儿科护理学教案

【课题】第一章绪论【目的要求】掌握儿科护理的特点；掌握小儿年龄分期；掌握小儿的护理特征；熟悉儿科护士角色及素质要求；【教学重点】儿科护理的特点；小儿年龄分期；【教学方法】课堂讲授，列举相应病例，引导学生对儿科护理有初步的认识，从而引起学生的学习兴趣；续页【教学内容】儿科护理学的概念：研究小儿生长发育、保健、疾病预防及临床护理的一门专科护理学。服务对象：精卵细胞结合～青春期一、儿科护理学的任务与范围任务：二、儿科护理的特点解剖特点生理方面病理与临床表现方面预后方面免疫与预防方面心理行为发育方面三、小儿年龄分期及特点胎儿期：受精卵结合～小儿出生新生儿期：脐带结扎～生后28天婴儿期：出生～1周岁幼儿期：1周岁～3周岁－－早期教育学龄前期：3周岁～6、7岁－－观念可塑性强学龄期：6、7岁～11、12岁－－智力发育快青春期：女：11、12岁～17、18岁男：13、14岁～18、20岁第三节、儿科护士的角色及素质要求护士角色：护士素质要求：第四节

儿科护理相关的伦理与法律一、儿科护理相关的伦理二、儿科护理相关的法律第五节

儿科护理学的发展与趋势儿科护理学的发展与趋势唐朝：孙思邈《备急千金方》《千金翼方》19世纪下半叶：西方医学传入－－成立妇孺学校，护士学校－－儿科护理学新中国：计划免疫、儿童保健机构－－护理教育发展临床护理－－身心、社会等得整体护理范围：医院－－家庭、社区、学校……任务：扩大第二章生长发育【班级】07级3＋2护理专业4，5，6班【课题】第二章生长发育【目的要求】熟悉生长发育的规律和影响因素。掌握小儿体格生长规律。掌握头颅骨发育和牙齿的发育。掌握小儿运动的发育。熟悉小儿语言的发育。掌握新生儿、婴儿期护理掌握免疫接种程序及异常反应【教学重点】小儿体格生长规律。头颅骨发育和牙齿的发育。小儿运动的发育。【教学方法】续页【教学内容】第一节生长发育概述概念：生长（growth）:“量”的改变；发育（development）:“质”的改变。从胎儿期--青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点一、生长发育规律：1.生长发育的连续性和阶段性生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期2.各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢3.生长发育的顺序性由上到下由近到远由粗到细由低级到高级4.生长发育的个体差异二、影响生长发育的因素（一）遗传因素：体格：皮肤、身高、脸型等心理社会：性格、气质等性别：体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉（二）疾病和药物疾病急性疾病－体重减轻慢性疾病－影响体重身高内分泌疾病－引起骨骼生长和神经系统发育迟缓药物：链霉素：听力肾上腺皮质激素：身高（三）环境因素1、营养：应营养素供给比例适当长期营养不良、营养过多2、孕母状况孕早期感染孕母严重营养不良孕母吃药、接触辐射、情绪变化等（四）生活环境良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育疾病和药物第二节生长发育评估一、体格生长发育评估（一）体格生长常用指标及测量方法1、Weight：反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标；临床计算药量、输液的重要依据。出生体重：男3.3±0.4kg，女3.2±0.4kg生理性体重下降：3％~9％。若体重下降超过10％或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。体重出生(3kg)→1岁(3*出生体重)→2岁(4*出生体重)体重1、体重计算公式:1~6月体重（kg）＝出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)7~12月体重（kg）＝出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg2~青春期前体重(kg)=12+(年龄-2)*2kg测量：体重2、身高standingheight：从头顶到足底的长度。出生（约50cm）→6个月（65cm）→1岁（75cm）→2岁（85cm）2~12岁平均每年增加5~7cm2~12身长=(年龄－2)*7+85cm＝年龄×7＋70cm胎儿时期至成人身体各部比例3、坐高Sittingheight：头顶到坐骨结节的长度。坐高/身高：由出生时的67％降至6岁时的55％。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性.4、头围的增长HC(headcircumference):经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生：约34cm1岁:46cm→2岁:48cm→5岁:50cm15岁接近成人：54~58cm头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小：脑发育不良头围过大：脑积水5、胸围增长CC(Chestcircumference)：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生：胸围<头围1~2cm,约32cm1岁：胸围＝头围1岁~青春前期：胸围－头围＝岁数－16、腹围平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度。2岁前胸围与腹围大约相等。换腹部疾病如有腹水者需测量腹围。7、上臂围的增长UAC：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度。评估标准：>13.5cm为营养良好12.5~13.5cm为营养中等<12.5cm为营养不良（三）与体格生长有关的其它发育1、骨骼的发育（1）颅骨发育颅骨缝：3~4M闭合后囟：最迟6~8W闭合前囟：1.5~2cm1~1.5Y闭合（一）头颅骨发育前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等前囟凹陷：脱水或极度消瘦者2、长骨的发育干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。骨龄:通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化。1~9岁腕部骨化中心数＝岁数＋110岁时腕部骨化中心出全：10个3、牙齿的发育乳牙：20颗4~10个月（约6个月）出牙12个月未出牙：出牙延迟2－2.5岁出齐2岁内牙齿数：月龄-(4~6)恒牙：28~32颗6岁－12岁－18岁低热、流涎、烦躁等反应二、小儿神经心理行为发育评估三运动功能的发育：（一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会（二）精细动作（finemotor约3个月：握持反射减弱、消失。6~7月：弯腰取物、将物体在两手间传递。9~10月，捏取食物。12~15月，学会用匙，乱涂画，多页一起翻书。1.5岁，能叠2~3块积木。2岁：能一页页翻书，叠6~7快积木。3岁：临摹简单图形，5岁，能学习写字。（四）语言的发育1、发音阶段2月，发出和谐喉音，7月，无意识叫爸爸、妈妈。2、理解语言阶段9月听懂简单词句，10月能有意识叫爸爸、妈妈3、表达语言阶段12月会说2~3字构成的句子，3岁会唱短歌谣第三节各年龄期小儿的健康指导一、各年龄期小儿的护理(一)胎儿期的护理1、胎儿特点胎儿的发育主要依靠母体生存，母体的健康、营养、情绪等密切相关胎儿期保健应以孕母的保健为重点2、胎儿的保健（1）产前保健（2）产时保健（3）产后保健（1）产前保健预防先天畸形疾病预防孕期感染：尤其是妊娠前3个月。有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询。禁止近亲结婚。患严重慢性病的孕母，在医生指导下进行治疗，定期产检，必要时终止妊娠。注意孕期用药、禁止烟酒，避免接触放射线（二）新生儿期的护理新生儿的特点新生儿离开母体后经历巨大变化，但器官功能发育尚不完善，适应能力和抵抗力差。婴儿死亡中有2/3死于出生后28天内，尤以第1周最高，占新生儿死亡数的70％。新生儿的保健重点在生后1周内。（二）新生儿期的护理：保暖、喂养、防感染新生儿的护理内容：4、日常护理观察新生儿一般状况，了解小儿生活方式沐浴,眼、口、耳、臀部、脐部护理衣物使用棉布、样式简单、宽松5、早期教育（刺激感知觉）视、听、智力训练亲子感情建立（三）婴儿期的护理特点：生长发育最快的时期，但消化吸收功能尚未完善，易发生腹泻和营养紊乱－－合理喂养防治腹泻和佝偻病从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失，后天免疫力尚未产生，易患感染性疾病－－按时免疫接种（三）婴儿期的护理护理内容：1、合理喂养4~6月提倡母乳喂养4月后合理添加辅食10~12月左右指导渐进的断奶断奶时可能出现烦躁不安、易怒、失眠、啼哭等表现2、日常护理（1）清洁卫生：沐浴（前囟），后可抚触（2）衣着：样式简单、宽松、圆领（3）睡眠：睡眠不足，造成恶性循环。不拍不摇不抱。