第02节 烧伤病人的护理课件

烧伤病人的护理第02节烧伤病人的护理

身体状况1.烧伤程度估计取决于烧伤面积和深度（1）面积估计①新九分法第02节烧伤病人的护理手掌法第02节烧伤病人的护理第02节烧伤病人的护理（2）深度估计三度四分法：浅Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮和浅层，生发层健在；浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层及真皮乳头层；深Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层以下，残留部分网状层；Ⅲ°烧伤：又称焦痂型烧伤。全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。第02节烧伤病人的护理三度四分法第02节烧伤病人的护理第02节烧伤病人的护理

四度五分法：不同之处在于将三度四分法的Ⅲ°烧伤中损伤达深筋膜以下的烧伤，称为Ⅳ°烧伤。第02节烧伤病人的护理（3）烧伤程度判断程度面积轻度烧伤Ⅱ度烧伤面积＜10％中度烧伤Ⅱ°烧伤面积11％-30％，或Ⅲ°烧伤面积＜10％重度烧伤总面积31％-50％，或Ⅲ°烧伤面积11％-20％；或面积未达上述标准，但有严重并发症特重烧伤总面积＞50％，或Ⅲ度烧伤面＞20％。大面积烧伤：成人Ⅱ度烧伤面积>15％，小儿>10％第02节烧伤病人的护理护理评估2.病程分期估计（1）休克期主要发生在伤后48小时内。低血容量性休克烧伤早期的死亡原因。（2）感染期感染是烧伤病人主要死因（3）修复期（4）康复期第02节烧伤病人的护理护理评估3.特殊部位的烧伤（1）吸入性烧伤：口鼻有黑色分泌物，呼吸道刺激症状，咳炭末样痰，声音嘶哑，呼吸困难，肺部啰音等。易发生窒息或肺部感染第02节烧伤病人的护理护理评估

处理原则1.处理创面清创、包扎疗法或暴露疗法、Ⅲ度烧伤的去痂和植皮等。2.防治休克及早采用液体疗法，维持有效循环血量。3.防治感染选用有效抗生素，同时提高免疫力第02节烧伤病人的护理常见护理问题

1.急性疼痛2.体液不足3.皮肤完整性受损4.营养失调：低于机体需要量5.潜在并发症：第02节烧伤病人的护理护理措施（一）现场急救护理1.迅速消除致伤因素2.抢救生命3.防治休克4.保护创面5.转送病人第02节烧伤病人的护理（二）一般护理保持呼吸道通畅，吸氧发热者给予降温处理；其他基础护理（三）病情观察1.观察全身情况神志及生命体征变化监测尿量及中心静脉压第02节烧伤病人的护理2.观察创面情况每日评估烧伤面积及深度，有无感染。当烧伤创面出现紫黑色出血性坏死斑时，提示铜绿假单胞菌感染。第02节烧伤病人的护理护理措施

（四）治疗配合1.补液的护理轻度烧伤，口服烧伤饮料；中度以上烧伤，及时补液（1）补液量估计公式：第一个24h补液量（ml）=体重（kg）×烧伤面积（%）×1.5ml+日需量2000ml第02节烧伤病人的护理成人每公斤体重每1%烧伤面积补1.5ml儿童1.8ml、婴儿2.0ml日需量：儿童60～80ml/kg，婴儿100ml/kg。

电解质溶液和胶体溶液的比例一般为2∶1

特重度烧伤为1∶1第02节烧伤病人的护理护理措施

（2）液体的种类与安排电解质溶液首选平衡盐溶液；胶体液首选血浆；生理需要量用5%～10%的葡萄糖液首个8小时内输入补液总量的1/2，其余分别在第2、第3个8小时内均匀输入。

第02节烧伤病人的护理（3）调节输液量和速度的指标①尿量成人应维持在30～50ml/h,小儿20ml/h②其他指标，如血压、脉搏、末梢循环情况、精神状态、中心静脉压等，应维持基本正常。第02节烧伤病人的护理护理措施2.创面的护理（1）初期创面清创顺序：按头部、四肢、胸腹部、背部和会阴部处理水疱：完整小水疱予以保留大疱者抽液已脱落及深度创面疱皮予以去除第02节烧伤病人的护理

