压力管道监督检验原始记录模板

NO：

压力管道安装安全质量监督检验

原始记录

项目名称：______________________________

建设单位：______________________________

监督检验单位：随州市特种设备检验检测所

监督检验时间：_____________________________

随州市特种设备检验检测所

注意事项

1、压力管道安装安全质量监督检验具有法定检验性质，

监督检验单位对检验的公正性和抽样的真实性及检验工作质

量负责。

2、监督检验单位检验资格许可证注册编号为：

TS7110341-2012;检验资格项目中包括GB、GC级压力管

道安装安全质量的监督检验资格。

3、本原始记录须经检验、审核、受检单位人员签字，项

目较大时若有项目监督检验负责人还应有项目监督检验负责

人签字。

4、受监督检验单位对检验结论如有异议，应在收到本检

验报告之日15日内，以书面形式向监督检验单位提出。

压力管道安装安全质量监督检验项目目录

序号项目页数

1压力管道安装安全质量监督检验结论记录

2监督检验的压力管道基本情况记录

3监督检验工作内容及工作基本情况记录

4对建设单位安全质量管理行为的评价记录

5对监理单位安全质量管理行为的评价记录

6对安装单位安全质量管理行为的评价记录

7对检测单位安全质量管理行为的评价记录

8对防腐单位安全质量管理行为的评价记录

9压力管道元件及焊接材料的材质审查记录

10压力管道焊接、装配和防腐质量审查记录

11压力管道附属设施和设备安装质量审查记录

12压力管道穿跨越、隐蔽工程等项目安装质量审查记录

13管道通球、扫线、干燥审查记录

压力管道强度试验专项监督检验记录

14

15压力管道安全保护装置及其密封性能试验专项监督检验记录

16压力管道单体试验和整体试运行审查记录

压力管道安装竣工技术资料审查记录

17

18对遗留质量问题的处理意见

(1)压力管道安装安全质量监督检验结论记录

报告编号:

工程概括

工程名称工程地址

工程规模压力管道级别

设计压力输送介质

开工时间竣工时间

建设单位工程规划许可证号

管道设计单位设计证书编号

安装单位安装许可证编号

防腐施工单位防腐资质证书编号

监理单位监理资质证书号

检测单位资格证书编号

授权监督检验文号监督检验起止日期

监督检验结论：

根据《压力管道安全管理与监察规定》和《压力管道安装安全质量监督检验规则》的规

定，依据GB50235-2010、GB50236-2011要求,经过监督检验，该压力管道安装

安全质量监督检验结论为________.

签字

监督检验员

日期年月日

签字

项目监督检验负责人

日期年月日

签字

审核

日期年月日

签字

受检单位人员

日期年月日

(2)监督检验的压力管道基本情况记录

报告编号:

监督检验员年月日

审核年月日

（3）压力管道安装安全质量监督检验项目表

报告编号:

序号监检项目类别检验结果工作见证监检员日期

一、安装施焊前监检

1安装审批A

2技术资料C

3设备条件C

4人员条件C

5技术准备C

6焊接工艺评定A

管道组成件及管道

7支承件材料的规A

格、型号、质量

材

管道组成件与管道

8料支承件的检查B

与复检

9焊接材料A

10材料代用C

11管道加工C

二、压力试验前监检

12焊工资格C

焊焊接现场

13接C

质量控制

14焊接接头B

损

15无无损检测报告B

松M

16射线检测底片B

17热处理C

18防腐C

管道法拉、焊缝及其

19B

他连接件安装位置

埋地管段的防腐及

20隐蔽工程C

管道的预拉伸或预压

21缩、不锈钢法兰非金属C

垫片的氯离子含量

膨胀指示器.监察管

22段.管道蠕胀测点B

的安装

阀门安装与安全保

23B

护装置

24补偿器安装B

25支、吊架安装C

26静电接地安装C

阶段监检小结：

本阶段监检合格

监检员：年月日

三、压力试验与泄漏性试验

27强度试验A

28泄漏性试验A

阶段监检小结：

本阶段监检合格

监检员：年月日

四、总体验收

29管道系统吹扫和清洗C

30管道涂漆和绝热C

31工程验收检验c

阶段监检小结：

总体验收合格

监检员：年月日

(4)对建设单位的安全质量管理行为的评价记录

报告编号

监督检验员年月H

审核年月日

(5)对监理单位安全质量管理行为的评价记录

报告编号：

监督检验员年月H

审核年月日

（6）对安装单位安全质量管理行为的评价记录

报告编号：

监督检验员年月日

审核年月日

(7)对检测单位安全质量管理行为的评价记录

报告编号：

监督检验员年月日

市核年月日

（8）对防腐单位安全质量管理行为的评价记录

报告编号：

监督检验员年月日

审核年月日

（9）压力管道元件及焊接材料的材质审查报告记录

报告编号：

监督检验员年月日

审核年月日

(10)压力管道焊接、装配和防腐质量审查记录

报告编号：

监督检验员年月日

审核年月日

(11)压力管道附属设施和设备安装质量审查记录

报告编号：

监督检验员年月日

审核年月日

(12)压力管道穿跨越、隐蔽工程等项目安装质量审查记录

报告编号：

监督检验员年月日

审核年月日

(13)管道通球、扫线、干躁审查记录

报告编号

监督检验员年月日

审核年月日

(14)压力管道强度试验、严密性试验专项监督检验记录

报告编号：

监督检验员年月日

审核