腰椎间盘突出症通俗授课

腰椎间盘突出症通俗授课第2页,共81页，2024年2月25日，星期天（一）躯干骨

包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋。参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。第3页,共81页，2024年2月25日，星期天1、椎骨

根据所在部位不同，可将其分为：颈椎7、胸椎12、腰椎5、骶椎5、尾椎。

颈椎胸椎腰椎骶骨尾骨第4页,共81页，2024年2月25日，星期天（1）椎骨的一般形态

一般椎骨都有一个椎体和一个椎弓，椎弓上有七个突起。

椎体椎弓

棘突突起横突关节突第5页,共81页，2024年2月25日，星期天骨皮质骨松质椎骨矢状面第6页,共81页，2024年2月25日，星期天椎体：

呈短圆柱状，内部为骨松质，外为薄层骨密。上、下椎体以软骨连成柱状，支持体重。第7页,共81页，2024年2月25日，星期天椎弓：在椎体后方，与椎体相连的部分叫椎弓根，稍细，上下各有一切迹，下切迹较明显。相邻椎骨之间在椎弓根处形成椎间孔。椎弓的后部呈板状，叫椎板。左右椎板相连形成完整的椎弓。椎体和椎弓共同围成椎孔，各椎骨的椎孔连成贯穿脊柱的椎管，以容纳保护脊髓。第8页,共81页，2024年2月25日，星期天椎弓上有七个突起：向后方伸出的一个叫棘突，多数可在背部正中线摸到；左右各伸出一个横突，棘突和横突都有韧带和肌肉附着；椎弓上下各有一对突起，叫上、下关节突，相邻椎骨的上、下关节突相对，以关节面组成关节。第9页,共81页，2024年2月25日，星期天椎体椎弓根横突椎孔上关节突椎弓板棘突第10页,共81页，2024年2月25日，星期天（2）各部椎骨的典型特征1)颈椎

共7块。

特点：椎体较小、横突有孔，棘突分叉。

第11页,共81页，2024年2月25日，星期天第一颈椎第一颈椎又称寰椎，无椎体、棘突和关节突。有前弓和后弓及两块侧块围成。第12页,共81页，2024年2月25日，星期天第二颈椎第二颈椎又称枢椎，椎体上方有齿突第13页,共81页，2024年2月25日，星期天第七颈椎（隆椎）

第7颈椎棘突不分叉且特长，在颈部皮下，容易扪到，故又名隆椎。第14页,共81页，2024年2月25日，星期天C4C7C1C2横突孔齿突前弓后弓齿突凹第15页,共81页，2024年2月25日，星期天2）胸椎共12块。椎体两侧上、下肋凹，横突有肋凹，棘突伸向后下，呈叠瓦状排列。第16页,共81页，2024年2月25日，星期天第17页,共81页，2024年2月25日，星期天（3)腰椎共5块。椎体粗壮，棘突水平伸向后方，呈板状。第18页,共81页，2024年2月25日，星期天第19页,共81页，2024年2月25日，星期天（4）骶骨

在发生过程中，骶骨由5个骶椎合并而成。全骨上大下小，前凹后凸。为倒三角形，上面为底，下端为尖。中央部为5个椎体连成的骶骨体，两侧为骶骨翼，后面椎板融合围成中空的骶管。骶骨体上面前缘突出，叫岬，前面有椎体融合遗留的4条横线，横线两端有4对骶前孔。骶管上口两侧可见上关节突，骶骨后面正中线上可见棘突痕迹称骶中嵴，两侧有4对骶后孔。再向两侧有粗糙不平的骶骨粗隆及与髋骨连接的关节面，叫耳状面。骶管后下端敞开叫骶管裂孔。第20页,共81页，2024年2月25日，星期天骶角骶管裂孔耳状面骶前孔骶后孔骶岬第21页,共81页，2024年2月25日，星期天真肋——1～7对；假肋——8～10对；浮肋——11～12对；肋弓——第8～10对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接形成的结构。第22页,共81页，2024年2月25日，星期天（5）尾骨