（4）牙齿：清洁和磨牙（5）户外活动（6）大小便（四）幼儿期的护理特点：能独立行走，对危险的识别能力不足——意外伤害发生率增加免疫功能不健全——感染性和传染性疾病发生率较高1、营养2~2.5岁前，食物应细软碎烂18月时出现生理性厌食：鼓励自己进食、不要惩罚小儿2、日常护理衣着、睡眠、口腔保健、大小便训练（18~24月3、教养培养良好的卫生和生活习惯品德教育：爱劳动、互助、与人分享等4、预防疾病和意外异物吸入、烫伤、中毒等5、防治常见的心理疾病发脾气、违拗（五）学龄前期的护理特点：可塑性大——早期教育易免疫性疾病，易发生各种意外护理内容：1.营养：食物多样化2.日常护理：自我照顾能力3.早期教育：品德和智力发展4.预防疾病和意外：1~2次体检/年，预防接种，防意外5.防治常见的心理行为问题：吮拇指、咬指甲（六）、学龄期的护理特点：认知和心理－社会发展迅速护理内容：1.合理营养：充分而均衡，重视早餐和课间餐2.日常活动：生活自理、户外活动等3.预防疾病和意外预防近视、龋齿、骨骼畸形、寄生虫、溺水等。4.教养5.防治常见的心理行为问题：上学不适应（七）、青春期的护理特点体格及生殖系统发育迅速,常引起心理行为、精神方面等问题保健重点1.充足的营养2.日常活动：卫生习惯、睡眠、健康生活方式3.常见健康问题：痤疮、月经病、酗酒、吸毒、滥用药物、意外伤害、自杀等4.性教育二、计划免疫(plannedimmunization)根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内，以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病地目的。预防接种是其核心。（一）获得性免疫接种方式1、主动免疫及常用制剂Activeimmunization：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生相应免疫力。持续1~5年主动免疫制剂1.菌苗2.疫苗3.类毒素2、被动免疫及常用制剂passiveimmunization：未接受主动免疫地易感者在接触传染源后，被给予相应地抗体，而立即获得免疫力。一般持续3周被动免疫制剂1.特异性免疫血清：抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清2.丙种球蛋白3.胎盘球蛋白（二）预防接种程序卡介苗：结核病脊髓灰质炎减毒糖丸：脊髓灰质炎麻疹减毒活疫苗：麻疹百白破：百日咳、白喉、破伤风乙肝疫苗：乙型肝炎（三）预防接种的注意事项1.接种的环境和物品准备2.受种者的准备：饭后防晕厥3.严格掌握禁忌症4.严格执行免疫程序，严格执行查对制定及无菌操作原则接种活疫苗，只用75％酒精消毒抽吸后剩余药液放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁（六）预防接种的反应及处理：1.一般反应1）局部反应：时间：接种后数小时至24小时左右症状：注射部位会出现红、肿、热、痛；有时伴有局部淋巴结肿大红晕直径<2.5cm弱反应，2.5~5cm中等反应，>5cm强反应处理：热敷、抬高患肢（2）全身反应：时间：一般接种后24小时内症状：多为中低度发热，伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等反应体温<37.5℃弱反应，37.5℃~38.5℃对症处理：轻微——休息、多饮水，对症处理严重——医院就诊2、异常反应（1）过敏性休克时间：接种后数分钟内发生症状：烦躁不安、面色苍白、口周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷处理：平卧、头稍低，保暖、吸氧、皮下或静脉注射1：1000肾上腺素（2）晕针：时间：接种时或几分钟内突发晕厥处理：平卧、头稍低，饮少量热开水或糖水，数分钟不能恢复正常者，皮下注射1:1000肾上腺素预防：避免疲劳、空腹时注射、消除紧张、恐惧（3）过敏性皮疹：接种后几小时~几天出现，服用抗组胺药（4）全身感染：严重原发性免疫缺陷，继发性免疫功能破坏者第三章住院患儿的护理首页【班级】07级3＋2护理专业4，5，6班【课题】第三章住院患儿的护理【目的要求】1、掌握儿科护理技术操作与护理2、了解小儿医疗机构的设施及护理管理。3、熟悉小儿健康评估的特点。【教学重点】儿科护理技术操作与护理【教学方法】课堂讲授，列举相应病例，；续页【教学内容】第一节儿科医疗机构的设置及护理管理一、小儿门诊（一）设置预诊处设置：设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室目的：减少交互感染、及时抢救危重儿预诊方式：简明扼要问诊、望诊、体检挂号处、测量体温处、候诊室、诊查室、治疗室、化验室等（二）护理管理保证就诊秩序有条不紊密切观察病情预防院内感染的发生杜绝事故差错提供健康教育三、小儿病房（一）设置病室：大小两种，窗外有护栏，颜色装饰重症监护室：与医护人员办公室之间用玻璃隔断，便于观察患儿护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所与浴室等二）护理管理1、环境管理光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗温湿度：新生儿：22~24℃婴幼儿：20~22℃年长儿：18~20℃2、生活管理：饮食、衣裤3、安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮4、感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度第三节住院患护理管理儿的护理（一）健康史1.一般情况：年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。2.现病史：3.既往史出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、日常活动、既往健康史、过敏史、家族史（1）出生史胎龄、第几胎第几产；母孕期情况及分娩方式；出生时体重、有无窒息、Apgar评分等（2）喂养史是否母乳喂养，人工喂养以何种乳品、配制、喂哺次数及量，添加辅食断奶、大小便情况。（3）生长发育史体格、骨骼、动作、语言及神经精神发育情况（4）免疫接种史（三）体格检查各种疫苗是否按时接种，接种后有无不良反应1、体格检查的原则（1）环境舒适（2）态度和蔼（3）顺序灵活一般安静时：心肺听诊、腹部触诊、数呼吸脉搏口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后（4）技术熟练（5)保护和尊重患儿2、方法（1）一般状况：神志状况、发育营养、病情轻重等。（2）一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、体重、身高、头围、胸围。（3）皮肤及皮下组织（4）淋巴结5）头部：（6）颈部（7）胸部：胸廓畸形（8）腹部：（9）脊柱与四肢（10）会阴、外生殖器与肛门（11）神经反射：新生儿原始反射、小婴儿腹壁、提睾反射弱、2岁以下巴氏征可（＋）。（2）一般测量呼吸、脉搏应在小儿安静时测量呼吸：小腹起伏，听呼吸音脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊血压袖带宽度＝2/3上臂长度收缩压（mmHg）＝80＋（年龄×2）；舒张压＝2/3收缩压第四节儿科护理操作技术（一）药物剂量计算1、按体重计算计量（每日或次）＝体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次）2、按体表面积计算计量（每日或次）＝体表面积(m2)*每m2体表面积需要量(每日或次)3、按年龄计算小儿计量＝（年龄＋2）×5％×成人计量4、以成人剂量折算小儿计量＝成人计量×小儿体重（kg）/50（二）给药的方法1、口服法身心影响小。糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2、注射法：三快法3、外用药4、其他方法：灌肠、雾化吸入、漱剂等第四章新生儿与新生儿疾病患儿的护理首页【班级】07级3＋2护理专业4，5，6班【课题】第四章新生儿与新生儿疾病的护理【目的要求】1、了解新生儿的常用术语2、熟悉足月新生儿及早产儿的特点及护理3、掌握新生儿常见疾病特点及护理。【教学重点】足月新生儿及早产儿的特点及护理新生儿常见疾病特点及护理。【教学方法】讲授与电视教学及病例分析相结合【教学内容】第一节概述新生儿分类根据胎龄足月儿：37W≤胎龄＜42W早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W过期产儿：胎龄≥42W根据体重1.正常出生体重儿：2500～4000g2.低出生体重儿：生后1h内测量,体重<2500g者<1500g：极低出生体重儿<1000g：超低出生体重儿3.巨大儿：>4000g根据出生体重和胎龄关系1.适于胎龄儿2.小于胎龄儿L足月小样儿3.大于胎龄儿高危新生儿1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈等2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等第二节

