第3节 贫血课件

第三节贫血anemia第六章血液系统疾病病人的护理第3节贫血第3节贫血一、概述

贫血是指单位容积外周血液中血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）和血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区正常值低限的一种常见的临床症状。贫血定义第3节贫血判断贫血标准：我国成人Hb：男性低于120g/L

女性低于110g／L

孕妇低于100g/L第3节贫血血红蛋白

一组红色含铁的携氧蛋白质

血红蛋白是使血液呈红色的蛋白，它由四条链组成，两条α链和两条β链。每一条链有一个包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，在血液运输。

第3节贫血血红蛋白还可以与二氧化碳、一氧化碳、氰离子结合，结合的方式也与氧完全一样。一氧化碳、氰离子一旦和血红蛋白结合就很难离开，这就是煤气中毒和氰化物中毒的原理。遇到这种情况可以使用比这些物质结合能力更强的物质来解毒，比如一氧化碳中毒可以用静脉注射亚甲基蓝的方法来救治。第3节贫血分类基于临床的不同特点，贫血有不同的分类：2血红蛋白浓度1细胞学分类病因学3第3节贫血按红细胞形态特点分类MCV（红细胞平均体积）：正常：80~100MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）：正常：32~35第3节贫血按红细胞形态特点分类

MCV（红细胞平均体积）MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）常见疾病大细胞贫血>10032~35巨幼贫血、MDS—骨髓异常增生综合症正细胞贫血80~10032~35再生功能障碍、急性失血性贫血、溶血性贫血小细胞低色素贫血<80<32缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血大的幼儿没事干,坐小的喜洋洋地铁跌倒，正在急性失血大（大细胞）的幼（巨幼贫血）儿没事干（MDS—骨髓异常增生综合症），坐小（小细胞贫血）的喜洋洋（海洋贫血）地铁（缺铁贫血）跌（铁粒幼细胞性贫血）倒

正（正细胞）在（再生障碍性贫血）急性失血（急性失血）第3节贫血按血红蛋白浓度分类贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60~90g/L活动后气促、心悸重度30~59g/L休息时仍气促、心悸极重度<30g/L常并发贫血性心脏病第3节贫血按病因学分类1.红细胞生成减少性贫血造血干细胞异常：再障、白血病造血调节异常：骨髓纤维化、骨髓炎造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞、缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血：红细胞自身缺陷红细胞周围环境第3节贫血3.失血性贫血出血性疾病：

ITP、血友病、严重肝病非出血性疾病：

外伤、支扩、溃疡病、痔疮急性失血：大血管破坏等慢性失血：月经过多、痔疮出血等按病因学分类第3节贫血

影响贫血的临床表现的因素：病因：不同病因的贫血除具有贫血的共同表现外还有一些特殊表现，如溶贫有黄疸。程度：一般来讲贫血越重，临床表现也越多、越重。速度：贫血发生的速度越快，症状越重。呼吸、循环系统的代偿能力：代偿能力越强症状越轻，是否合并心脑血管疾病等有关。临床表现

第3节贫血临床表现

1、一般表现：最常见和最早出现的症状：疲乏、困倦、软弱无力最突出的体征：皮肤粘膜苍白体检结果：睑结膜、口唇与口腔黏膜、指甲、手掌等部位Hb↓，血液携氧能力↓，组织缺氧导致功能障碍第3节贫血临床表现

2、神经肌肉系统：脑组织缺氧导致头昏、耳鸣、失眠、记忆力下降等。肢端麻木：可由贫血并发的末梢神经炎所致，多见于维生素B12缺乏性巨幼细胞贫血第3节贫血临床表现

3、呼吸系统：多见于中度以上贫血表现为呼吸加快以及不同程度的呼吸困难

4、循环系统：心悸、气促，活动后明显加重长期贫血，心脏超负荷工作且供血不足，会导致贫血性心脏病，此时不仅有心率变化，还可有心律失常、心脏结构异常，甚至心功能不全。第3节贫血临床表现

