃镜检查。15.前头部出现周期性波形（）A、脑死亡B、纺锤形昏迷C、α型昏迷D、δ型昏迷E、代谢性脑病16.不属于急救器械的物品是（）A、心脏除颤仪B、简易呼吸机C、人工气胸箱D、电动洗胃机E、雾化吸入器17.不论是什么情况下，一袋血须在4小时之内输完。18.失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的（）。A、10%B、20%C、30%D、40%E、50%19.在人体实验中合乎伦理的是（）A、受试者有权知道自己是试验组还是对照组B、受试者只要参加实验，就不得退出C、患者作为受试者退出人体实验后，其疾病的治疗不应受到影响D、可预见的不良反应也在赔偿之列E、以无行为能力的人作为受试者，不需要贯彻知情同意原则20.男性，18岁，感冒后感心悸，听诊心律不齐，第一心音强弱不等，心电图示P-R间期逐渐延长，且P波时有脱落（）A、房性期前收缩B、室性期前收缩C、阵发性室性心动过速D、二度房室传导阻滞E、交界区期前收缩21.动脉出血首选止血带止血方法。22.脑卒中最强的单一危险因素是（）A、高血压B、高龄C、吸烟D、糖尿病E、心脏病23.男性，58岁，本次因冠心病、不稳定型心绞痛住院，有高血压史，吸烟。住院期间出现意识模糊，血压为80/60mmHg，当即做心电图检查，下图为当时的心电图。 患者是何种心律（）A、正常窦性心律B、窦性心动过缓C、高度房室传导阻滞D、窦性停搏E、窦房传导阻滞24.下列哪项符合二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图特征（）A、窦性PP间期逐渐延长，最后发生房搏脱漏B、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于其前连续两个PP间期之和C、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个PP间期之和D、窦性PP间期逐渐缩短，最后发生房搏脱漏E、P波脱漏后出现长PP间期，其长度等于任何两个短的PP间期之和25.神经肌肉病变引起的误吸主要的机制是（）。A、准备期吞咽障碍B、口腔期吞咽障碍C、咽期吞咽障碍D、食管期吞咽障碍E、胃反射抑制26.有机磷重度中毒时血胆碱酯酶活力下降为（）A、80%~100%B、50%~70%C、30%~50%D、30%以下27.患者，女性，65岁。有多发性肌炎病史6年，长期口服泼尼松16mg／d，近1个月来咳嗽、咳痰，呼吸费力，查胸部CT提示左肺实变，予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗14天，咳嗽明显减轻，2天前咳嗽又加重，咳痰明显增多治疗措施最合适的是（）A、头孢哌酮舒巴坦钠加量B、头孢哌酮舒巴坦钠原剂量使用，继续观察C、加用莫西沙星（拜复乐）联合抗感染D、加用氟康唑E、加用万古霉素28.出现黑便提示一次出血量至少在（）A、5ML以上B、50ML以上C、100ML以上D、150ML以上E、200ML以上29.正常人体内含钾量为每千克多少（）A、10～20mmolB、100mmolC、50～55mmolD、30～40mmolE、70mmol30.男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38～39℃，腹胀、腹痛，尿频、大便次数多。首先考虑（）A、膈下脓肿B、肠间脓肿C、盆腔脓肿D、脾破裂E、门静脉炎31.呼吸机撤机失败的主要原因是（）A、心理依赖B、原发病未控制C、呼吸肌疲劳D、营养不良32.血清淀粉酶在发病后开始升高的时间是（）A、3-4HB、6-8HC、10-12HD、16-20HE、24H33.《本草纲目》为后人留下了较完备的医药知识，人们在秉承这些医药知识的同时，其作者在行医时常为病人送药、煎药、喂药的高尚医德更为后人所称道，此人为（）。A、孙思邈B、张仲景C、李时珍D、龚延贤E、喻昌34.无创通气的适应症（）A、心源性肺水肿B、颌面部手术者C、多种疾病的终末期病人D、重症支气管哮喘E、心跳呼吸骤停者35.高钾血症病人给予静脉注射10%葡萄糖酸钙，以拮抗钾离子对心肌的毒性作用。36.胃癌最常见的症状（）A、食欲不振B、恶心、呕吐C、上腹痛D、消瘦E、贫血37.患者，男性，28岁。自5m高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压75／45mmHg，心率118次／分，呼吸略促，双上肢能自主活动。T棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆挤压痛（+），双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。