4－5块尾椎融合而成。

第23页,共81页，2024年2月25日，星期天1．椎骨间连结

有椎间盘、韧带和关节相连。椎体间的连结，椎弓间连结，椎突间的连结。第24页,共81页，2024年2月25日，星期天1）椎体间的连结(1)椎间盘：为连结相邻两个椎骨体之间的纤维软骨盘，成人共有23个。椎间盘是由纤维环和髓核构成的。纤维环是由许多按同心圆排列相互交织的胶原纤维构成，分布在盘的周围，牢固地连结两个椎体；髓核是富有弹性的胶状物质，位于盘的中央偏后处。第25页,共81页，2024年2月25日，星期天椎间盘在力的作用下可发生形变，其机理主要在于髓核内水分的改变。当受到压力时，髓核内的水分进入椎体的骨松质，髓核变薄；若压力解除，骨松质内的水分返回髓核，从而恢复原来厚度。一个椎间盘的厚度，不会引人注意，若把全部椎间盘集中加在一起。其高度可占脊柱(骶骨以上)长度的1/4。这为增大脊柱的弹性和运动幅度提供良好的物质基础。由于椎间盘有受力发生形变的特点，所以当人体经过一天的劳动或长时间的站立、行走、跑跳之后，椎间盘受压而变薄，整个脊柱长度相应变短。经卧床休息后，椎间盘所受的压力解除，恢复原来状态，脊柱又恢复原来的长度。因此，人体身高早晚有差别，变化范围可达1～3厘米。了解这个特点，对测量人体身高具有实际意义。第26页,共81页，2024年2月25日，星期天第27页,共81页，2024年2月25日，星期天(2)前纵韧带和后纵韧带

在椎体和椎间盘的前面和后面有两条纵行的长韧带相连。前面为前纵韧带，较宽且坚韧，起自枕骨大孔前缘，止于第l或第2骶椎椎体前面，有限制脊柱过度后伸和防止椎间盘向前膨出作用。后面为后纵韧带，较前纵韧带狭窄，起自枢椎，止于骶椎，有限制脊柱过度前屈作用。

第28页,共81页，2024年2月25日，星期天前纵韧带后纵韧带第29页,共81页，2024年2月25日，星期天椎弓间、横突间和棘突间的连结：相邻椎骨的椎弓间借黄韧带相连。在横突间有横突间韧带。在棘突间有棘间韧带、棘上韧带相连。在颈部后方，棘上韧带特别发达，称项韧带。

第30页,共81页，2024年2月25日，星期天黄韧带棘间韧带棘上韧带第31页,共81页，2024年2月25日，星期天钩突第32页,共81页，2024年2月25日，星期天第33页,共81页，2024年2月25日，星期天椎动脉行程第六颈椎孔项韧带椎动脉第34页,共81页，2024年2月25日，星期天环枕前膜前纵韧带覆膜后纵韧带？？颈椎上段矢状面第35页,共81页，2024年2月25日，星期天第36页,共81页，2024年2月25日，星期天第37页,共81页，2024年2月25日，星期天脊柱的整体观

从前面观察脊柱，椎体宽度自上而下至第1骶椎逐渐增大，第2骶椎以下逐渐变窄，这与人体直立负重有关。重力由上至第一骶椎负荷最大，往下经骶髂关节传向下肢，骶骨下端和尾骨负荷很小，故形成脊柱上小下大的形态。

第38页,共81页，2024年2月25日，星期天

从后面观察脊柱，棘突在正中形成一条纵嵴，在其两侧有纵行的背侧沟，容纳背部的深层肌肉。

从侧面观察脊柱，有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲。其中颈弯和腰弯凸向前，胸弯和骶弯凸向后。在胚胎时，脊柱只有一个凸向后的弯曲，出生以后，婴儿开始抬头时，出现颈弯，幼儿开始坐时，出现腰弯，站立时腰弯更为明显。因此，脊柱4个生理弯曲的形成与人体直立姿势有密切关系.第39页,共81页，2024年2月25日，星期天

脊柱的生理性弯曲以及椎间盘和一系列的韧带结构，可把脊柱看成一个良好的弹性装置。这个装置对人体承受负荷，减轻震荡，保护大脑等具有重大的意义。第40页,共81页，2024年2月25日，星期天

脊柱生理弯曲的形成脊柱的生理弯曲是人类在漫长的进化过程中形成的。胸曲和骶曲在胚胎时就已经形成，颈曲是在出生后3－4个月随抬头而出现的，而腰曲则是在1岁左右岁直立行走时才逐步形成的。第41页,共81页，2024年2月25日，星期天2）脊柱的功能

脊柱有以下几种功能：

(1)脊柱是人体躯干的中轴和支柱，有上承头颅，下连骨盆，支持体重的作用

(2)脊柱是构成胸腔、腹腔和盆腔后壁结构的一个组成部分。

(3)脊柱有保护脊髓和其他内脏器官作用。

(4)脊柱是一个传递压力和减轻震荡的缓冲装置。

(5)脊柱可增大人体头颈部、上肢和下肢运动的幅度。第42页,共81页，2024年2月25日，星期天3）脊柱的运动

在力的作用下，由于一段脊柱椎间盘的弹性和关节突关节的微动，使脊柱产生运动。因脊柱各段椎间盘厚度不一，关节突关节面的方位不同，致使脊柱各段运动幅度存在差异。脊柱能绕3个基本轴进行屈伸、侧屈、回旋和环转运动。