5、消化系统：胃黏膜因缺氧引起消化液分泌减少和胃肠功能紊乱表现为食欲下降、厌食、恶心、腹胀、腹泻、口腔炎症第3节贫血临床表现

6、泌尿生殖系统：肾脏和生殖系统缺氧多尿、尿比重低、轻度蛋白尿和肾功能障碍男性性功能减退、女性月经失调第3节贫血

临床表现

7、内分泌系统：孕妇分娩时，因大出血，贫血可导致垂体缺血功能减退长期贫血会影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能，改变红细胞生成素和胃肠激素的分泌治疗贫血的某些药物本身就是外源性激素，若长期应用，引起内分泌系统功能紊乱第3节贫血实验室检查

1、血常规：确定有无贫血，贫血是否伴白细胞或血小板数量的变化。血红蛋白测定为贫血严重程度的判定提供依据，MCV、MCHC。2、血涂片：观察血细胞的数量及形态3、网织红细胞计数：间接反映骨髓红系增生（或对贫血的代偿)情况第3节贫血4、骨髓检查：包括骨髓细胞涂片分类和骨髓活检反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分和形态变化，骨髓造血组织结构、增生程度。造血功能高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化，髓外肿瘤浸润等。5、其他病因检查：消化道内镜、妇科检查、染色体、免疫分型实验室检查

第3节贫血治疗要点1、对症治疗：重度贫血患者、老年的贫血患者应输红细胞；急性大量失血患者应及时输血，迅速恢复血容量；对贫血合并感染者，应酌情予抗感染治疗。第3节贫血治疗要点1、对症治疗：根据出血机制的不同采取不同的止血治疗重度血小板减少应输血小板肝功能异常应补充肝源性凝血因子消化性溃疡应予制酸、抗菌和保护胃粘膜治疗弥散性血管内凝血应纠正凝血机制障碍第3节贫血2、对因治疗

溶血性贫血采用糖皮质激素或脾切除术；遗传性球形细胞增多症脾切除有肯定疗效；造血干细胞质异常性贫血采用干细胞移植；再生障碍性贫血采用抗淋巴（胸腺）细胞球蛋白、环孢素及造血正调控因子；免疫相关性贫血采用免疫抑制剂第3节贫血护理诊断1、活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关2、营养失调：低于机体需要量与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。第3节贫血护理措施

1、活动无耐力（1）休息和活动：减少机体耗氧量（2）给氧：改善组织缺氧症状2、营养失调（1）饮食护理：加强营养以改善全身状况（2）输血或成分输血的护理：遵医嘱输血或浓缩红细胞，减少贫血和缓解机体症状3、预防感染

第3节贫血IrondeficiencyanemiaIDA二、缺铁性贫血第3节贫血定义发病率铁代谢缺铁性贫血（IDA）一、疾病概述第3节贫血疾病概述男性10%40%孕妇儿童60%女性20%一、发病率第3节贫血疾病概述育龄妇女和生长发育期的儿童发病率较高

上海地区IDA发生率：

6月－2岁75%－82%

孕妇66.7%

育龄妇女43.3%第3节贫血疾病概述

二、定义

IDA是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

第3节贫血疾病概述？1、IDA属于什么类型的贫血？因为造血原料不足或利用障碍而导致的缺血第3节贫血疾病概述

一、定义

贮存铁↓Hb↓第3节贫血疾病概述？2、为什么贮存铁的缺乏会导致Hb下降？因为铁是合成Hb的重要原料第3节贫血疾病概述

一、定义

贮存铁↓Hb↓小细胞低色素性贫血第3节贫血疾病概述？3、为什么是小细胞低色素性贫血？因为缺铁性贫血，MCV（红细胞平均体积）<80，MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）<32第3节贫血血红蛋白是红细胞内的主要蛋白质血红蛋白减少红细胞胞浆减少颜色变淡小细胞低色素性贫血3、为什么是小细胞低色素性贫血？第3节贫血疾病概述？4、什么叫做贮存铁呢？第3节贫血1.铁分布