下列临床表现不是脊髓休克的特征的是（）A、双下肢无活动B、肌张力降低C、血压75／45mmHg，心率118次／分D、大小便失禁E、Babinski征消失38.考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留（）A、胎儿娩出后立即发生阴道出血B、胎儿娩出数分钟之后出现阴道出血C、胎盘娩出后出血D、持续性阴道出血E、阴道出血不多，但失血表现明显伴阴道疼痛39.胆道手术后留置T管引流的目的是（）A、引流胆汁B、引流残余结石C、支撑胆道防止胆道狭窄D、胃肠减压E、观察胆汁的量和性质40.RA、MSA、Y评分可分为（）级。A、5级B、6级C、7级D、8级41.经纤维支气管镜保护性毛刷刷取分泌物定量培养，分离细菌达多少符合呼吸机相关性肺炎（VAP）（）A、≥103cfu/mlB、≥104cfu/mlC、≥105cfu/mlD、>25个／低倍视野E、42.用于反映膈肌功能的是（）A、呼气末阻断法B、压力-容量环C、流速-容量环D、气道闭合压E、跨膈压43.临床上心肺复苏成功患者，发生脑缺血4～6分钟后导致脑组织不可逆病变，究其原因主要与脑再灌缺失有关，其再灌注缺乏的原因错误的是（）A、颅内压增高B、血-脑屏障的破坏C、脑血管内微小物质沉积及脑缺氧改变D、钙代谢失调E、以上都不正确44.早期休克表现是（）A、血压低、脉压显著缩小、脉搏细快B、血压低、脉压轻度缩小、脉搏细快C、血压正常脉压无变化，脉搏细快D、血压正常或稍高、脉压缩小、脉稍快E、脉细快、血压轻度降低脉压无变化45.左心衰竭最早出现的症状为（）A、白色浆液性泡沫痰B、劳力性呼吸困难C、夜间阵发性呼吸困难D、急性肺水肿E、尿量减少46.臂部扎止血带，不可扎在下1/3处，以免损伤桡神经。47.患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。据调查，该患者为某印染厂工人，在运输装卸装有苯胺液体胶桶时，桶盖脱落，溅液沾染衣服和皮肤，当即用水冲洗后继续工作2小时后，即出现上述症状。急诊时应优先检查那些项目（）A、血清高铁红蛋白测定B、血、尿常规C、肾功能检查D、肝功能检查E、心电图F、血氧饱和度检查G、血清硫铁红蛋白测定H、尿马尿酸测定I、尿对氨基酚测定48.肺动脉楔压将肺动脉漂浮导管顶端放置于（）A、肺动脉分支B、5～12mmHgC、15mmHgE、左心室舒张末期压力49.诊断血管内导管相关性感染成立的条件不包括（）A、导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致B、导管定量细菌培养阳性（＞103CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致C、导管定量细菌培养阳性（＞105CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致D、从中心静脉、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5：1E、同时从中心静脉、外周静脉抽血送细菌培养，中心静脉所取血样培养出现阳性结果的时间比外周静脉血早2小时以上50.下情况会引发呼吸机吸气压降低报警的有（）A、咳呛B、导管脱出C、导管气囊充气不足D、肺顺应性增加E、肺顺应性降低51.PSV（压力支持通气）模式的观察重点：（）A、压力B、分钟通气量C、潮气量、分促通气量和呼吸频率D、以上都是52.以下关于失水的诊断，错误的是（）A、高渗性失水血钠>145mmol/LB、高渗性失水尿比重增加C、失水伴血浆渗透压正常可诊断为等渗性失水D、低渗性失水血细胞比容、红细胞计数增高E、失水伴尿钠降低仅见于低渗性失水53.患者，男性，70岁。既往慢性咳嗽、咳痰30余年，活动后胸闷气促10余年。1周前因感冒后病情加重入院。血气分析（呼吸空气时）示：pH7.28，PaO250mmHg，PaCO65mmHg。吸氧后，复查动脉血气分析示：pH7.32，PaO70mmHg，PaCO280mmHg。PaCO2增高的原因最可能是（）A、气道阻力增加B、心排血量降低C、肺部感染加重D、通气受到抑制E、测定误差54.某患者夜间突发急腹症被送到某医院看急诊，初诊为急性胆囊炎。负责医生因自己年轻，怕担风险，未做任何处理，即让家属把患者送到20里外的中心医院就诊，延误了治疗时间，致使病人胆囊穿孔，中毒性休克。后虽经抢救挽救了生命，但医药费用去2万多元。