（2）包扎疗法的护理适应证：四肢浅Ⅱ度烧伤、病室条件较差或门诊处

理的小面积烧伤护理要点①指（趾）外露、分开包扎；②松紧适宜，注意末梢循环；③抬高患肢；④保持敷料清洁干燥；⑤注意创面是否有感染。第02节烧伤病人的护理小面积烧伤病人包扎疗法优缺点：优点：①便于护理和病人活动；②利于保护创面缺点：①不利于创面观察；②换药时给病人带来痛苦第02节烧伤病人的护理护理措施（3）暴露疗法的护理病房条件：①室内清洁，有必要的消毒与隔离条件②恒定的温、湿度：要求室温保持在30～32℃，相对湿度以40％左右为宜③便于抢救治疗第02节烧伤病人的护理暴露疗法护理要点：①保持床单清洁干燥②促进创面干燥、结痂③保护创面伤肢悬吊，必要时睡翻身床第02节烧伤病人的护理大面积烧伤病人暴露疗法优缺点：优点：①便于观察创面、处理创面及外用药物；②不利于铜绿假单胞菌生长，节约辅料；③避免换药带来的痛苦。缺点：病室条件和护理质量要求高第02节烧伤病人的护理护理措施（4）去痂和植皮的护理早起切痂或削痂，并立即植皮，应做好植皮手术前后的护理工作（5）感染创面的处理湿敷、浸浴等第02节烧伤病人的护理护理措施3.防治感染的护理遵医嘱应用抗生素做好消毒隔离工作4.改善营养状况三高饮食健康指导

创面避免接触刺激性大的肥皂和过热的水，涂擦润肤剂，穿纯棉内衣，避免太阳曝晒。指导病人进行正确的功能锻炼。第02节烧伤病人的护理总结

烧伤以热力烧伤多见。烧伤尤其大面积烧伤发生后，因大量液体渗出，易导致低血容量休克；烧伤使皮肤屏障作用破坏，机体抵抗力降低，易并发感染。护理中应动态进行烧伤面积和深度评估，并做好液体疗法的护理及创面护理，是病人平安度过休克期和感染期关键时期。对康复期患者进行正确的健康指导，最大限度改善功能。第02节烧伤病人的护理张先生,24岁,体重80kg.因被火焰烧伤2小时急诊入院。体格检查：脉搏114次/分，血压106/86mmHg，神志清楚，烦躁，痛苦表情。面部、双上臂、前胸、腹部及会阴部、双小腿布满大小不等的水泡，右大腿有散在大小不等的水泡，范围共约3个手掌面积，局部剧痛，水泡破损处的基底部潮湿均匀发红，水肿。颈部轻度红肿，未起水泡，表面干燥。双手及前臂呈焦黄色皮革样，感觉消失问：1.烧伤面积是多少？2.休克期第一个24小时的补液总量，电解质、胶体液及生理需要量各为多少？第02节烧伤病人的护理经典例题7．6岁小儿双下肢（包括臀部）和左上肢被烧伤，其面积是A．55%B.50%C.46%D.49%E.37%8.右上肢烧伤后，创面有大水疱，剧痛，其深度为A.Ⅲ度B.Ⅱ度C.Ⅰ度D.深Ⅱ度E.浅Ⅱ度DE第02节烧伤病人的护理经典例题9．大面积烧伤病人的护理诊断“体液不足”，其最主要的相关因素是A.创面脓毒症B.创面渗出C.疼痛D.饮水不足E.高热10.适合用包扎疗法的烧伤部位是A．头部烧伤B.颈部烧伤C.阴部烧伤D．躯干大面积烧伤E.四肢浅度烧伤BE第02节烧伤病人的护理经典例题11.烧伤暴露疗法的优点，不包括A.便于创面的用药B.便于病人的活动C.便于观察创面的变化D.避免换药的痛苦E.利于创面的干燥B第02节烧伤病人的护理经典例题12.患者，女，43岁，重度烧伤，体重50kg，烧伤面积80%，第一个24小时补液总量为A.4000mlB.5000mlC.6000mlD.7000mlE.8000ml13.成年病人体重50kg，烧伤面积60%，第一个24h应补充电解质和胶体液量大约为A.3000mlB.3250mlC.4500mlD.6500mlE.7250mlEC第02节烧伤病人的护理经典例题14.男性病人。烧伤