男性50－55mg/kg

女性35－40mg/kg

功能状态铁：①血红蛋白铁（占67%）②肌红蛋白铁（占15%）③酶中的铁

贮存铁：①铁蛋白②含铁血黄素

第3节贫血

铁的来源内源性铁：主要来源，体内衰老红细胞被破坏后释放的铁外源性铁：食物平均每天摄入铁1－2mg

肝脏、动物血、紫菜等食物含铁量较丰富谷类、蔬果中含铁较低乳类如牛奶等含铁最低第3节贫血补铁第3节贫血

铁的吸收

二价铁容易被吸收吸收部位：十二指肠及空肠上端影响铁吸收因素：①Fe3+需还原成Fe2+才易被吸收②胃酸、VitC利于铁的吸收（使Fe3+还原成Fe2+

）③肠黏膜：体内铁贮存量少则吸收↑

第3节贫血Fe2+

血液

Fe3+

转铁蛋白复合体（血清铁）

（胞饮）

Fe2+铁的代谢HB铜蓝蛋白转铁蛋白第3节贫血铁储存、排泄多余的铁主要以铁蛋白和含铁血黄素形式储存在肝、脾、骨髓、肠黏膜中铁排泄：平均每天排铁不超过1mg，与吸收量保持平衡主要由胆汁或经粪便排出，育龄妇女主要经过月经、妊娠、哺乳而丢失第3节贫血IDA病因需铁量↑而铁摄入不足婴幼儿、青少年、孕妇、哺乳期铁吸收障碍

1、胃次全切除（胃酸少）

2、慢性腹泻：胃蠕动快→食物在十二指肠、空肠停留时间短铁丢失过多：慢性失血

第3节贫血发病机制缺铁→Hb合成↓→小细胞低色素性贫血缺铁→含铁酶的活性↓→精神异常、免疫、智力↓缺铁→粘膜病变、外胚叶组织营养障碍第3节贫血临床表现

一、原发病表现妇女月经过多消化性溃疡及痔疮导致的黑便、血便肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状的改变肿瘤性疾病导致的消瘦第3节贫血

一般贫血表现面色苍白乏力、头晕心悸、耳鸣临床表现第3节贫血临床表现三、神经、精神系统：异食癖：生米、泥土、石子过度兴奋、好动、难以集中注意力，儿童多见。小儿严重者出现智能发育障碍1/3末梢神经炎、神经痛

第3节贫血????????第3节贫血临床表现

四、组织缺铁表现：皮肤：干燥、萎缩、无光泽黏膜：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，严重者吞咽困难（又称“P-V综合症”）毛发：干枯易脱落指甲：扁平、不光整、轻薄易裂，甚至反甲第3节贫血口角炎舌炎第3节贫血反甲第3节贫血1、血象：小细胞低色素贫血—→中央淡染区扩大2、铁代谢检查：血清铁蛋白<12ug/L（首选，早期诊断储存铁缺乏的指标），血清铁减少、转铁蛋白饱和度降低，总铁结力升高3、骨髓像：增生活跃，以红系增生为主，呈“核老质幼”4、游离原卟啉升高—→可直接诊断实验室检查第3节贫血三、治疗要点病因治疗：积极治疗原发病补铁治疗：口服补铁（首选）、注射补铁中医治疗：辅助性治疗陈皮、黄芪、茯苓、大枣等，益气补血第3节贫血遵医嘱给予铁剂铁剂是治疗本病的特效药二价铁铁剂治疗中有这么几个问题：①补铁途径：口服、注射②疗效观察：有效：1周左右网织红细胞增高，2周内Hb↑，约1~2个月恢复正常，恢复正常之后，仍然服用铁剂3~6个月。第3节贫血铁剂无机铁—硫酸亚铁0.3g，tid有机铁—①右旋糖酐铁50mg，tid