正常足月儿和早产儿的特点与护理37W≤GA<42W，出生体重2500g以上,身长在47cm以上，无畸形和疾病的活婴。Prematureinfant:又称未成熟儿，28W≤GA<37W、出生体重低于2500g，身长不足47cm的活婴。【足月儿、早产儿外观特点】哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、乳头、足底纹、生殖器新生儿分类根据出生体重和胎龄关系呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差→（3）感染后易呼吸困难呼吸中枢发育不成熟→（4）呼吸节律不规则、频率快正常40～45次/分过速＞60次/分过慢＜30次/分早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅快不规则→（1）呼吸暂停（呼吸停止>20秒伴心率<100次/分及发绀）表面活性物质缺乏→（2）肺透明膜病2、循环系统（1）出生后血液循环动力学发生变化胎盘-脐血循环终止↓肺循环阻力↓、右心压力↓肺血流↑↓回流至左心血量↑↑↓体循环压力↑↓卵圆孔、动脉导管功能上关闭（2）心率波动范围大120～140次/分，早产儿偏快（3）血压足月儿50～80/30～50mmHg早产儿偏低3、消化系统消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高贲门括约肌松、容量小→胃食道返流消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC)肝功能不完善凝血因子不足→颅内出血蛋白质合成不足→低蛋白水肿肝糖元储备少→低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低→生理性黄疸重4、泌尿系统足月儿肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次早产儿肾浓缩功能更差→低钠血症肾小管排酸能力差→晚期代谢性酸中毒5、神经系统吸吮反射握持反射拥抱反射觅食反射6、体温调节体温调节中枢不完善、皮下脂肪薄，体表面积相对较大→易散热早产儿（1）棕色脂肪少，寒冷时－－硬肿症（2）汗腺发育差－－体温升高7、能量及体液代谢能量总热量:生后第一周50～75kcal（kg·d）→100～120kcal／（kg·d）早产儿生后数周内常需肠道外营养水:第1天:60～80ml/kg第2天:80～100ml/kg第3天:100～140ml/kg钠：需要量1～2mmol／（kg·d）8、免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性免疫功能：屏障功能、淋巴结、补体、中性粒细胞、单核细胞特异性免疫功能：IgA、IgM不能通过胎盘早产儿免疫功能更不成熟：补体↓、吞噬细胞↓、sIgA↓、IgG也低，极易发生各种感染10、常见特殊生理状态（1）生理性体重下降：（2）生理性黄疸（3）上皮珠和“马牙”（4）乳腺肿大和假月经【常见护理诊断】不能维持自主呼吸有窒息的危险有体温改变的危险营养失调有感染的危险【护理措施】保暖喂养呼吸管理预防感染1、维持体温稳定（1）适中温度：保持体温：35.5－36.5温箱、辐射台（<2000g）（2）监测体温变化适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重和日龄密切相关2、合理喂养足月儿、早产儿母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳配方乳（无母乳者）标准奶后安静、无腹胀、体重增长理想（15～30g∕d）吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉3、呼吸管理（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲（2）早产儿缺氧：间断、低流量给氧，防中毒呼吸暂停：触觉刺激4、预防感染严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌；工作人员或新生儿感染性疾病隔离皮肤、脐带护理每日沐浴5、补液管理、纠酸如需补液：计量要精确，输液泵纠酸：呼酸：机械通气代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠6、密切观察病情第三节几种常见新生儿疾病的护理新生儿窒息:胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒病因：引起血氧浓度降低的任何因素孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂胎儿因素：早产儿、巨大儿分娩因素：头盆不称、宫缩无力【病理生理】1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻2、呼吸改变原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停3、各器官缺氧缺血改变4、血液生化和代谢改变临床表现：早期：胎动增加，胎心>160次/分晚期：胎动减少，胎心<100次/分，羊水污染呈黄绿色或墨绿色临床表现（Apgar评分生后1分钟评分：正常：8～10分轻度窒息：4～7分重度窒息：0～3分生后5分钟评分：仍<6分－－神经系统损伤实验室及辅助检查血气分析：二氧化碳分压升高氧分压降低血清电解质测定头颅B超或者CT治疗原则早期预测及时复苏：ABCDE步骤支持治疗控制惊厥治疗脑水肿纠正代谢紊乱复苏后观察监护体温、呼吸、心率、血压保暖保持呼吸道通畅供给营养和液体预防感染【护理措施】二、新生儿黄疸定义：又称新生儿高胆红素血症，胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤，巩膜等被黄染。新生儿血中胆红素浓度超过5～7mg/L出现肉眼可见黄疸。重者可致胆红素脑病，死亡率高，存活者多留有后遗症。新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多红细胞破坏过多：氧分压增高、寿命短肝脏、骨髓红细胞前体多2.连接的胆红素量少与白蛋白结合后，不能透过细胞和血脑屏障白蛋白含量少【病因和病理生理】生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，50－60％足月儿和80％早产儿在生后可出现暂时性的高胆红素血症。病理性黄疸：由于感染或非感染因素，使胆红素产生增加，肝脏摄取、结合胆红素功能不良，使血中游离胆红素浓度过高。感染：细菌、病毒感染重要原因：新生儿败血症、尿路感染、肝炎综合症非感染新生儿溶血、先天性胆道闭锁、母乳性黄疸、药物性、先天性肠道闭锁、肠麻痹等三、新生儿呼吸窘迫综合症