第43页,共81页，2024年2月25日，星期天第44页,共81页，2024年2月25日，星期天第45页,共81页，2024年2月25日，星期天第46页,共81页，2024年2月25日，星期天第47页,共81页，2024年2月25日，星期天骨骼给肌肉提供支撑点，并通过关节连接进行运动。软骨是胶原组织的结缔组织。关节由韧带连接，并稳定、加强、界定了关节运动。第48页,共81页，2024年2月25日，星期天躯干的肌肉比较宽，具有伸展性；四肢的肌肉比较长，更像圆柱状。短而厚的肌肉有强度；长而细的肌肉则有精度。第49页,共81页，2024年2月25日，星期天脊柱和椎骨脊柱是人体的纵向中轴，位于躯干后部中央，由33个连锁椎骨组成。脊柱与头、胸廓和骨盆连接，由韧带固定。第50页,共81页，2024年2月25日，星期天脊柱和椎骨从侧面看，脊柱有4个交替出现的弯曲，这些弯曲增强了脊柱的承重力和减震能力。弯曲的脊柱保持了身体的重心和平衡。如果脊柱是笔直的，人体的胸阔和内脏会使身体前倾、倒下。第51页,共81页，2024年2月25日，星期天躯干和胸阔胸阔是人体中最大的结构，与脊柱相连，是胸部的轮廓骨骼。第52页,共81页，2024年2月25日，星期天躯干与肌肉100多块肌肉覆盖着躯干，它们对称排列、支撑脊柱、包裹腹部、连接胸阔和骨盆。第53页,共81页，2024年2月25日，星期天躯干与肌肉第54页,共81页，2024年2月25日，星期天躯干与肌肉男女躯干的侧面第55页,共81页，2024年2月25日，星期天躯干与肌肉第56页,共81页，2024年2月25日，星期天第57页,共81页，2024年2月25日，星期天躯干与肌肉男女躯干的不同第58页,共81页，2024年2月25日，星期天颈膨大腰骶膨大脊

髓

的

节

段第59页,共81页，2024年2月25日，星期天脊髓、脊神经与脊髓节段脊神经节前根脊神经后支前支后根第60页,共81页，2024年2月25日，星期天脊髓颈段脊髓胸段脊髓腰段脊髓骶尾段脊髓节段

与椎

骨的

相互对应

关系第61页,共81页，2024年2月25日，星期天硬脊膜蛛网膜软脊膜脊髓的被膜由浅入深依此为硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。第62页,共81页，2024年2月25日，星期天硬脊膜软脊膜蛛网膜前根`后根脊

髓

的

被

膜第63页,共81页，2024年2月25日，星期天马

尾

与

终

丝第64页,共81页，2024年2月25日，星期天腰下段横断层面第65页,共81页，2024年2月25日，星期天与腰痛相关的危险因素重体力工作伏案工作震动环境吸烟肥胖身高第66页,共81页，2024年2月25日，星期天大多腰痛与不良姿势和弯腰有关第67页,共81页，2024年2月25日，星期天腰痛的流行病学几乎所有的人都发生过第68页,共81页，2024年2月25日，星期天如何保护你的腰正确的姿势①坐时应保持上半身挺直，腰背维持在一平直的状态而不要前屈。②坐椅选择要坚硬，有靠背，能支撑腰背处。③避免同一坐姿太久，必要时每1－2小时起来活动一次。④有下背部疼痛史的患者坐时不宜跷二郎腿第69页,共81页，2024年2月25日，星期天第70页,共81页，2024年2月25日，星期天休息和睡眠①选择合适的床，木板床＋棉被或毛毯软垫。②睡姿以侧睡，双手交于胸前，膝弯髋弯为佳。如不可侧卧，平躺时则须置放一枕头在双膝下，使下肢抬高，下背部成呈平的状态，双手不可上举过头。③上下床时要注意起卧时的动作。下床前宜先卧于床边，屈膝后将双脚移床沿，以手抓握床沿，一撑而坐起。上床时先坐于床沿屈肘后侧躺，屈膝后将双腿移至床面。第71页,共81页，2024年2月25日，星期天第72页,共81页，2024年2月25日，星期天第73页,共81页，2024年2月25日，星期天搬重物或提东西①搬重物时方法要对，原则上半蹲，下腿用力保持身体挺直，将重物尽量靠近身体后才缓缓站起，千万不要猛然用力。无论搬任何重物，切忌高于腰部，也不可前倾弯腰搬重物。②当搬重物移动时，要收臀收小腹。③搬重物转身时，以脚