②葡萄糖酸亚铁③山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁

第3节贫血

病人，女，36岁。痔疮多年。头晕、乏力多年。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈反甲状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，红细胞呈小细胞低色素性。血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。

病例分析第3节贫血思考：

1.该病人是哪种贫血？

2.该如何护理？病例分析第3节贫血

病人，女，36岁。痔疮多年。头晕、乏力多年。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，皮肤、粘膜苍白，发毛稀疏无光。指端苍白，指甲脆裂呈反甲状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，红细胞呈小细胞低色素性。血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。

病例分析第3节贫血护理评估实施评价诊断计划第3节贫血（一）护理评估病史身体状况心理状态实验室检查第3节贫血（一）护理评估

铁丢失过多铁吸收不良需铁量增加而摄入不足病史第3节贫血病史1、铁丢失过多慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和

最重要的病因月经过多、钩虫病、痔出血、慢性肿瘤、消化道溃疡出血第3节贫血病史2、需铁量增加而摄入不足儿童、妊娠和哺乳期的妇女铁需求增多育龄期妇女、儿童患缺铁性贫血的主要原因铁摄入不足：食物缺铁、婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食第3节贫血病史3、铁吸收不良搭配不合主要在十二指肠及空场上段吸收小肠粘膜病变、肠道功能紊乱胃酸缺乏：胃大部切除术、萎缩性胃炎第3节贫血（一）护理评估原发病表现身体状况一般贫血表现非造血系统表现第3节贫血IDA:RBC呈小细胞低色素RBCs：体积减小，中央淡染区扩大第3节贫血实验室检查3.铁代谢检查：血清铁蛋白血清铁血清总铁结合力转铁蛋白饱和度第3节贫血（二）护理诊断2活动无耐力：与全身组织缺血、缺氧有关3潜在并发症：铁剂治疗的不良反应4知识缺乏：缺乏有关人体营养需要的知识1营养失调：低于机体需要量与铁缺乏有关第3节贫血

（三）护理计划护理目标病人能叙述发病原因，纠正不良的饮食习惯能选择含铁丰富的食物，合理搭配饮食倦怠无力减轻，活动耐力增强遵医嘱正确补铁，不发生铁剂治疗的不良反应第3节贫血（四）护理实施护理措施饮食护理休息及观察健康教育用药护理第3节贫血饮食护理纠正不良的饮食习惯，不挑食、偏食多进食含铁丰富的食物,如注意饮食的合理搭配，促进铁的吸收肝脏、动物血、紫菜、蛋黄、海带、香菇、木耳口腔炎、舌炎患者避免刺激性食物第3节贫血饮食护理促进铁的吸收：维生素C影响铁的吸收：牛奶、咖啡、茶第3节贫血休息及病情观察（补充）注意休息，适量活动给氧：贫血伴心悸气促时应给予吸氧观察病情：面色、皮肤、粘膜自觉症状有无减轻实验室检查

判断治疗效果第3节贫血用药护理口服铁剂的护理注射铁剂的护理铁中毒的预防及护理第3节贫血口服铁剂的护理

口服：首选注意事项：刺激胃肠道：餐中餐后服药、小剂量开始加强铁吸收的因素，影响和抑制铁吸收的因素液体铁剂染黑牙齿，用吸管或者注射器服药后大便会变黑，告知病人消除顾虑遵医嘱按剂量、按疗程服药，定期复查第3节贫血口服铁剂P449疗效观察:①口服铁剂一周后，网织红↑，10天左右达到高峰②Hb：2周左右↑二个月左右可达正常