（NRDS）又称新生儿肺通明膜病。指新生儿出生后不久出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。早产儿多见。病因：缺乏肺泡表面活性物质（PS）（20－24周出现，35周后迅速增加临床表现多见于早产儿，2～6h出现呼吸困难：呼吸急促、鼻翼扇动、三凹症、呼气呻吟两肺呼吸音减弱血气分析：二氧化碳分压增高，氧分压降低。辅检：白肺RDS护理诊断低效性呼吸形态气体交换受损有感染的危险营养失调有感染的危险护理措施1、严密观察病情2、保暖3、维持有效呼吸：清除口鼻分泌物，雾化吸入4、供氧及辅助呼吸方式：头罩；CPAP；气管插管。指征：吸入空气时，PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（SO2）<90%目标：维持PaO250～70mmHg和TcSO285%～92%监测：FiO2、PaO2－－防止氧中毒5、用药护理（1）PS疗法预防给药：胎龄小于30周治疗给药：5mg/kg,30min内1次，12h后2次用药前吸痰，气管内滴入时转动体位，复苏囊加压给氧，给药后禁止吸痰（2）纠酸：5％碳酸氢钠3～5ml，稀释后30min滴入（3）关闭动脉导管：消炎痛（4）血压低时：多巴6、保证液体和热量7、预防感染严格消毒隔离制度8、健康教育让家属了解治疗过程四、新生儿危重症监护及气道护理新生儿危重症监护室（NICU）：是新生儿危重疾病集中在一起，并对高危新生儿进行病情连续监护和及时有效地抢救治疗和护理的病监护对象需要进行呼吸管理病情不稳定、需要急救出生体重<1500g的新生儿大手术后严重器官功能衰竭监护内容需要全胃肠外营养、心脏监护呼吸监护血氧饱和度血压监护体温监护【NICU护理工作】血气、血糖监护、电解质1、泌尿系统和代谢称体重记录出入量测量尿比重、电解质、血糖等÷测量并记录体温和暖箱温度，1/(2～1、泌尿系统和代谢称体重记录出入量测量尿比重、电解质、血糖等÷测量并记录体温和暖箱温度，1/(2～营养障碍疾病患儿护理首页【班级】07级3＋2护理专业4，5，6班【课题】第五章营养障碍疾病患儿护理【目的要求】熟悉维生素D缺乏性佝偻病的病因临床表现及护理措施。掌握维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现及护理措施。了解维生素D的代谢及获得途径。【教学重点】维生素D缺乏性佝偻病的病因临床表现及护理措施。维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现及护理措施。【教学方法】讲授集电视教学加病例分析相结合。【教学内容】第一节小儿能量与营养的需要一、能量的需要蛋白质：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，碳水化合物：4kcal/g基础代谢食物的特殊动力作用活动生长发育：为小儿时期所特需排泄的消耗小儿每日所需总能量简单计算法<1岁婴儿：110KCal/kg以后每3岁减去10KCal，至15岁时约为60KCal左右成人为30KCal左右二、营养素的需要（一）产能营养素蛋白质、脂肪、碳水化合物（二）非产能营养素维生素矿物质水：婴儿每日需150ml/kg，以后每3岁减少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg婴儿能量来源第二节小儿喂养与膳食小儿喂养三个阶段：喂奶阶段——过渡阶段——成人饮食阶段一、婴儿喂养（一）母乳喂养（breastfeeding)（二）混合喂养补授法、代授法（三）人工喂养1、鲜牛奶2、全脂奶粉：按重量1:8或容积1:4配成全奶3、配方奶粉4、羊乳1、母乳的成分（1）初乳（产后4~5天）脂肪少、蛋白质多、矿物质多（2）过渡乳（5~14天）脂肪高，而蛋白质及矿物质逐渐减少（3）成熟乳（14天~9月）总量达到高峰，但蛋白质更少（4）晚乳（10月后）量和营养成分均少2、母乳的优点（1）营养丰富、比例合适：蛋白质、脂肪、糖1：3：6；钙磷2：1矿物质总量低，吸收率高（2）增强婴儿免疫力SIgA，乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等（3）母乳有利于婴儿脑发育（4）亲子感情建立，喂哺简便，对母亲有利人工喂养的注意事项乳汁的浓度和量选择合适的奶嘴、测试乳液的温度避免空气进入加强食具卫生及时调整乳量（四）辅助食品的添加1、添加原则添加方式：循序渐进，由少到多，从稀到稠、从细到粗，逐步过渡到固体食物。添加时机：身体健康食物质量：单独制作注意观察大便二、幼儿膳食安排供给足够的能量和优质蛋白，蛋白质:脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜细、软、烂、碎每日三餐二点忌食花生瓜子第三节营养不良一、蛋白质－能量营养不良PEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。临床上常见3种类型：能量不足为主消瘦型蛋白质不足为主浮肿型消瘦－浮肿型【病因】1．喂养不当母乳不足，突然断奶奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2．消化吸收障碍消化系统解剖异常消化系统功能异常3.需要量增多急、慢性传染病的恢复期生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：糖尿病、甲亢、恶性肿瘤体重不增（最初症状）到体重下降。皮下脂肪减少至消失：顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部并发症：最常见并发症：营养性贫血维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡【临床表现】体重不增（最初症状）到体重下降。皮下脂肪减少至消失：顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部并发症：最常见并发症：营养性贫血维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死婴幼儿营养不良分度（症状）体重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情况婴幼儿营养不良分度（症状）Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪减少厚度0.8~0.4cm肌肉松驰面色正常或稍发白，一般情况好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮肤弹性差，肌肉明显松弛面色苍白，食欲下降，不活泼Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎缩精神萎靡，反应低下，拒食蛋白质－能量营养不良【根据患儿体重、身高分型和分度】体重低下型生长迟缓型消瘦型【辅助检查】血清白蛋白浓度降低胰岛素样生长因子降低多种酶活性降低【治疗要点】早发现，早治疗综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。【护理评估】健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等。身体状况心理社会状况【常见护理诊断营养失调有感染的危险潜在并发症生长发育迟缓知识缺乏护理措施】1、饮食调整原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。（1）轻度:能量80~100kcal/kg•d到140kcal/kg•d；蛋白质3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d（2）中重度:能量40~60kcal/kg•d到120~150kcal/kg•d蛋白质2g/kg/d~(3－4)g/kg/d（3）维生素及矿物质：蔬菜水果（4）鼓励母乳喂养（5）注意观察效果2、促进消化，改善食欲补充消化酶和B族维生素苯丙酸诺龙肌注皮下注射胰岛素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、预防感染预防呼吸道、消化道、皮肤感染重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白4、观察病情预防并发症：低血糖、维生素A缺乏等观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿体重身高等情况5、健康教育介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则讲述、示范婴儿喂养方法加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测第五节维生素营养障碍一、维生素D缺乏性佝偻病【定义】VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下的婴幼儿。北方发病率高于南方。【维生素D来源、转化和生理功能】病因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD摄入不足，钙磷比例不当天然食物含维生素D少牛乳3.生长过速婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素

