第四章 家庭健康护理课件

案例—家庭的变化与应对

有这样一个家庭，家庭成员36岁的妻子因乳腺癌住院手术。妻子有医疗保险，家里有一定的经济基础，丈夫和亲属了解乳腺癌的相关知识。由于妻子住院手术，家庭的角色功能发生变化。辅导小学2年级儿子学习的任务由丈夫承担，料理家务和照顾孩子的事情由婆婆接过来，妻子住院的照顾与护理由妻子的姐姐负责。由于家庭成员生病，打破了家庭原有的角色功能和家庭正常生活。这个家庭是如何应对的？这个家庭健康吗？第四章家庭健康护理第四章

家庭健康护理第四章家庭健康护理三毛流浪记：三毛最渴望得到的是什么？家第四章家庭健康护理家第四章家庭健康护理在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你回家吧。”“家？我没有……家。”警察指着远处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？”富豪说：“那……是我的房子。”家是什么？家不只是房子结论:第四章家庭健康护理

某国内战期间，一个中年男子与家人离散，几十个亲人丧生。后来，他打听到5岁的小女儿还活着，几经周折，冒死找到自己的亲生骨肉。悲喜交加的他紧紧搂着女儿，泪流满面地说：“我又有家了。”家是什么？家里有亲人，家中有亲情第四章家庭健康护理家的遐想：我眼中的家请用一个比喻描述你对“家”的认识？我的家像一个成熟的橘子，那颜色让我想起了夜晚回家时的灯光，温馨舒适。家是温暖的港湾请用一种水果来描述你对“家”的感受？第四章家庭健康护理家庭的结构与功能第四章家庭健康护理（一）家庭的概述（二）家庭健康护理理论（三）家庭健康护理程序内容提要第四章家庭健康护理家庭的概念家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境。

家庭对预防﹑矫正和护理家庭成员的健康问题负有主要责任。一、家庭的概述第四章家庭健康护理家庭的类型根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭分为：

核心家庭

主干家庭

联合家庭

其他类型由父母及未婚子女组成的家庭形式，夫妇而无孩子的家庭也属于此类。特点：人口少﹑结构简单﹑关系较稳定。我国占80%。指由父母﹑已婚子女及第三代人组成的家庭，是我国传统的家庭形式。指由核心家庭及其较近的亲戚组成的家庭，如叔叔﹑姑姑﹑姨妈等。这种家庭关系复杂，没有核心家庭稳固。如兄弟姐妹组成的家庭﹑单亲家庭﹑重组家庭等。这类家庭的问题一般较多，如缺乏照顾﹑经济困难﹑孤独。第四章家庭健康护理核心家庭第四章家庭健康护理主干家庭第四章家庭健康护理其他类型家庭单亲家庭(single-parentfamily)、重组家庭(reconstitutedfamily)等第四章家庭健康护理家庭的结构家庭结构：指家庭内部的构成和运作机制。反映了家庭成员之间的相互作用和相互关系。家庭角色家庭价值观交流方式家庭权力结构家庭气氛与生活空间

这种相互关系可从六方面考虑：家庭界限第四章家庭健康护理家庭结构核心家庭主干家庭单亲家庭同居家庭等

家庭外在结构家庭角色家庭权利沟通方式家庭价值系统

家庭内在结构第四章家庭健康护理（一）家庭权利结构——权利中心没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一行动、无法完成家庭应有职责。四种类型：传统权威型——不考虑他的地位、能力等工具权威型——负责供养家庭、掌握经济权威的人物感情权威型——家庭感情生活中起决定作用的人。家庭成员承认其权威（如“妻管严”）分享权威型——家庭成员共商作决定第四章家庭健康护理（二）家庭角色

是家庭成员在家庭中的特定身份、职能，家庭中的相对位置与其他成员的相互关系与特定身份相关联的行为模式具有一定的弹性，各成员要适应自己的角色模功能的优劣是影响家庭功能的重要因素第四章家庭健康护理

（三）交流方式（四）家庭界限家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。形成有别于家庭内外的界线，控制成员在家庭内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他性