③Hb达正常后再服铁剂1个月，维持3~6个月第3节贫血注射铁剂的护理适应症：不能耐受口服铁剂失血过快胃肠道不能吸收第3节贫血注射铁剂的护理

注意事项：防止过敏反应：首次注射0.5ml，1h后若无异常，给予足量治疗，备好肾上腺素。防止硬结形成：注射深部肌肉、经常更换注射部位，注射速度要慢，必要时局部于热敷。避免皮肤染色：不在皮肤暴露部位注射；采用“Z”型注射法或者空气注射法；抽取药液入空针后，更换另一针头注射。第3节贫血“Z”型注射法(补充)注射前以左手食指、中指和无名指使待注射部位皮肌及皮下组织朝同一方向侧移(皮肤侧移1-2cm左右)绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后迅速松开，此时侧移的皮肤和皮组织位置复原，原先垂直的针刺通道即变成Z型。常规注射法在注射后留下垂直针道，若患者注射部位局部组织疏松，容易发生药液外溢。

第3节贫血空气注射法（补充）方法是用注射器抽吸适量的药液后，再吸入

0.2-0.3ML的空气。注射时，气泡在上，当全部药液注入后，再注入空气。该方法可使针头部位的药液全部进入肌肉组织内，并可防止拔除针头时，药液渗入皮下组织。

第3节贫血

铁中毒的预防及护理（补充）

急性铁中毒：多发生在儿童常因误服或者超量服用铁剂引起表现为头晕、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、休克等，严重者可至昏迷、惊厥等，甚至死亡第3节贫血

铁中毒的预防及护理

慢性铁中毒：多发生在45岁以上的中老年人群慢性中毒症状：肝硬化、骨质疏松、皮肤呈棕黑色或者灰暗、胰岛素分泌减少而导致糖尿病注意事项：严格遵医嘱服药注射铁剂时注意用铁总量第3节贫血注射铁剂药物：右旋糖酐铁方法：0.5ml试验，50mg，第1天；之后100mg

补铁总量=（150-患者Hb量）×0.33×患者体重（kg）第3节贫血86缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。课堂小结第3节贫血三、巨幼细胞贫血MegaloblasticanemiaMA第3节贫血巨幼红细胞贫血病因：缺乏Vb12和叶酸（我国主要的贫血原因）临床表现：1、面色发黄(小儿)；2、口角炎、舌炎；3、神经系统症状：出现远端肢体麻木实验室检查：1.血象：MCV>100；2.骨髓：核幼质老治疗：补充叶酸、V12第3节贫血三、再生障碍性贫血aplasticanemiaAA第3节贫血第3节贫血概念简称再障，缩写为AA由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血可发生于各个年龄段，以老年人发病率较高

第3节贫血

造血干细胞

原始白细胞原始红细胞原始巨核细胞

早幼白细胞中幼白细胞晚幼白细胞

成熟白细胞成熟红细胞成熟血小板第3节贫血概念主要表现：

全血细胞减少进行性贫血出血感染第3节贫血病因

（1）化学因素：药物：氯霉素、保泰松最常见的发病因素化学毒物：苯及其衍化物（2）物理因素：各种电离辐射（3）生物因素：风疹病毒、流感病毒

肝炎病毒病毒性肝炎相关性再障（4）其他因素：长期的贫血、慢性肾衰竭第3节贫血发病机制1．造血干细胞缺乏（“种子”学说）2．造血微环境受损（“土壤”学说）3．免疫异常损伤造血干细胞（“虫子”学说）

第3节贫血发病机制造血干细胞（种子）缺陷造血干细胞质和量的异常。各种致病因素导致造血干细胞破坏。再障病人的造血干细胞在正常的骨髓基质上无法正常增殖或增殖能力明显降低。需通过造血干细胞移植来恢复其功能。第3节贫血发病机制造血微环境（土壤）异常造血微环境主要指造血组织中支持造血的结构成分，主要有基质细胞及其产生的细胞因子组成。部分再障病人的基质细胞体外培养均生长不良，其所分泌的细胞因子与正常人有差异。骨髓活检显示有出血、毛细血管坏死、静脉窦水肿、骨髓脂肪化。第3节贫血发病机制免疫（虫子）异常外周血及骨髓的淋巴细胞比例高异常的T细胞通过免疫介导反应直接抑制骨髓细胞的生长异常的T细胞分泌的造血负调控因子明显增多，抑制造血干细胞的造血多数AA用免疫治疗有效第3节贫血临床表现