对该医生的行为进行伦理评价时，应该主要考虑的是其是否做到了（）A、有利原则中的努力使患者受益的要求B、有利原则中的努力预防难以避免的伤害C、有利原则中的对利害全面权衡，选择受益最大伤害最小的行动方案D、不伤害原则中的不应发生有意的伤害E、不伤害原则中的不给患者造成本可避免的各种损害55.每分钟机体实际的耗氧量（）A、氧输送B、氧消耗C、氧摄取率D、氧饱和度E、血氧含量56.关于血乳酸测定反映疾病的严重程度并判断预后，描述不正确的是（）A、失血性休克较心源性休克能耐受较高的乳酸浓度B、感染性休克时高乳酸血症的发生比出血性休克少C、血乳酸浓度与急性心肌梗死患者的存活率有关，如果乳酸＞2mmol／L持续12小时，提示预后不良；如果乳酸浓度迅速下降≤2mmol／L，存活率高D、在心搏骤停和心室颤动患者血乳酸浓度迅速上升，血乳酸浓度变化取决于心肺复苏（CPR）成功与否E、肝硬化患者血乳酸在正常范围内，但对乳酸的处理能力降低，变异程度相当大57.患者，男性，51岁。反复呼吸困难3年余，测BP146／86mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心律绝对不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。该患者考虑合并心房颤动，心率130次／分，在应用洋地黄治疗过程中。下列情况应立即停止用药的是（）A、洋地黄中毒B、右心衰竭C、左心衰竭D、心律失常E、急性心肌梗死58.患者，女性，36岁。患风湿性心脏病15年，近来心悸、胸闷伴胸痛、气短、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。最可能的诊断是（）A、脑栓塞B、急性左心衰竭C、癫痫大发作D、心搏骤停E、急性右心衰竭59.发生院内感染的常见部位（）A、肺部B、导管穿刺处C、泌尿道D、伤口E、消化道60.高热、下腹痛及宫颈举痛（）A、弥漫性腹膜炎B、细菌性肝脓肿C、自发性腹膜炎D、阑尾周围脓肿E、盆腔脓肿61.下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是（）。A、小儿及老人B、精神状态不正常者C、严重腹胀者D、昏迷者E、病史不清者62.患者女性，79岁。有高血压、冠心病病史。患者于近2天出现极度疲乏，头昏，自觉心率减慢，有心悸感，心电图提示：窦性心律，心率40/分钟，三度房室传导阻滞，QRS波增宽。可采取哪些治疗措施（）（提示：血钾4.2mmol／L，肌钙蛋白阴性，心脏超声未见心肌缺血。）A、阿托品静脉药物治疗B、使用异丙肾上腺素C、碳酸氢钠静脉滴注D、安装永久性人工心脏起搏器E、抗感染治疗F、葡萄糖加胰岛素静脉滴注63.复苏时首选的给药途径为（）A、静脉通路B、气管内给药C、心内注射D、骨髓内给药64.男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×109／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。经治疗，临床提示患者无活动性出血，下列何项提示出血停止（）A、反复呕血，黑粪次数增多B、生命体征平稳C、尿量恢复D、补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高E、排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干F、胃管引流液颜色变淡或无色G、中心静脉压稳定65.预激综合征的临床表现是（）A、预激综合征本身不引起症状B、预激综合征一定出现症状C、预激综合征不会出现房颤D、预激综合征不会出现低血压E、预激综合征不会出现充血性心力衰竭66.患者，男，35岁，主诉"舌感异常"到医院就诊，确诊为舌癌，入院治疗。其病情为病灶尚未转移。按当时的医疗水平及治疗手段，只有早期切除病灶才能挽救患者。医生把治疗意见向患者的家属作了说明，希望他们向患者做工作，着重说明"病灶盘是溃疡，因为是恶性的，所以必须切除舌头的1／3。"患者本人坚决反对手术。医生为了挽救患者生命，又向患者解释说，不是切掉舌头，而是烧灼舌头的溃疡部分。患者在这种情况下答应了手术，切掉了舌头的1／3，术后出现语言障碍，咀嚼、味觉功能减退。患者认为医生欺骗并坑害了自己，因而忧郁愤懑，在精神和肉体上蒙受了极大的痛苦。后患者上告法院要求赔偿，该案例最终经调解并说明医生手术的目的与动机后，患者撤回了上诉。本案评价医生的医学动机与手段哪一点是不相一致的（）。A、医生的动机是好的，目的是为了救人B、医生以"恶性溃疡"告之患者，目的是消除患者的恐怖心理，动机是正确的C、切除1／3舌部的目的是为了防止舌癌手术后复发，其手术动机也是好的D、当患者反对手术，医生用烧灼舌部溃疡，来隐瞒手术真相，动机是好的E、以上都是67.