家庭界线不清或过于对外开放，外人容易介入，家庭易受到外界的干扰和威胁。第四章家庭健康护理（五）家庭价值观是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，家庭价值观影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为。受传统、宗教、社会文化环境等影响，家庭价值观又直接影响到就医行为等，影响维护家庭健康第四章家庭健康护理（六）家庭气氛与生活空间

指感情气氛，决定家庭成员间相爱程度、个人表现风格、表达能力和个性、家庭沟通习惯等。

共同生活空间对夫妻间的感情发展有影响；对孩子的学习、成长，充分发挥想象力有影响；影响老人的休息、思考和回忆等。第四章家庭健康护理

满足情感需要的功能

社会化功能

生育和性需要的调节功能

抚养和赡养的功能

经济的功能

卫生保健的功能家庭的功能第四章家庭健康护理1.情感功能第四章家庭健康护理2.社会化功能第四章家庭健康护理3.生殖功能第四章家庭健康护理

4.经济功能第四章家庭健康护理5.健康照顾的功能第四章家庭健康护理小结家庭的概念传统现代家庭类型核心主干联合其它结构功能家庭角色家庭的界限权力机构家庭的空间领地和感情气氛家庭成员间的交往方式家庭资源家庭的价值观满足情感需要性生活调节的功能生育的功能抚养和赡养的功能经济的功能社会化的功能第四章家庭健康护理

形成期

结婚怀孕扩张期子女出生养育

衰弱期退休丧偶

收缩期子女独立

•夫妻相互适应•家庭计划•生活适应•产前准备•夫妻感情维持•培养子女社会化•健康父子母子关系建立•独立孩子与父母的关系•中年夫妻关系•中年健康•退休适应•经济变化应对•丧偶适应家庭角色变化的应对第四章家庭健康护理家庭的压力指家庭中所发生的重大生活改变.可以归纳为六大类：结婚﹑分居或离婚生产流产或收养子女死亡搬家患严重疾病或残障年老第四章家庭健康护理家庭的资源家庭资源内部资源外部资源

面对家庭压力，家庭必需有效运用家庭内部和外部的各种资源来解决。即财力支持﹑精神支持﹑医疗处置﹑爱﹑咨询或教育﹑结构的支持。即社会、文化、宗教﹑经济资源﹑教育﹑环境和医疗资源第四章家庭健康护理家庭与健康健康家庭的特征：有良好的交流氛围能增进家庭成员的发展能积极面对矛盾和解决问题有健康的居住环境和生活方式与社区保持经常性的联系第四章家庭健康护理家庭对健康的影响：概括六大方面

家庭遗传的健康

家庭对儿童发育及社会化的影响

对疾病传播的影响

对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）

对疾病恢复的影响

家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响第四章家庭健康护理家庭对健康影响的可能机制（两种途径）1、直接影响心理和生理的途径2、影响行为的途径如饮食、吸烟、锻炼等第四章家庭健康护理与健康伤害相关的主要家庭事件

家庭冲突：举例——10岁小孩头痛，其姐企图自杀送进医院。与父亲常常深夜对家人施暴有关。

离婚事件：可引起极大的气愤、悲伤、怀恨等感受

严重的疾病和伤残：对家庭生活和家人精神心理有着重大影响

失业：意味着失去收入和改变社会地位等

贫困

家庭丧失亲人：严重的感情创伤

移民或家庭远距离迁移：被迫迁移（难民）第四章家庭健康护理家庭资源家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力家庭资源家庭内资源家庭外资源第四章家庭健康护理经济支持——家庭对成员提供各种经济支持维护支持——对成员名誉、地位健康等维护和支持医疗处理——提供及安排医疗照顾爱的支持——满足家人情感需求信息和教育家庭内资源第四章家庭健康护理社会资源——亲朋好友及社会团体的关怀文化资源宗教资源——宗教团体的支持经济资源教育资源医疗资源等家庭外资源第四章家庭健康护理家庭危机——家庭对生活压力事件的认知程度及应付压力事件的家庭资源的多寡，决定对家庭压力的适应能力。家庭危机生活压力事件——主要来源于家庭内部如丧偶、离婚、伤病、失业、退休、负债等家庭资源充足——可恢复到平衡状态家庭资源不足或缺乏——易陷于危机第四章家庭健康护理定义：为了促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水平而进行的护理实践活动。