【发病机制】【临床表现及辅助检查】

初期激期:活动期恢复期后遗症期发病年龄3月左右>3月

多>2岁临床表现非特异性神经精神症状，枕秃骨骼改变，运动功能智力发育迟缓症状和体征减轻或接近消失症状体征消失，后遗症血钙正常或稍低稍降低数天内恢复正常正常血磷浓度↓明显降低同上正常AKP↑or正常↑↑4~6W后改善渐正常正常X线表现钙化带模糊消失,杯口状出现不规则正常枕秃1、骨骼改变（1）头部3~6月颅骨软化，乒乓球样8~9月方颅：额骨和顶骨双侧骨样组织增生前囟闭合：2~3岁出牙延迟、龋齿（2）胸部：多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸1、骨骼畸形（3）四肢手镯、脚镯：见于6个月以上小儿X型腿、O型腿脊柱后凸或侧凸【治疗要点】目的：控制活动期，防止畸形口服VD2000~4000IU/d，1个月后改预防量400IU/d饮食调整，坚持户外活动【常见护理诊断】营养失调潜在并发症有感染的危险知识缺乏【护理措施】1、增加户外活动生后2~3周即可开始户外活动2、补充维生素D母乳喂养，按时添加辅食遵医嘱供给VD制剂，防中毒3、预防骨骼畸形和骨折避免早坐、早走等4、预防感染5、健康教育（1）预防和护理知识孕后期：（7~9月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD500~1000IU婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理（2）预防中毒二、维生素D缺乏性手足搐搦症【定义】本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。直接原因：血钙降低当血钙低于1.75~1.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。【临床表现】（一）典型症状惊厥：为婴儿期最常见的症状手足搐搦：幼儿和较大儿童多见喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视（二）隐性体征面神经征腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻手搐搦征（Trousseau氏征）【护理措施】1、预防窒息的急救护理（1）惊厥发作时：就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管（2）控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟，防药液外渗3、定期户外活动，补充VD4、健康教育：预防、处理方法第六章呼吸系统疾病患儿的护理首页【班级】07级3＋2护理专业4，5，6班【课题】第六章呼吸系统疾病患儿的护理【目的要求】熟悉小儿上呼吸道的解剖和生理特点。掌握小儿上呼吸道感染、支气管炎的临床特点及护理措施。掌握肺炎的分类、病因、临床特点及护理措施。【教学重点】小儿上呼吸道感染、支气管炎的临床特点及护理措施。肺炎的分类、病因、临床特点及护理措施。【教学方法】讲授及电视教学加病例分析相结合。第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道：鼻与鼻窦：婴幼儿鼻根扁而宽，鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，婴儿无鼻毛，粘膜下缺乏海绵组织。鼻窦口相对较大。咽部：婴儿鼻咽和咽部相对窄小而垂直。腭扁桃体1岁末才逐渐增大，在4-10岁时发育达高峰，14-15岁时又逐渐退化。咽部富有淋巴组织。婴幼儿的咽鼓管宽、直、短，呈水平位。喉：喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴组织。下呼吸道：气管支气管：婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用小；粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，纤毛运动差。右侧支气管粗短，走向垂直，异物易进入。肺：小儿肺的弹力纤维发育差，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使肺含血量丰富而含气量相对较少。肺门处有大量的淋巴结与肺脏各部分相联系，肺部炎症可引起肺门淋巴结反应。胸廓和纵隔婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差。呼吸时胸廓运动不充分，肺的扩张受到限制，不能充分通气、换气。纵隔大，松软有弹性。生理特点呼吸节律与频率年龄越小频率越快,呼吸节律不齐呼吸型式腹式呼吸胸腹式呼吸呼吸功能的特点血液气体分析免疫特点

第二节

急性上呼吸道感染

概要病因：90%以上是病毒感染。营养不良、环境因素可诱发。临床表现：一般类型、特殊类型治疗护理要点：休息、多饮水、抗病毒、对症

第四节肺炎（Pneumonia）

分类病理分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程分类急性、迁延性、慢性病情分类轻症、重症支气管肺炎（bronchopneumonia）概述：是小儿时期最常见的肺炎。多见于3岁以下。一年四季均可发生。低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发。病因：内在因素CNS发育不完善、免疫功能不健全、RS特点环境因素居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调病原体常见的是病毒和细菌。病理生理

缺氧+CO2潴留+毒血症临床表现轻症呼吸系统症状为主发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良儿可不发热。咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅为口吐白沫。气促：呼吸加速，每分钟可达40~80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、重者唇周发绀。肺部固定的中细湿啰音：以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。重症肺炎循环系统心肌炎：面色苍白，心动过速,心音低钝,心律不齐ST段下移和T波低平,倒置心力衰竭：呼吸突然>60次/分心率突然>180次/分极度烦躁不安，发绀，面色发灰心音低钝，奔马律肝脏迅速增大尿少或无尿神经系统精神萎靡不振、嗜睡或烦躁不安。脑水肿时出现惊厥、昏迷、呼吸不规则等。消化系统食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。重者出现中毒性肠麻痹或消化道出血。并发症脓胸、脓气胸、肺大泡实验室检查及辅助检查外周血检查病毒性肺炎白细胞，细菌性肺炎白细胞病原学检查病毒分离鉴定；咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，抗原检测、抗体检测。X线检查：双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影。X线检查治疗要点控制感染：据菌选药，轻症给磺胺类，青霉素，重症静脉用药。支原体肺炎选红霉素。疗程体温正常后5-7天，症状消失3天。对症治疗：退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症纠正水电解质紊乱、防治并发症：中毒症状严重、休克者应用肾上腺皮质激素。恢复期用红外线、超短波等物理疗法。护理评估健康史反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。身体状况发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。心理社会状况住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。护理诊断护理措施环境调整与休息氧疗保持呼吸道通畅维持体温正常营养及水分的补充病情观察健康教育环境调整与休息保持室内的空气新鲜。室温18℃-22℃嘱患儿卧床休息，减少活动。被褥要轻暖，穿衣不要过多。勤换尿布，保持皮肤清洁。各种处置应集中进行。氧疗--气促、发绀患儿应及早给氧。--一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min--缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min--出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。--吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理。

保持呼吸道通畅体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。有效的咳嗽和体位引流：超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。发热的护理每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。体温超过38.加强口腔护理。多饮水。皮肤护理。营养及水分的补充高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少量多餐，避免给油炸食品及易产气的食物。耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。鼓励患儿多饮水。重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。病情观察有心衰表现时，报告医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂；有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟；有颅内高压表现时：立即报告医师，并与医师共同抢救；观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血