（一）重型（SAA）起病急，发展快，病情重早期表现：出血与感染，进行性贫血常见严重的皮肤、粘膜出血，内脏出血常见，多数病例有眼底出血，约1/2可发生颅内出血多种病原菌可导致感染，感染不易控制。第3节贫血临床表现

（二）非重型（NSAA）起病缓慢，病程长，病情较轻以贫血为主要表现，感染、出血较轻以皮肤出血点多见，常伴上呼吸道感染病情可缓解或治愈，预后相对较好出血+贫血+感染+无肝、脾、淋巴结肿大第3节贫血项目SAANSAA起病

急、重

缓出血、感染

严重

轻体表出血

多

少中性粒细胞

<0.5×109/L

>0.5×109/L血小板

<20×109/L

>20×109/L

网织红细胞

<15×109/L

>15×109/L骨髓象

增生极度减低增生减低/局部增生病程、预后

病程短预后差

病程长、预后较好区别第3节贫血实验室及其他检查1、血象全血细胞减少，正细胞正色素性贫血2、骨髓象—确诊的主要依据

重性型：骨髓增生低下或极度低下粒、红两系及巨核细胞减少

第3节贫血（一）支持治疗1、预防和控制感染：饮食和环境卫生，注意消毒隔离重型再障保护性隔离杜绝各类危险因素（损伤骨髓及血小板功能药物）抗生素：①感染菌不明者，选用广谱抗菌素②细菌明确者选用敏感的抗菌素③发生霉菌感染者用抗霉菌治疗治疗要点

第3节贫血（一）支持治疗2、纠正贫血：重型再障或重度贫血（Hb<60g/L）可输血(浓缩RBC)3、避免出血：防止外伤及剧烈活动用药：①促凝血药，如止血敏②子宫出血可肌注丙酸睾酮③严重出血者可输浓缩血小板治疗要点

第3节贫血治疗要点

（二）针对发病机制：1、免疫抑制剂马抗淋巴细胞球蛋白（ALG）抗胸腺细胞球蛋白（ATG）环孢素—全部再障

副作用：超敏反应、血清病、出血加重重型再障重型再障标准疗法之一第3节贫血治疗要点2、促进造血治疗①雄激素-非重型再障常用药司坦唑醇（康力龙），口服丙酸睾酮，肌内注射副作用：男性化作用，长期用肝功能损害、胆红素增多、转氨酶增加，水钠潴留第3节贫血治疗要点2、促进造血的治疗②造血细胞因子-重型再障粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）粒-巨噬细胞集落刺激因子（rhGM-CSF）红细胞生成素（EPO）（三）造血干细胞移植

适应症:<40岁，无感染及其他并发症，有合适供体的SAA第3节贫血护理评估实施

评价

诊断计划

第3节贫血护理评估病史身体评估实验室及其他检查第3节贫血护理评估1、病史评估2、身体评估

评估贫血程度；体检有无发热牙龈、鼻、粘膜、皮肤出血血尿，血便，阴道出血有无出现药物副作用等第3节贫血护理评估3、实验室检查

全血细胞减少、网织红细胞绝对值降低

急性型：骨髓增生低下或极度低下造血细胞减少，非造血细胞增多

慢性型：骨髓增生不良巨核细胞减少，非造血细胞增多4、心理社会评估第3节贫血护理诊断

1、活动无耐力

与贫血有关2、有感染的危险

与粒细胞减少有关3、有损伤的危险：出血与血小板减少有关第3节贫血护理诊断

4、自我形象紊乱

与雄激素引起的不良反应有关5、预感性悲哀

与治疗效果差、反复住院有关6、知识缺乏

缺乏再障治疗及预防感染和出血的知识第3节贫血护理目标1、病人能耐受一般活动，生活自理2、能说出预防感染的重要性，积极配合治疗和护理，不发生感染3、能采取正确、有效的预防措施，减少或避免加重出血，无颅内出血等并发症。第3节贫血护理措施