结合两种观点开展家庭护理：把家庭作为护理服务对象把家庭作为个体成员的环境家庭护理（homehealthnursing）第四章家庭健康护理

协助家庭发现有碍健康的问题

借助家庭实施卫生保健

协助全家获得身心健康目的第四章家庭健康护理

与家庭成员建立人际关系

提供家庭有关疾病的医疗护理协助

协助家庭成员进行心理和社会的适应原则

协助家庭成员获得或改善健康的环境与生活

协助家庭充分运用家庭资源

协助家庭参与社区生活第四章家庭健康护理

（一）家庭系统理论特点

1．整体性

2．积累性

3．稳定性

4．周期性因果关系

5．组织性二家庭健康护理理论第四章家庭健康护理A压力源B现有资源C事件认识危机

X（二）家庭压力理论第四章家庭健康护理目的

了解家庭结构和功能，分析家庭与个人健康状况，掌握和了解健康问题的真正来源。家庭评估

FamilyAssessment第四章家庭健康护理评估类型客观评估——了解和评价家庭客观环境、背景、条件、结构和功能主观评估——用自我报告或主观测验等来了解家庭和家庭成员的主观感觉、愿望和反应分析评估——用家庭学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构和功能状况工具评估——用预先设计好的家庭评估工具来评价家庭结构和功能状况第四章家庭健康护理依据Smilkstein说法，理想的评估应具有五个条件

由个案自己完成

只受过有限的教育也能理解

短时间内可以完成

能适用于不同的社会经济和文化团体的对象

能提供有关家庭的各种完整资料

第四章家庭健康护理方法家庭关怀度指数（APGAR）家族谱家庭圈McMaster家庭评估模型利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、疾病有无遗传等反映病人主观上对家庭的看法及家庭关系网络。主观看法一般只代表当前的认识，随时间有变化第四章家庭健康护理测评量表是Smilkstein（1978年）设计用于检测家庭功能的问卷

反映个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。分两部分：1、测量个人对家庭功能的整体满意度2、了解受测者与家庭其他成员间的个别关系

家庭关怀度指数（APGAR）第四章家庭健康护理McMaster家庭评估模型用于有功能障碍家庭的整体性评估家庭应该是解决问题的有效单位；家庭分配角色任务，各自去做自己应做的事；家庭成员必须考虑相互间的个性发展需要；家庭必须有能力适当的控制其成员的行为。第四章家庭健康护理一、家庭健康护理评估第四章家庭健康护理家庭评估内容

个体需求的评估

家庭子系统评估

家庭单位的评估

家庭环境的评估家庭基本资料家庭内部结构家庭功能家庭发展阶段家庭适应和应对家庭资源

第四章家庭健康护理家庭健康护理评估的注意事项1．有意识地从家庭成员中获得有价值的资料。2．正确地分析资料作出判断。◆认识家庭的多样性。◆避免主观判断。◆随时收集资料和修改计划。◆充分利用其他医务工作者收集的资料。第四章家庭健康护理家庭护理诊断（一）确定家庭功能

1972年塔皮亚将家庭功能分四个层次功能层次一

——混乱家庭特征：各方面杂乱无序护理需要：建立信任关系建立秩序澄清角色第四章家庭健康护理功能层次二

——中间家庭特征：各方面次序稍好，但不能支持和促进成员成长。父母角色不成熟，忽视孩子情况存在。护理需要：帮助家庭了解自我，发现问题，找到解决方法，建立秩序。第四章家庭健康护理

功能层次三：

青少年期家庭特征:

家庭生活基本正常，但有许多冲突和问题。护理需要：提供资料和建议，帮助改革家庭管理角色提高完成任务能力第四章家庭健康护理功能层次四：

成年期家庭特征：家庭生活大部分正常，家庭角色分明。护理需要：预防性的健康教育第四章家庭健康护理（二）确定家庭需求包括四个层次的需求

个体成员的需求

家庭子系统需求

家庭单位的需求

家庭环境的需求第四章家庭健康护理（三）确定护理对象和护理活动

针对家庭存在的或潜在的问题开展家庭护理，需有一个中心点。

要综合考虑家庭的需求﹑护士的能力和时间﹑可获得的资源﹑卫生保健的费用等因素确定护理对象和护理活动。

当发现护理活动不现实时，重新安排，保证质量第四章家庭健康护理（四）确定护理重点

重点即最优先的，通常指对生命安全有威胁的问题

在护士和家庭一致认定了家庭需求的前提下，才能共同确定重点

当双方的认识有冲突时，必须及时协调，直到认识一致为止第四章家庭健康护理家庭健康护理诊断1.确定家庭健康问题。2.判断需要护理及援助的项目。3.分析健康问题之间的关系。第四章家庭健康护理【案例一】

女儿58岁，是小学教师，去年退休。父亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现腰痛、肩痛和头痛，来社区卫生服务中心。

家庭访视的现场观察：病人（父亲）下肢有部分活动能力，女儿将父亲向轮椅移动时，尽量不让父亲多用力，全部的重力都压在女儿身上。父亲右侧偏瘫，自己能用左手作的事，他也让女儿帮助做。病人的床较低，女儿在为父亲翻身和擦身体时要将腰弯下去做。第四章家庭健康护理

访谈得到的资料：女婿是某公司的经理（59岁），每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子照顾岳父。女儿有一个儿子（32岁）在外地工作。他不愿意拖累儿子，孩子想换工作，回到母亲身边，这样可以利用休息日和早晚的时间多帮助妈妈照顾姥爷。但女儿不愿意让儿子放弃目前的工作，因为儿子在这家公司很有发展。女儿认为护理病人实在太辛苦了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。第四章家庭健康护理目前家庭的健康护理问题：1.父亲生活不能自理。2.女儿腰痛、肩痛、头痛。3.家庭内援助系统匮乏。4.家庭利用社会资源差。5.照顾者护理观念陈旧。6被护理者缺乏自我护理意识。7家庭失能性应对能力失调。8护理者缺乏护理知识和技巧。第四章家庭健康护理【各种关系】家庭的适应状况家庭的应对状况家庭应对状况的背景女儿腰痛、肩痛、头痛家属不赞成病人自己做事认为照顾人护理是一种浪费病人的床较低护理集中在一位家属身上不希望其他的家属也参与到护理中认为护理给自己其他家属添麻烦过小地评价患者的残存功能家属护理者的认识第四章家庭健康护理制定家庭护理计划制定计划原则

互动性

家庭的独特性

切合实际的目标

结合家庭价值观和卫生保健信念

与其他卫生保健人员合作第四章家庭健康护理制定计划步骤

设立长期和短期目标

寻找资源

确定可运用的护理方法

选择护理措施第四章家庭健康护理【案例一】假设举例如果女儿能够正确认识到父亲尽量自己活动的意义和正确评估父亲下肢的残存功能，她就会让父亲利用残存功能做些力所能及的事情。第四章家庭健康护理【案例一】家庭的短期目标1.女儿掌翻身和移动的技巧，更换了适宜的病床。2.丈夫注意到妻子护理的疲劳，同情和安慰的同时，为妻子雇家政人员或护理员适当帮助妻子缓解疲劳。3.父亲认识到利用残存功能自立生活的意义，主动做力所能及的事。4.女儿正确认识发挥父亲下肢残存功能的意义，愿意让父亲做些力所能及的事情。第四章家庭健康护理【案例一】家庭的长期目标1.女儿的护理得到多方面的配合，感受到护理父亲并不是负担，而是一种快乐的事情。2.女儿恢复健康。3.家庭成员密切配合、相互关注和体贴。第四章家庭健康护理【案例一】具体对策何时：在下次家庭访视时。对谁：对护理者（女儿）和病人（父亲）。做什么和如何做：①向病人和护理者举例说明病人自己发挥残存功能的意义。②指导病人和护理者如何完成病人的排泄。嘱卧床病人处于仰卧位自己抬起腰部，指导女儿如何把便器置于病人臀下。③与家属和病人共同寻找日常生活的最佳援助方法。对病人进行康复指导，开始时护士请病人自己做，然后和女儿一起讨论女儿曾对父亲做过的援助和护理，商讨病人应从哪些地方进行配合。第四章家庭健康护理实施家庭护理措施