健康教育指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习惯。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度发热喘憋明显肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显毛细支气管炎腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多见于6月-2岁幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿金黄色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快中毒症状明显肺部体征出现早易并发脓胸、脓气胸肺炎支原体肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病缓慢，多见于年长儿刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重三痛：咽、胸、肌痛多系统损害X线4种改变肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影。病例11岁小儿，持续高热7-8天，精神萎靡，时有烦躁不安，频繁咳嗽，喘憋。左下肺叩诊稍浊，呼吸音降低，闻及小水泡音，血白细胞9x109/L。胸部X线片示两肺纹理增多，左下肺大片状阴影，伴明显肺气肿。最可能的诊断为什么？病例24个月婴儿，发热、咳嗽3天，喘憋两天。体检：体温38°C，呼吸70次/分，心率160次/分，口周发绀，呼气延长，伴呼气时呻吟，双肺布满喘鸣音，可闻及少许中小水泡音，肝右肋下2cm，质软。血白细胞10x109练习题1、小儿上呼吸道感染常见的病原体是：A．肺炎双球菌B．肺炎支原体C．病毒D．真菌E．原虫2、婴幼儿时期最常见的肺炎是：A．支气管肺炎B．大叶性肺炎C．间质性肺炎D．支原体肺炎E．真菌性肺炎3、呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点是：A．多见于2岁以下的婴儿B．喘憋为突出表现C．听诊有明显的哮鸣音D．听诊有少量中小水泡音E．以上都正确4、重症肺炎常引起：A．代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒B．代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒C．代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒D．代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒E．以上都正确5、金黄色葡萄球菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑：A．高热B．肺炎加重C．心力衰竭D．脓气胸E．气胸6、重症肺炎患儿发生腹胀是由于：A．低钠血症B．消化不良C．中毒性麻痹D．低钾血症E．低血钙7、护理恢复期肺炎患儿时应注意:A.逐渐恢复活动,避免过劳B.适当增加高营养高维生素食物以恢复体力C.坚持治疗及护理达到痊愈D.根据气候增减衣服E．以上都正确8、小儿肺炎时室内适宜的温湿度为：A．室温15-18oC,相对湿度40%B.室温18-20oC,相对湿度60%C.室温20-22oC,相对湿度50%D.室温22-24oC,相对湿度70%E．20-22oC,相对湿度70%9、下列哪项不是婴儿上感引起的并发症？A、支气管炎、肺炎B．喉炎C．中耳炎D．扁桃体炎E．颈部淋巴结炎11、小儿肺部感染易引起间质性炎症的原因是：A．支气管腔相对狭窄B．肺间质旺盛，血管丰富C．肺弹力组织发育差D．肺泡数量少E．抵抗力低12、小儿肺炎合并心力衰竭的判断要点不包括：A．突然极度烦躁不安B．呼吸突然加快，超过60次／分C．心率突然超过160次／分D．面色苍白或紫绀E．肝肋下1.5Cm13、关于肺炎患儿的护理，下列哪项不正确？A．将急性期与恢复期，细菌性感染与病毒性感染的患儿分别安排在不同病室B．注意保持呼吸道通畅，有缺氧表现者应及时吸氧，氧浓度为65%C．经常变换体位，减少肺瘀血D．供给易消化、富有营养的食物E．促进排痰14、1岁半，男孩，高热、咳嗽、紫绀、惊厥、昏迷，双肺满布细湿罗音，心率180次/分，肝右肋下3cm,立即给予以下处理，其中哪项不妥：A．西地兰B．酚妥拉明C．地塞米松D甘露醇E．速尿15、1岁小儿发热咳嗽3天,一般状态好,双肺散在细啰音,查白细胞数14×109/l,N0.80,L0.20,X线片示两下肺散在斑片影.其护理诊断为:A、支气管炎B.腺病毒肺炎C.保持呼吸道通畅D.患儿呼吸道不通畅,与分泌物积聚在呼吸道管腔内有关E．以上都正确16、一肺炎合并心力衰竭患儿，突然吐粉红色泡沫痰．下列处理哪项正确？A．加大氧气流量B.间歇吸氧C.吸入经20%---30%酒精湿化氧气D.持续高流量给氧E．以上都正确支气管肺炎的主要病理生理改变A．低氧血症B．心力衰竭C．酸中毒D．M氧化碳储留E．毒素作用循环系统疾病患儿的护理首页【班级】07级3＋2护理专业4，5，6班【课题】第七章循环系统疾病患儿的护理【目的要求】熟悉胎儿及生后循环系统的特点了解小儿先心病的病因、分类。掌握室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的病理生理变化、临床表现及护理。熟悉先心病的检查方法。【教学重点】掌握室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症的病理生理变化、临床表现及护理。【教学方法】讲授及电视教学加病例分析相结合。胎儿血液循环出生后的改变脐带结扎,胎盘血循环停止呼吸建立卵圆孔关闭生后5～7m，解剖上关闭动脉导管闭缩95%在1y内形成解剖上关闭小儿心脏、心率、血压特点心脏大小和位置心胸比率：0.45±0.03心率血压65/40收缩压＝年龄X2＋80mmHg第二节先天性心脏病