以下哪项不是高钾血症的常见病因（）A、大量使用螺内酯B、大量溶血C、盐皮质激素过多D、代谢性酸中毒E、大血肿68.以下有关血管内导管相关感染的危险因素，错误的是（）A、导管留置的时间B、穿刺部位（股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉）C、导管腔数（3>2>1）D、导管的种类（塑料>金属）E、放置方法（经皮穿刺置管>切开置管）69.用刺激迷走神经的方法，以下哪项心律失常可纠正（）A、窦性心律不齐B、房颤C、房扑D、阵发性室上性心动过速E、室性心动过速70.患者女性，47岁，农民。自服某农药50ml后出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等症状，2小时后出现昏迷。查体：昏迷状，双侧瞳孔缩小如针尖样。该患者可能是何种农药中毒（）A、有机磷类B、有机氯类C、有机硫类D、有机砷类E、有机汞类F、氨基甲酸酯类G、拟除虫菊酯类71.参与胰腺及周边组织脂肪组织坏死（）A、磷脂酶AB、弹性蛋白酶C、脂肪酶D、激肽释放酶E、胰蛋白酶72.利多卡因连续静脉滴注多少小时后应减量（）A、12小时B、24小时C、36小时D、48小时E、60小时73.以下哪种心律失常使用非同步电除颤：（）A、心房颤动B、心房扑动C、阵发性室上性心动过D、心室颤动74.CO中毒氧疗要求（）A、持续低浓度给氧B、轻度中毒用鼻导管吸氧C、严重中毒者用面罩吸高浓度氧D、呼吸停止应早行气管插管人工加压给氧E、尽量行高压氧舱治疗75.静脉补钾的浓度一般为每升多少（）A、10～20mmolB、100mmolC、50～55mmolD、30～40mmolE、70mmol第2卷一.参考题库(共75题)1.典型心绞痛常有以下特点，哪项除外（）A、多夜间发作而突然惊醒B、疼痛部位常见中段胸骨后C、含服硝酸甘油片3min内多缓解D、每次持续多不超过15minE、疼痛可放射至左肩臂2.以下关于高钠血症的治疗错误的是（）A、快速大量输液以稀释血钠B、限制钠的摄入C、使用排钠性利尿药D、重症者可考虑血液净化疗法E、特发性高钠血症，氢氯噻嗪可缓解症状3.患者男性，80岁，突发意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大、对光反射消失。合理的诊断是（）A、心力衰竭B、呼吸衰竭C、心搏骤停D、昏迷E、颅内高压4.昏迷伤病员在现场处置及转运途中如果没有实施气管插管，应尽量保持（）A、复苏体位B、头后仰的仰卧位C、稳定侧卧位D、平卧位5.患者，男性，58岁，左侧肢体乏力2天，高血压病6年，吸烟20年，TCD显示右侧大脑前动脉、大脑中动脉血流速度增快，分别为210cm/秒及140cm/秒，频谱信号中可见涡流，伴有血管杂音，左侧大脑前动脉血流速度增快（160cm/秒），伴有涡流及粗糙杂音，本患者考虑的诊断是（）A、右侧大脑前动脉狭窄B、右侧大脑中动脉狭窄C、左侧大脑前动脉狭窄D、颅内多发脑动脉狭窄E、左侧大脑中动脉狭窄6.妊娠期高血压疾病子痫应与以下的疾病相鉴别，但哪项疾病除外（）A、癫癎B、脑炎C、脑血管畸形破裂出血D、糖尿病高渗性昏迷E、慢性肾炎合并妊娠7.男性，78岁。长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰24年，活动性气促11年，并下肢水肿4年，加重并发热、意识模糊2天；查体：神志欠清，发绀、躁动，气促（RR31bpm），双肺散在干、湿性啰音，心率108/分钟：双下肢凹陷性水肿。根据患者病情合理的处理包括（）A、有效祛痰B、高流量吸氧C、有效镇静D、甲泼尼龙E、有效抗生素类药物F、气管内插管行机械通气G.解痉平喘8.急性心肌梗塞和肺心病引起的心衰，应用洋地黄时应谨慎，剂量宜小。9.男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。目前治疗措施应包括（）A、血液净化治疗B、呼吸支持C、调控全身炎症反应D、行足量全肠外营养E、适当液体复苏F、促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症10.女性，90岁，陈旧性心肌梗死并慢性心力衰竭住院，并发院内获得性肺炎转入ICU。呼吸机依赖，气管切开，肠道营养不能耐受，部分肠内营养并留置颈内静脉导管长期静脉营养。现转入后45天，突发寒战、高热，无尿频、尿痛，无腹痛、腹泻，无咳痰增多。查体：体温39.5℃，呼吸26/分钟，脉搏112/分钟，血压82/46mmHg，精神萎靡，巩膜无黄染，双下肺少许湿啰音，腹平软，无压痛，肠鸣音存在。