1、活动无耐力（1）注意观察病情变化（2）指导休息与营养：根据病情制定活动计划，卧床休息，高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食（3）吸氧（4）遵医嘱输血

第3节贫血护理措施2.有感染的危险（1）病情监测：密切观察病人体温（2）预防感染(补充)（3）加强营养支持：高蛋白、高热量、富含维生素的清淡食物（4）治疗配合：遵医嘱用药第3节贫血护理措施预防感染呼吸道口腔肛周皮肤第3节贫血护理措施呼吸道保持室内空气清新、物品清洁秋冬季节要注意保暖，防止受凉限制探视人数及次数，避免到人群聚集的地方或与上呼吸道感染的病人接触严格执行无菌操作粒细胞绝对值≦0.5ml×109ml/L，应给予保护性隔离第3节贫血护理措施加强口腔护理督促病人养成进餐前后、睡前、晨起用生理盐水、氯己定、口灵或朵贝液交替漱口的习惯若已发生口腔溃疡，可增加漱口次数，局部使用

维生素E或溃疡膜等涂敷若并发真菌感染，宜加用碳酸氢钠含漱口腔第3节贫血护理措施皮肤保持皮肤清洁、干燥，勤沐浴、更衣和更换床上用品勤剪指甲，避免抓伤皮肤肌内、静脉内等各种损伤性穿刺时，局部要严格消毒女病人尤其要注意会阴部的清洁卫生，适当增加局部皮肤的清洗第3节贫血护理措施睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次15～20min标准疗法之一保持大便通畅，避免用力排便而诱发肛裂，增加局部感染的几率肛周第3节贫血护理措施3、出血（复习）（1）病情观察（2）卧床休息，防止身体受伤（3）皮肤出血预防：避免皮肤摩擦受压（4）预防口腔、牙龈、鼻腔出血：保持口腔清洁、湿润，禁止使用牙签、牙刷保持鼻湿润第3节贫血护理措施（5）关节腔、深部组织出血的预防护理减少活动，避免负重、创伤性运动一旦出血立即制动，卧床抬高患肢（6）内脏出血：小量出血可进温凉食物大量出血禁食建立静脉输液通道，做好输血准备第3节贫血护理措施（7）眼底及颅内出血

眼底出血：尽量少活动，勿揉眼睛

颅内出血：去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧，静滴甘露醇，观察生命体征。（8）输血和成分输血的护理遵医嘱输新鲜全血、浓缩血小板悬液、新鲜血浆等，观察有无输血反应。第3节贫血护理措施4、用药护理（补充）：免疫抑制剂（1）应用ATG和ALG治疗前需做过敏试验；用药过程、中用糖皮质激素防治过敏反应（2）用环孢素时定期检查肝、肾功能，观察有无牙龈增生及消化道反应（3）应用糖皮质激素时，密切观察有无诱发或加重感染，有无血压上升，有无上腹痛及黑便等第3节贫血护理措施4、用药护理：雄激素（1）不良反应有男性化作用，如痤疮、毛发增多，女病人停经或男性化等，用药前向病人说明以消除顾虑（2）丙酸睾酮为油剂，不易吸收，注射部位常可形成硬块，故需深部缓慢分层肌内注射，并注意轮换注射部位第3节贫血护理措施4、用药护理：雄激素（3）定期检测血红蛋白、白细胞计数、网织红细胞计数，通常药物治疗1个月左右网织红细胞开始上升，接着血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，而血小板上升需要较长时间。第3节贫血护理措施4、用药护理：造血生长因子（1）用药前应做过敏试验（2）用药期