帮助家庭应对疾病或丧失

教育和指导家庭经受发展中的改变

为家庭联系所需的资源

帮助家庭在环境中保持健康

第四章家庭健康护理【案例一】下次家庭访视的护理措施1.向病人和护理者举例说明病人自己发挥其残存功能的意义。2.教会病人和护理者如何完成排泄援助的技巧（仰卧位病人自己抬起腰部，指导女儿如何将便器放入病人臀下)。3.与家属和病人共同寻找日常生活的最佳援助方法。第四章家庭健康护理家庭护理效果评价评价方法过程评价终末评价发生在护理与家庭交往过程中，利于及时修改护理计划发生在护士-家庭关系的终末阶段，用于总结干预的效果，评价是否存有继续干预的需求

第四章家庭健康护理评价内容内容：根据预期目标进行评价家庭患者的护理效果其他个体护理效果家庭子系统护理效果家庭单位效果家庭环境干预效果第四章家庭健康护理评价结果评价有三个可能的结果：修改继续问题解决第四章家庭健康护理范畴家庭护理Familynursing

直接提供诊疗护理服务﹑康复指导﹑心理护理及咨询﹑用药指导﹑营养指导﹑传染病的消毒隔离﹑婴幼儿及妇女保健﹑老年护理﹑慢性病管理﹑临终关怀等

增强了自我保健及自我护理能力等﹑指导家庭成员参与患者的护理﹑增强家庭的应对能力，改变家庭中不利于健康的生活方式和环境。第四章家庭健康护理（一）分段管理建立护理网络系统，划分地段由专人负责。地段护士应熟悉地段内所有居民的健康状况和家庭生活情况，帮助居民树立早诊断早预防早治疗的“三早”概念。管理模式第四章家庭健康护理（二）分科管理

是指访视某一专科的患者，并进行护理。如对高血压患者的长期监测，对糖尿病患者的追踪护理等，使患者能获得妥善的护理照顾。第四章家庭健康护理（三）个案管理

指针对不同的人群，具有特殊的健康问题和健康需求的个体进行护理。基本内容：支持和理解告诫或建议用药指导和协助转诊实验室检查观察和访视预防和健康教育第四章家庭健康护理社会效益

方便家庭成员

减轻家庭的经济负担和人力负担

减少医院感染的发生

合理发挥护士的职能第四章家庭健康护理发展前景

人口迅速增长与老龄化

疾病谱和死亡谱的改变

生活环境与行为方式对健康的影响

需要控制飞涨的医疗费用

有利于患者的康复及保持自尊

医疗技术的进步保证了院外的护理质量第四章家庭健康护理

家庭护理人才缺乏

传统健康观的束缚

对护理工作的偏见和对护士的不信任

家庭保健政策及财力支持不足困境第四章家庭健康护理结束语

只有加强社区卫生服务“网底”的功能，全面开展家庭保健护理，才能满足广大社区﹑家庭﹑个人的需要，才能实现人人享有卫生保健的目标。第四章家庭健康护理1、张某，女，17岁，学生。由母陪同就诊，后诊断为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未见病情好转。其父认为年纪轻轻不必天天吃药，主张靠锻炼，而母亲不敢多说，致使用药过程断续。讨论家庭对个人的影响？家庭权利中心、家庭健康意识与习惯第四章家庭健康护理