血象：白细胞15×109/L，中性0.92，尿常规（-）。抗生素最好选用（）A、青霉素B、哌拉西林／三唑巴坦C、美罗培南D、万古霉素E、头孢吡肟11.患者，男性，42岁。既往体健，排暗红色血便1天，伴头晕、尿量减少。查体：体温37℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，腹平软，中上腹压痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃。白细胞18.0×109／L，中性粒细胞82%，血红蛋白110g／L，血小板98×109／L，血肌酐140μmol／L。经治疗后，观察肾功能有无好转，最简单的，方法是（）A、监测血尿素氮B、监测尿比重C、监测血压D、监测尿渗透压E、观察尿量12.判断肾小球滤过功能，以下实验室检查最常用的是（）A、菊粉清除率B、肌酐清除率C、尿比重D、尿浓缩稀释试验E、尿渗透压13.对浮动胸壁范围较大，反常呼吸较重而肺挫伤不严重的伤员（）A、呼吸机辅助呼吸B、局部不予特殊处理，只用局部沙袋压迫C、尽快牵引或手术固定，以消除反常呼吸D、胸带固定E、抗生素治疗14.男性，58岁，有高血压病史10年，登二楼觉气喘1年，阵发性心悸2个月，下肢水肿1周就诊。查体：血压165/85mmHg，颈静脉充盈，双肺未闻及干湿性啰音，双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律，心率84/分钟，左室高电压，P-R间期0.25秒，完全性右束支传导阻滞，X线胸片示心影扩大，呈主动脉性心脏，肺淤血。入院后查肾功能：肌酐180μmol/L，血钾4.2mmol/L，尿蛋白阴性。关于该患者使用美托洛尔，下列描述正确的是（）A、不可使用B、开始即大剂量使用C、先小剂量使用，逐渐加量，并严密观察心电图D、不需观察心电图E、不可和ACEI药物合用15.急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH2O，尿少，可能的诊断是（）A、心源性休克B、肾衰竭C、有效循环血量不足D、急性左心衰竭E、急性心包炎16.患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109／L，Hb62g／L。根据流行病学资料，引起大咯血的可能原因为（）A、支气管扩张B、肺脓肿C、支气管肺囊肿D、动脉瘤破裂E、空洞性肺结核F、支气管炎17.患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO34mmol／L。关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括（）A、控制感染B、保持呼吸道通畅C、氨溴索化痰D、持续低流量吸氧E、5％碳酸氢钠纠正酸中毒F、利尿18.患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是（）A、收缩压100～120mmHg，心率60～80次／分B、收缩压90～130mmHg，心率60～100次／分C、收缩压降为发病时25%，心率60～80次／分D、收缩压＜140mmHg，心率＜100次／分E、收缩压100～120mmHg，心率60～100次／分F、以上都不对19.上消化道大血是指每天出血量为（）A、300~1500mlB、500~1000mlC、1000~1500mlD、1500ml以上20.正常微循环中经常开放的通路是（）A、直捷通路B、迂回通路C、营养通路D、动-静脉短路E、以上都不是21.下列哪项不是现场救护的原则（）A、立即使患者脱离险区B、救护过程中严格无菌操作C、先救命后救伤D、争分夺秒E、加强途中监护22.男性，59岁，急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定，适宜的处理措施不包括以下哪一项（）A、立即进行剖腹探查B、补液，纠正脱水、酸中毒C、禁食、胃肠减压D、应用大剂量有效抗生素E、解痉、镇痛23.早期血清乳酸水平测定是感染性休克患者早期集束化治疗的内容之一，一般认为应立即进行液体复苏的血乳酸值为（）A、＞6mmol／LB、＞5mmol／LC、＞4mmol／LD、＞3mmol／LE、＞2mmol／L24.有机磷农药中毒病人，洗胃护理时不妥的一项是（）A、危重病人取平卧位，头偏向一侧B、胃管插好后先灌液体后抽吸C、每次洗胃灌入量200-300mlD、拔出胃管时要先夹住管口E、插胃管时动作要轻柔25.患者，女性，18岁。