congenitalheartdisease病因内因外因宫内感染：风疹病毒感染射线代谢性疾病药物影响血流动力学及分型左向右分流正常血循环VSD分类干下型缺损室间隔膜部缺损室间隔肌部缺损VSD病理生理临床表现辅助检查治疗原则Atrialseptaldefect,ASDASD临床表现生长发育慢,呼吸道感染，声音嘶哑体检：胸骨左缘2－3肋间收缩期杂音肺动脉瓣第二音增强或亢进，并呈固定分裂辅助检查X线检查右心房、右心室增大肺动脉段突出超声心动图心电图心导管治疗原则Patentductusarteriosus,PDA血流动力学特点PDA临床表现生长发育落后、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸体征胸骨左缘第2肋间连续性杂音肺动脉瓣区第二音增强或亢进周围血管征差异性青紫辅助检查X线检查左心室和左心房增大肺动脉段突出、主动脉弓增大超声心动图心电图心导管检查治疗原则左向右分流型（潜伏青紫型）体循环压力>肺循环压力左室压力>右室压力血液从左向右分流，无青紫肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫体循环缺血生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗肺循环充血反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑包括VSD、ASD、PDA艾森曼格综合征法洛四联症Tetralogyoffallot临床表现青紫气促和缺氧发作蹲踞现象杵状指脑血栓检查X线检查靴状心超声心动图心电图心导管检查心血管造影血液检查红细胞增多，血红蛋白升高将患儿置于膝胸屈曲位保持呼吸道通畅，吸氧心理护理配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）忌洋地黄绝对卧床休息右向左分流型（青紫型）缺氧、青紫为主要表现TOF、TGA无分流型（无青紫型）PS护理评估健康史症状体征社会、心理因素实验室检查结果护理诊断护理措施生活制度饮食病情观察预防感染心理护理健康教育心导管检查和心血管造影患儿的护理术前护理术前一天清洁手术区皮肤，必要时备皮术前做好青霉素皮试做心血管造影术者，术前做泛影葡胺碘过敏试验必要时查血型备血术前禁食8h，禁水6h，1y以内禁食4h术前半小时按医嘱给药术后护理以沙袋加压穿刺部位数小时（动脉6h，静脉4h）生命体征监测观察足背动脉搏动情况完全清醒后再进食，以免引起呕吐并发症的观察并发症出血及血肿缺氧发作呕吐低血压血栓形成临床表现（与缺损大小有关）胸骨左缘3－4肋间收缩期杂音肺动脉第二音增强生长发育慢，肺部易感染心衰、肺水肿并发症支气管炎、支气管肺炎充血性心衰肺水肿亚急性细菌性心内膜炎辅助检查X线检查心胸比率增大左房左室大，右心室大肺动脉段突出，肺血管阴影增粗心电图超声心动图心导管治疗原则小缺损定期随访中型缺损学龄前期行修补术大型缺损及时修补缺损生活制度保持情绪稳定，避免剧烈哭闹和过度激动严重患儿应卧床休息TOF患者出现蹲踞现象时，不能强行站起饮食少量多餐餐前给氧奶孔大小合适保证足够的营养防止便秘供给充足的液体(尤其为TOF患者）病情观察心衰表现（左向右分流）缺氧发作（右向左分流）预防感染注意体温变化，防止着凉引起呼吸系统感染保护性隔离，避免交叉感染小手术后予足量抗生素预防感染，如拔牙后按时预防接种预防血栓性静脉炎（青紫型）先心病患儿心理特点内向情绪不稳定社会适应能力差影响因素疾病因素家庭因素社会因素措施增加活动量和活动范围，建立正常的人际交往关系，消除孤独心理教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力所能及的事，提高独立生活能力和社会适应能力病例13岁，女，患先天性心脏病，无发绀。X线检查示左心室增大，主动脉影增宽，肺血增多，可能诊断为？答案动脉导管未闭消化系统疾病患儿的护理首页【班级】07级3＋2护理专业4，5，6班【课题】第八章消化系统疾病患儿的护理【目的要求】熟悉口炎的护理评价、诊断和护理措施掌握小儿腹泻病的临床表现、护理评估、护理诊断和护理措施熟悉小儿体液平衡特点掌握水、电解质和酸碱失衡的表现，掌握液体疗法的护理熟悉液体疗法的常用溶液及配制【教学重点】重点：－小儿水、电解质、酸碱平衡紊乱的表现－腹泻患儿的护理评估、护理诊断和护理措施难点：－液体疗法－液体疗法常用的溶液及配制【教学方法】讲授及电视教学加病例分析相结合。【教学内容】口腔炎概述口腔炎是指口腔粘膜的炎症病变限于局部可称为舌炎、牙龈炎或口角炎等婴幼儿多见，单独发生或继发于全身性疾病如急性感染、腹泻、营养不良等二、发病机理疱疹性口腔炎其他类型口腔炎常见类型护理诊断(问题)口腔粘膜改变疼痛体温过高知识缺乏营养失调护理措施口腔护理：正确涂药防止交互感染饮食护理发热护理健康指导口腔护理正确涂药防止交互感染体温监测饮食护理高热量、高蛋白、含丰富维生素温凉的流质或半流质避免酸、辣、热、粗、硬等食物不能进食者，给予肠道外营养保证能量与水分供给健康指导第二章小儿腹泻病定义：腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多及大便性状改变为特点的综合症，严重者可引起脱水及电解质紊乱多见于６个月～２岁婴幼儿，夏秋季发病率高病因易感因素感染因素非感染因素易感因素消化系统特点①消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，酶活力偏低；②生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化功能紊乱机体防御功能差：①胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃的细菌杀灭能力较弱；②血清免疫球蛋白和胃肠道SIgA均较低；③肠道菌群失调，易患肠道感染人工喂养：①家畜乳中体液因子被破坏；②食物、食具极易污染；③不能从母乳中获得SIgA感染因素病毒：轮状病毒、柯萨基病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、冠状病毒、杯状病毒等细菌：致腹泻大肠杆菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、金葡菌、绿脓杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌等真菌：白色念珠菌最常见寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫非感染因素饮食因素：食饵性腹泻、过敏性腹泻、肠酶的缺陷（原发性小肠双糖酶）气候因素：气候突然变化、腹部受凉肠蠕动增加天气过热使消化液减少，口渴又吃奶过多，增加消化道负担等发病机制一喂养不当食物未充分消化吸收积滞于小肠上部肠腔内酸度肠道下部细菌上移繁殖内源性感染消化功能紊乱食物发酵、腐败产生短链有机酸肠腔内渗透压渗透性腹泻协同腐败性毒性产物刺激肠壁使肠蠕动增强发生腹泻发病机制二病原微生物侵袭产生毒素肠粘膜广泛炎性反应小肠绒毛上皮细胞受损，变性坏死吸收功能障碍继发性双糖酶分泌不足，肠腔内高渗临床表现轻型腹泻

:食欲不振，腹泻，恶心或呕吐，大便日解十次左右，量少、呈蛋花汤样重型腹泻：

胃肠道症状--呕吐，严重者吐咖啡样液体--腹泻频繁，十次至数十次全身中毒症状--高热烦躁、嗜睡甚至昏迷水、电解质和酸碱平衡紊乱症状第三节小儿液体疗法【目标要求】一、小儿体液平衡的特点二、水电解质酸碱平衡失调三、液体疗法常用的溶液四、液体疗法【教学内容】一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布体液细胞内液细胞外液血浆间质液（二）体液中电解质组成与成人相似，但生后数天内血钾、氯、磷和乳酸偏高；血钠、钙和碳酸氢盐偏低（三）水代谢的特点水的需要量大水交换率大：尿液，不显性失水，大便，汗液体液调节功能不成熟二、水、电解质和酸碱平衡紊乱（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其细胞外液量的减少，伴有电解质的丢失。（１）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量（２）脱水性质：指现存体液渗透压的改变。轻度脱水失水量占体重5％精神稍差皮肤弹性尚可稍干燥前囟眼窝稍有凹陷眼泪有口腔粘膜略干周围循环正常尿量稍减少中度脱水失水量占体重5-10％精神萎靡或烦躁不安皮肤苍白干燥、弹性较差前囟眼窝明显凹陷眼泪少口腔粘膜干燥周围循环四肢稍凉尿量明显减少重度脱水失水量占体重>10％精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷皮肤发灰、干燥有花纹，弹性极差前囟眼窝深凹陷，两眼凝视眼泪无口腔粘膜极干燥周围循环周围循环差，四肢厥冷尿量极少或无尿脱水性质：

