面瘫的针灸治疗

面瘫2021/3/29星期一1面瘫（facialparalysis）是以口眼向一侧歪斜、眼睑闭合不全为主症的病证，又称为口眼喎斜。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多见。2021/3/29星期一2面神经分布面神经——（混合神经）1、运动神经纤维：支配面部表情肌，面瘫后，瘫痪侧表情消失。2、感觉神经纤维：（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后的皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺2021/3/29星期一3周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别周围性面瘫中枢性面瘫概念面神经运动纤维发生病变面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊病变部位面神经运动纤维发生病变面神经核以上至大脑皮层中枢之间病因各种原因如受寒着凉、病毒感染和自主神经不稳定致神经营养血管收缩缺血，而毛细血管扩张，面神经水肿，面神经受到压迫颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。2021/3/29星期一4周围性面瘫中枢性面瘫临床表现通常急性起病，于数小时或1~2天内达高峰。病初可有下颌角或耳后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称贝耳现象。病侧鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时歪向健侧，因口轮匝肌瘫痪而鼓气或吹口哨时漏气，因颊肌瘫痪而食物易滞留于病侧齿颊之间。病变在鼓索参与面神经处以上时，可有同侧味觉丧失。颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因之闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。中枢性面神经麻痹时，面下部肌肉出现瘫痪，即颊肌、口开大肌、口轮匝肌等麻痹，故患者于静止位时该侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿动作时口角歪向健侧。病变部位属于核下瘫：同侧全部表情肌瘫痪属于核上瘫：对侧睑裂以下表情肌瘫痪2021/3/29星期一5病因病机正气不足，脉络空虚，风邪趁虚而入（邪之所凑，其气必虚）——面部筋脉（太阳经筋、阳明经筋）——经气阻滞，脉络失养，筋肉纵缓不收——面瘫。西医认为因风寒导致面神经血管痉挛，局部缺血、水肿，使面神经受压，神经营养缺乏，甚至引起神经变性而发病。2021/3/29星期一6临床表现（一）症状：1、发病突然，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛3、食物停留于患侧齿颊间4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏5、或伴流泪、流涎（二）体征1、额纹变浅消失2、眼睑闭合不全，眼裂变大3、鼻唇沟变浅或消失4、人中沟歪，露齿时口角歪向健侧5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难6、患侧面肌痉挛，口角歪向病侧的“倒错”现象（久病）2021/3/29星期一7辨证（1）风寒型兼有风寒表证，证见畏风恶寒，多有面部受凉史（如迎风睡眠，面部吹风过久等），舌淡红，苔薄白，脉弦缓。（2）风热型兼有风热表证，证见发热、咽痛、口干、口苦、苔薄黄，脉浮数。多继发于感冒发热，中耳炎、牙龈肿痛之后，伴耳后疼痛。（3）气血不足型兼有纳呆、眉棱骨疼痛、神疲乏力、心悸、舌淡、苔有剥落、脉弱。2021/3/29星期一8基本治疗【治法】祛风通络，疏调经筋。以手足阳明和手足太阳经穴为主。【主穴】阳白、攒竹、四白、颧髎，鱼腰、地仓透颊车、合谷，太阳【配穴】风热＋曲池风寒＋风池恢复期＋足三里人中沟歪斜＋人中鼻唇沟变浅＋迎香颏唇沟歪斜＋承浆后期体虚＋灸大椎、足三里、脾兪、百会倒错现象：补健侧，泻患侧，双侧针刺，以浅刺为主。2021/3/29星期一9按语

1．针灸治疗面瘫具有卓效，是目前治疗本病安全有效的首选方法。

2．面部应避免风寒，必要时应戴口罩、眼罩；因眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2~3次，以预防感染。

3．如果3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症。2021/3/29星期一10病例分析刘某，女，42岁。左侧口眼歪斜2天。2天前患者于夜间睡觉时，电风扇一夜未关，晨起后发现左侧口眼歪斜，左眼睑不能闭合，左额纹消失，左鼻唇沟变浅，不能鼓腮、吹口哨