既往无心脏病、咽炎、关节炎病史，发热并呼吸困难2天。查体：体温38.5℃，心率100次／分，心前区可闻及3级收缩期杂音，双肺底可闻及细小湿啰音。能快速缓解症状的措施是（）A、毛花苷丙静脉注射B、呋塞米静脉注射C、多巴酚丁胺静脉滴注D、马上使用有效的抗生素E、大剂量激素使用26.女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。患者查血糖2.0mmol/L，pH7.35，PaCO230mmHg，PaO285mmHg，头颅CT未见明显异常。结合患者现有情况，目前的处理措施是（）A、50%葡萄糖20ml静脉注射B、静脉滴注10%葡萄糖500mlC、30分钟后复测血糖D、每隔1～2小时复测血糖E、进食普通流质饮食F、密切观察神志、瞳孔G、20%甘露醇125ml静脉滴注H、地塞米松10mg静脉注射I、经胃管滴注葡萄糖27.两处以上损伤时，除主要部位较重损伤外的其他部位轻的损伤（）A、多发伤B、复合伤C、联合伤D、多处伤E、合并伤28.颅底骨折后耳鼻漏者的处理是（）A、嘱其出血侧向上侧卧B、嘱其出血侧向下侧卧C、不能给予填塞止血D、可给予填塞止血29.患者，男性，54岁，既往体健。因“全身黄染半年，加重1个月”入院。入院前曾在外院行保肝治疗，效果不佳。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素385μmol／L，ALT3218U／L，PT76秒，Alb2.1g／L，最适合患者目前治疗的是（）A、使用肝细胞生长因子（HGF.B、输血浆C、输白蛋白D、人工肝E、中药30.以下关于乳酸的监测的说法，错误的是（）A、严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸生成增加B、血乳酸测定是危重病患者代谢监测的有用指标C、乳酸产生的量与氧债、低灌注程度及休克的严重程度有关D、动脉血乳酸浓度≥2.0mmol/L为乳酸中毒E、动态监测乳酸浓度变化或计算乳酸清除率是更好的监测指标31.以下关于代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒的血气表现，哪项错误（）A、pH可正常B、BE负值增大C、HCO明显减少D、PaCO2下降E、AB>SB32.以下不属于反映心肌收缩力的指标是（）A、EF%B、dV／dtC、dP／dtD、dD／dtE、ΔP／Rvr33.患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。该病例的诊断下列不可能的是（）A、肺栓塞B、急性呼吸窘迫综合征C、肺部感染D、肺不张E、急性左心衰竭F、急性心肌梗死34.患者，女性，36岁。既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因"全身黄染伴乏力5天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及；血总胆红素455μmol／L，结合胆红素275μmol／L，ALT1357U／L，AST2357U／L。该患者最不可能出现（）A、低血糖症B、低蛋白血症C、低钠血症D、低体温E、低钾血症35.气管插管应注意避免插入过深，而滑入右侧总支气管引起右肺不张。36.患者，女性，75岁。因"活动后胸闷、气促15年，加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染"予头孢哌酮-舒巴坦钠（舒普深）抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌，烟曲菌"，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用的抗真菌药物是（）A、氟康唑B、伊曲康唑C、两性霉素BD、卡泊芬净E、伏立康唑37.患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。作为首诊医师，应该采取何种急救措施（）A、畅通呼吸道，吸氧，若无改善则气管插管，机械通气B、建立有效的静脉通路，补充血容量C、局部止血处理D、胸腔闭式引流E、以上都是38.对于慢性酒精中毒所致Wernicke脑病，治疗首选（）A、氧疗B、VitBC、VitB1D、甘露醇E、纳洛酮39.至妊娠32～34周循环血容量增加（）A、10%B、30%C、40%～45%D、35%E、50%40.患者，男性，52岁。有肝硬化病史。