等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水（二）电解质紊乱1、低钾血症病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多细胞内外分布异常低钾临床表现兴奋性降低，骨骼肌无力，腱反射迟钝或消失，严重时肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹；腹胀、肠鸣音减弱，肠麻痹低钾的治疗（三）酸碱平衡紊乱正常人体液的pH在7.35～7.45正常［HCO3－］/［H2CO3］的比例为20／1代谢性酸中毒病因：轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH<7.20时，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和窒颤可促发心律失常酸中毒纠正后，使原有低钙血症的患儿可能发生手足搐搦或惊厥新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等治疗原发病补液补充碱性液体（1.4％NaHC03）小儿腹泻病病因临床表现小儿体液特点脱水的分度及性质常见酸碱失衡及电解质紊乱腹泻病的治疗及护理调整饮食纠正水、电解质、酸碱失衡（液体疗法及补液的护理）药物治疗发热的治疗及护理皮肤护理健康指导合理安排饮食，减轻胃肠道负担，恢复消化功能。给予流质或半流质如粥、面条少量多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者。不宜用蔗糖，并暂停乳类

选用尿布、勤更换、勤清洗局部涂以5％揉酸软膏或40％氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环灯照，20～30分/3次合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食，每次限一种，逐步增加，避免夏季断奶养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风感染性腹泻要做好消毒隔离工作，防止交叉感染口服轮状病毒疫苗非电解质溶液常用5％或10％葡萄糖溶液。前者为等渗液后者为高渗液，但可看作是无张液。常用混合液的组成和配制口服补液盐（ORS）氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g（枸橼酸钠2.9g）氯化钾1.5g无水葡萄糖20g加温开水1000ml稀释2/3张含钠液口服补液用于轻-中度脱水最初4小时用量ml=体重（kg）×75静脉输液补液适用于中度以上脱水首先要明确脱水的程度、性质然后分三步累积损失量(发病后水和电解质总的损失量）继续损失量（开始补液后继续丢失的体液量）生理需要量（热量、液量和电解质三方面需要量）三定（补充累积损失量时）定量定性定时然后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题制定出治疗计划补充累计损失量定量（输液量）定性（输液种类）定时（输液速度）补充继续损失量一般每天10-40ml/kg1/3-1/2张含钠液均匀输入可用口服补液盐第一天液体疗法的定量、定性、定时累积损失量继续损失量生理需要量脱水液体量/液体成分液体量/液体成分液体量/液体成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度50按脱水性质而定，等渗补1/2-2/3张10-401/2-1/3中度50-100低渗补2/3-含钠液60-801/5张含等张，高渗钠液补1/3-1/5张重度100-120含钠液完成8-10小时14-16小时时间（8-10ml/kg.h）（5ml/kg.h）腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）需补累计损失量Inj3:2:1sol750mlivgttst(20滴/分)

750×15/(8～10×60)=18～23

(8～10)×10×15/60=20～25腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）需补继续损失量Inj6:2:1sol250mlivgttst腹泻病伴中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒（中度）需补生理需要量Inj4:1sol750mlivgttst(16滴/分)

1000×15/(14～16×60)=15.6～18①Inj3:2:1sol750mlivgttst(20滴/分)

750×15/(8～10×60)=18～23

(8～10)×10×15/60=20～25②Inj6:2:1sol250mlivgttst(16滴/分)重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2～１小时内静脉输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。如有进食，生理需要量补充要扣除进食所含的水量，不需补60～80ml/kg第一天补液总量：轻度脱水：90～120ml/kg中度脱水：120～150ml/kg重度脱水：150～180ml/kg补液护理第一步：评估（内容？）第二步：补液准备及解释第三步：补液的速度和顺序病情观察评估贯穿于补液全程补液护理根据评估结果补液

（l）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐。

（2）静脉补液：①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量；②按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则（补钾浓度应小于0．3％，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推注）；③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效；病情观察监测生命体征及一般情况输液是否通畅，有无输液反应判断输液有效性：脱水改善程度观察低血钾表现监测代谢性酸中毒表现注意大便的变化，计算记录24h出入量特殊情况下的液体疗法婴幼儿肺炎伴腹泻营养不良新生儿第九章血液系统疾病患儿护理首页【班级】07级3＋2护理专业4，5，6班【课题】第九章血液系统疾病患儿护理【目的要求】熟悉小儿造血特点及血液特点掌握小儿贫血的定义、程度划分及分类。掌握缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血的病因、临床表现护理诊断及护理措施。【教学重点】小儿贫血的定义、程度划分及分类。缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血的病因、临床表现护理【教学方法】讲授加电视教学及病例分析【教务内容】第一节小儿造血和血液特点

——造血特点胚胎期造血:胚胎发育早期－－卵黄囊胚胎2月起－－肝、脾造血期胚胎5月以后－－骨髓出生后造血:骨髓造血：红髓－－黄髓骨髓外造血：严重感染、溶血性贫血实验室检查血象：Hb降低较RBC明显：小细胞低色素贫血2.骨髓象：骨髓幼红细胞增生活跃有关铁代谢的检查血清铁<10.7umol/L总铁结合力>62.7umol/L转铁蛋白饱和度<15％血清铁蛋白<12ug/L治疗要点去除病因铁剂治疗：口服元素铁、不良者注射铁剂疗程：血红蛋白正常后2个月左右3.输血治疗：严重贫血伴感染护理评估1.既往史：母孕史、出生史，喂养史，生长发育史2.身体状况：症状，体征，实验室检查3.心里社会状况护理诊断活动无耐力：与贫血致缺氧有关营养失调知识缺乏有感染的危险护理措施1、注意休息，适量活动轻中度贫血：避免剧烈活动重度贫血：卧床休息护理措施——2、合理安排饮食（1）年长儿——纠正不良饮食（2）合理搭配膳食含铁丰富食物促铁吸收食物，抑制铁吸收食物（3）婴儿：提倡母乳喂养，按时添加辅食（4）早产儿及低体重儿：早补铁护理措施－－3、指导正确使用铁剂1）正确剂量和疗程2）口服铁剂：小剂量开始，两餐之间服用液体铁剂染黑牙齿，用吸管3）与促铁食物同服，忌与抑铁食物同服4）注射铁剂：深部肌注，分次换部位5）观察疗效：3－4天网织红细胞，2周Hb升高，全身症状好转4、防治感染5、健康教育合理喂养、添加辅食坚持用药培养好的饮食习惯心理护理第10章泌尿系统疾病患儿护理首页【班级】07级3＋2护理专业4，5，6班【课题】第十章泌尿系统疾病患儿护理【目的要求】熟悉小儿泌尿系统生理特点。掌握小儿急性肾小球肾炎和肾病综合症的病因，临床表现和护理措施【教学重点】小儿泌尿系统的生理特点。小儿急性肾小球肾炎和肾病综合症的病因，临床表现和护理措施。【教学方法】小儿泌尿系统

生理特点肾生理特点：肾小球滤过率低：水肿肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水肾小管调节功能差：水肿肾小管排泌功能差：给药小儿尿量：少尿：学龄儿<400ml/d学龄前<300ml/d婴幼儿<200ml/d正常每日尿量ml＝（年龄－1）×100＋4003.无尿尿量<30-50ml/d小儿尿液特点：红细胞<3个/HP白细胞<5个/HP管型一般不出现蛋白定性（—）红细胞<50万白细胞<100万管型<5000个第二节急性肾小球肾炎（AGN）定义临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压绝大多数为A组β链球菌感染后所致病因和病理生理临床表现:前驱期秋冬：上感