2、李某，男，59岁，机关干部。有高血压病史，用药控制一直在正常范围，近一段时间血压却变得难以控制。体检和实验室项目检查。除病人显得疲惫外，无其他阳性结果发现。在开放式的问题引导下，病人述说近期开始准备退休，在单位与世无争，但每天回家时发现长期温顺的妻子变得脾气暴躁。自己食欲未减但却没有力气。晚上如打呼噜其妻则无法入睡，因而使李某也不能安心入睡，白天工作无精打采，经常头昏，几次检查发现血压变得难以控制。家庭气氛、家庭价值观、感情权威型、沟通，谁是病人？第四章家庭健康护理【考虑的问题】1.家庭处于发展周期的哪一阶段？2.通过主观和客观资料,找出家庭发展阶段的健康问题。3.分析家庭的应对情况。4.说明家庭应对状况的背景。（家属为什么这么做？）第四章家庭健康护理【案例分析】1、寻找援助对象的经过：

在儿童体检时，小玉家5个月的儿子对声音反应迟钝，在医院做了进一步的检查，目前正在等待检查结果。小玉抱着孩子来到社区卫生服务中心，向护士咨询孩子耳朵会不会聋。护士看到她除担心外，还很忧愁，于是决定进行家访。家庭访视了解到在儿子出生不久，小玉就随丈夫调转工作来到现在的社区。小玉的丈夫是某计算机软件公司的职员。小玉的周围没有婴幼儿的家庭，由于新搬到此地，邻居不熟，也没有朋友，她打算孩子1周岁后再上班。目前在家里照顾儿子。社区护士看到小玉不和孩子说话，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲劳。第四章家庭健康护理（2）事情的经过：孩子的检查结果“正常”。医生指示“请尽量增加和孩子接触的机会”，但小玉不知道应如何做。目前丈夫正为公司开发一个软件，每天加班到很晚回家。在家时，也只是休息，看电视，夫妻的谈话较少，对孩子的照顾较少。（3）家庭生活史：小李姐妹两人，她是妹妹。小李大学毕业后在银行工作，经朋友介绍和丈夫相识，结婚。小李性格内向，不善于和人交往，自己的父母在外地。丈夫是兄弟3人中最小的，大学毕业后，在这当地一家计算机公司就职，最近因公司调转工作，从A市调到B市。他工作认真，热情，受到领导的重视和好评。第四章家庭健康护理答案处于家庭扩张期。家庭发展阶段的课题：1.和谐夫妻关系的构建。2.养育者（父母）角色的获得。3.长子的健全发展。4.与近邻的交流。第四章家庭健康护理【案例二】

脑梗塞后遗症病人的家庭访视李大爷，男性，76岁。目前诊断：左侧偏瘫，运动性失语，轻度老年痴呆。家庭状况：李大爷与老伴、二儿子、儿媳以及孙子生活。老伴74岁，有高血压和心脏病，平时日常生活能自理，但是怕累，照顾李某的工作都落在儿媳身上。儿媳害怕疾病复发，主述护理负担过重。第四章家庭健康护理病情经过：

2007年诊断为脑梗塞，临床表现为左侧偏瘫，运动性失语，伴有轻度老年痴呆。2008年6月，出现症状性癫痫而再次住院。通过抗凝药物治疗和康复锻炼，病情稳定，机体功能和能力有所恢复，达到预期目标，于7月出院。病人虽然能认识和接受自己疾病的现实状况，但是由于患有老年性痴呆症，全部日常生活自理有些困难。出院后，每周来院两次，进行饮食、更衣、移动的训练。第四章家庭健康护理社区护士家庭访视的主要目的：社区护士进行家庭访视，进行护理的同时，倾听儿媳的诉说，给予鼓励的同时，教给儿媳如何省力照顾病人的技巧。社区护士同家属一同探讨护理李大爷的最佳护理方案，给家庭以支援。第四章家庭健康护理家庭健康护理诊断/问题1．自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关2．交流沟通障碍：与右侧脑血管障碍所致