因"发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时"来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109／L，血钠125mmol／L。胸片：左下肺炎。对早期诊断和鉴别诊断，意义最小的检查是（）A、痰细菌培养B、痰真菌培养C、血军团菌培养D、血清抗体测定E、病毒分离41.患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg／d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3＞30.8pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT4＞154.8pmol／L（11.5～23.5pmol／L），sTSH0.1μIU／ml（0.3～5.0μIU／ml），谷丙转氨酶85U／L（5～40U／L），总胆红素24.6μmol（3.4～20μmol／L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400μg／L（0～300μg／L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg／dl（180～400mg／dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。根据病史与相关检查，该患者患有（）A、Graves病B、甲亢危象C、甲亢心脏病，快速心房颤动D、肝损害E、E.弥散性血管内凝血（DI障碍F、急性左心功能不全42.监护床位数不低于年平均急诊病人数的5%，最少不低于（）个监护单元。A、5B、7C、6D、843.咯血与呕血鉴别有意义是（）A、出血方式B、血液颜色C、血液酸碱度D、家庭史E、出血量44.心脏骤停后，病人往往出现（）A、呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒D、呼吸性碱中毒和代谢性碱中毒E、呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒45.患者，女性，30岁。与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120／70mmHg，心率120次／分。血气分析：pH7.50，PaO2100mmHg，PaCO220mmHg，HCO24mmol／L，BE5mmol／L，K+3.0mmol／L。该患者出现何种酸碱平衡失调 （）A、代谢性酸中毒B、代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒46.患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L，TG://1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。第25天，腹胀减轻，膀胱压8mmHg，肠鸣音未闻及，为减少TPN所致的肝胆并发症，针对患者此时的营养供给，可采取的有效措施为（）A、周围静脉途径代替中心静脉B、可以试用肠内营养C、停止TPN，只补充氨基酸D、适宜经胃途径，可最大程度刺激肠道E、增加长链脂肪乳，以补充更多必需脂肪酸F、空肠营养仍然能保护肝功能G、肠内营养逐渐加最，静脉营养逐渐减量H、暂不适宜使用肠内途径I、可使用鼻肠管至空肠喂养47.一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。下列检查最合适这种情况诊断判断的是（）A、尿比重B、动脉造影C、胸部CTD、测量膀胱压力E、放置肺动脉导管48.患者，男性，78岁。因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住ICU时查体：血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次／分，未闻及杂音，四肢冷。入院后经补液、止血、对症处理，第2天患者呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能第3天患者出现血小板进行性下降、PT延长，全身有出血点，此时首选的治疗是（）A、尽快使用肝素B、尽快补充血浆C、尽快补液D、尽早使用抗纤溶药物E、尽快输入血小板49.胸外按压导致胸骨下陷，左右心室在胸骨与脊柱之间受到挤压，室内压增高而房室瓣膜关闭，从而左右心室内的血液分别被驱入主动脉和肺动脉，形成体循环和肺循环（）A、心泵机制B、胸泵机制C、电除颤D、脑复苏E、心肺复苏50.高血压危象首选降压药为硝普钠。51.下述关于脑栓塞的临床表现，不正确的是（）。A、年龄多较轻B、起病多急骤C、多有心房纤颤D、多有脑膜刺激征E、常见偏瘫、失语52.CVP的高低主要反映右心室前负荷和血容量。53.我国规定的围生期为（）A、从妊娠满28周至产后7天B、从妊娠满20周至产后28天C、从妊娠满28周至产后28天D、从胚胎形成至产后7天E、以上都不是54.下列关于SvO2和ScvO2的说法正确的是（）A、SvO2值要比ScvO2高5%～15%B、SvO2在临床上更具有操作性C、ScvO2能反映组织的灌注状态，而SvO不能D、两者代表的趋势是相同的E、休克患者在血压上升早期ScvO2就能恢复正常，而SvO2可能滞后55.题心力衰竭病人低盐饮食，主要是为了减轻（）A、左心前负荷B、左心后负荷C、右心前负荷D、右心后负荷E、右心前、后负荷56.发生不可逆性脑损害时血液循环停止时间是（）A、20秒B、5分钟内C、5～8分钟D、超过5分钟E、30分钟左右57.患者男性，53岁。因"腹泻10余天，血压偏低2小时"入院，入院时发现患者呼吸深快，心率增快，神志不清。以下关于代谢性酸中毒的治疗，错误的是（）A、积极防治原发病B、纠正水、电解质紊乱C、严重酸中毒首选乳酸钠补充HCOD、纠正其酸中毒时应依据血清钾的下降程度适当补钾E、严重肾衰竭引起的酸中毒，需行透析治疗纠正水、电酸碱平衡58.目前广泛应用的人类生育控制技术不包括（）A、避孕B、人工流产C、绝育D、产前优生学诊断E、克隆59.护患沟通时，不合适的沟通行为有（）A、向病人说教B、改变话题C、企图以幽默或开玩笑的方式来减轻病人的忧伤D、逃避病人的询问，不再接近病人E、以个人的理念和价值企图说服病人60.电复律前正确的准备措施是（）A、停服洋地黄3-5天B、禁食4H，排空大小便C、褥垫保证松软无大小便D、暂时拔除吸痒导管61.患者男性，24岁，高处坠落伤后20分钟入院。查体：脉搏127／分钟，呼吸30/分钟，血压76/50mmHg，体温35℃。神志蒙眬，全身皮肤黏膜湿冷，苍白，可见皮肤花斑样变。双侧瞳孔等大，直径3mm，光反射存在。右侧腋后线近第6～9肋骨处触及骨擦感，右肺呼吸音减低。心音稍低，腹部皮肤未见伤痕，腹稍隆，腹软，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音0～1／分钟。骨盆挤压时患者存在痛苦反应，可触及骨擦感，右臀部见一长约3cm皮肤裂伤，有血液流出。右大腿中段处畸形肿胀。患者目前为何种休克可能性大（）A、心源性休克B、感染性休克C、创伤性休克D、梗阻性休克E、过敏性休克62.患者，女性，50岁。系车祸头部外伤后神志不清3小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其不易观察到的临床表现为（）A、意识障碍加重B、对侧偏瘫C、对侧病理征阳性D、同侧瞳孔缩小E、生命体征变化63.一有机磷农药中毒的患者，抢救好转后两天病情再度加重出现昏迷，经抢救无效死亡，下列判断哪些最可能？（）A、死因可能为阿托品过量所致B、死因为肺水肿C、诱发心脏损害D、洗胃不彻底E、可能合并其它疾患64.有关骨折临时固定的叙述，正确的是（）A、处理顺序是止血、包扎、固定B、先临时固定再抗休克C、夹板长度必须超过骨折的上下两个关节D、夹板与皮肤间要加衬垫E、随时观察末梢循环情况65.对“全胃肠外营养”概念的正确提法是（）A、指从静脉供给病人所需的全部营养B、必须从中心静脉滴入C、操作容易，无菌要求较低D、管理方便，病人不需住院66.男性，23岁。因"户外训练后出现高热、晕厥1小时"入院。入院查体：皮肤干燥，弹性下降，心率120/分钟，查血钠155mmol/L，初步诊断为中暑。以下关于高渗性失水的病因，不正确的是（）A、糖尿病昏迷B、烧伤暴露疗法C、急性肾衰竭（多尿期）D、中枢性尿崩E、中暑67.新入院或转入病人，责任护士必须进行哪些评分？（）A、Braden评估表B、Morse跌倒量表C、以上都是D、以上都不是68.以下关于高钾血症的诊断哪项正确（）A、血清钾浓度4～5mmol/L为轻度高钾血症B、血清钾浓度5.5～6.5mmol/L为轻度高钾血症C、血清钾浓度6.0～6.5mmol/L为中度高钾血症D、血清钾浓度>6.5mmol/L为重度高钾血症E、血清钾浓度>7mmol/L为重度高钾血症69.患者，男性，24岁。因头痛伴恶心、呕吐2天入院，脑脊液检查发现压力280mmHO，细胞数1500×106／L，考虑流行性脑脊髓膜炎（流脑）。流脑与其他化脓性脑膜炎最重要的鉴别要点是（）A、是否高热B、脑脊液白细胞数C、意识障碍的程度D、皮肤瘀点、瘀斑