肾上腺疾病的影像学诊断

肾上腺疾病的影像学诊断肾上腺位置后腹膜脏器，位于肾筋膜囊内，周围有丰富的脂肪组织右肾上腺位于肾上极前内上方，膈肌脚外侧与肝右叶内缘之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为膈肌脚。是十分重要的内分泌器官，所分泌的多种激素具有重要的生理功能肾上腺疾病可导致一系列严重的内分泌功能紊乱，如皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症等第2页,共74页，2024年2月25日，星期天第3页,共74页，2024年2月25日，星期天第4页,共74页，2024年2月25日，星期天第5页,共74页，2024年2月25日，星期天第6页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺组织学由皮质和髓质组成，皮质起源于中胚层，髓质起源于外胚层皮质按细胞形态和排列方式分成3层，由外向内为：球状带（醛固酮）、束状带（皮质激素）和网状带（性激素）髓质由嗜铬细胞组成，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素第7页,共74页，2024年2月25日，星期天第8页,共74页，2024年2月25日，星期天球状带束状带网状带位置被膜下中层深层，近髓质厚度最薄最厚较薄体积比15%78%7%细胞排列球状纵行的单或双行细胞索细胞呈条索状，吻合成网毛细血管球间血窦索间纵行血窦网间血窦细胞大小较小大小形状矮柱状或锥形多边形多边形核核小色深核大圆色浅核小色较深胞质少量脂滴大量脂滴少量脂滴、脂褐素分泌激素盐皮质激素（如醛固酮）糖皮质激素（如皮质醇）雄激素及少量糖皮质激素作用调节水盐代谢（排钾保钠）生理：糖异生

药理：应激、抗炎、抑制免疫反应、抗肿瘤等蛋白质代谢受调节肾素-血管紧张素系统垂体分泌的促肾上腺皮质激素（ACTH）ACTH电镜结构较典型典型的分泌类固醇激素细胞的超微结构较典型第9页,共74页，2024年2月25日，星期天作用影响作用力之比A/NA肾上腺素（A）去甲肾上腺素(NA)收缩期血压增增0.5舒张期血压无作用增----血管舒张/收缩收缩----末梢血管壁抵抗减增----血液搏出量增无作用----心脏搏动增稍增20冠状动脉舒张舒张1细支气管抑制抑制20血糖增增4散瞳促进促进15小肠抑制抑制2大肠抑制抑制1子宫壁肌抑制抑制100第10页,共74页，2024年2月25日，星期天影像学检查方法CT

最佳影像学检查方法MRI补充检查方法超声初查方法核素显像功能显像第11页,共74页，2024年2月25日，星期天CT检查方法检查前准备同一般腹部检查扫描层厚：3-5mm若已知病变范围较大，则10mm增强扫描：同一般腹部检查第12页,共74页，2024年2月25日，星期天MRI检查方法检查前准备：加腹带抑制呼吸运动产生的伪影扫描层厚：3-5mm，间隔1mm腹部扫描序列，同、反相位成像增强扫描：目的和价值同CT软组织分辨力很高第13页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺影像解剖分内侧支、外侧支以及体部

右侧：逗号状线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹侧支厚度小于10㎜，面积小于150㎜2，重量12～16g，不超过同层面膈肌角厚度信号特点

T1WI/T2WI等、略高信号，与肝脏相近第14页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺正常解剖第15页,共74页，2024年2月25日，星期天正常肾上腺：右侧肾上腺呈“Y”，左侧肾上腺呈“V”，增强后双侧肾上腺呈均匀强化改变。第16页,共74页，2024年2月25日，星期天第17页,共74页，2024年2月25日，星期天第18页,共74页，2024年2月25日，星期天第19页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺病变的分类功能亢进性病变Cushing综合征Conn综合征（原发性醛固酮增多症）肾上腺性变态综合征嗜铬细胞瘤功能低下性病变Addison病（垂体型、肾上腺型）肾上腺非功能性病变囊肿髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮质癌转移癌第20页,共74页，2024年2月25日，星期天基本病变的影像表现大小改变弥漫性增大，形态和密度正常

肾上腺皮质增生弥漫性增大并边缘小结节，密度正常

肾上腺结节性皮质增生弥漫性变小，形态及密度正常

肾上腺萎缩第21页,共74页，2024年2月25日，星期天基本病变的影像表现结节、肿块数目：双侧转移瘤

单侧腺瘤、嗜铬细胞瘤、皮质癌、囊肿大小

：良性功能性常较小腺瘤（原醛、库欣综合征）密度（信号）

均匀，迅速强化并廓清（CT），肝实质信号（MR）

功能性腺瘤和非功能性腺瘤

均匀水样密度（信号），无强化囊肿

含脂肪的混杂密度（信号）髓样脂肪瘤

混杂混杂密度（信号），坏死、囊变、钙化，不均强化

皮质癌、嗜铬细胞瘤、成神经细胞瘤、转移瘤、结核第22页,共74页，2024年2月25日，星期天1.肾上腺皮质增生2.肾上腺腺瘤3.嗜铬细胞瘤4.肾上腺癌5.肾上腺转移瘤6.肾上腺囊肿7.肾上腺髓样脂肪瘤8.肾上腺结核9.肾上腺出血10.肾上腺萎缩11.肾上腺成神经细胞瘤第23页,共74页，2024年2月25日，星期天一、肾上腺皮质增生由于垂体或异位的促肾上腺皮质激素细胞腺瘤分泌过多的促肾上腺皮质激素引起的常为双侧性肾上腺侧支及体部增粗和延长，轮廓圆饨，或外缘轻度隆起部分病例皮质增生伴多发小结节形成——结节型皮质增生第24页,共74页，2024年2月25日，星期天CT、MRI表现弥漫性增生对称性均匀增大，边缘光滑，外形多正常、密度（信号）均匀结节状增生局限性结节状突起，边缘不光整结节内含有丰富的脂类激素，CT上可呈稍低密度影第25页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺弥漫性增生：双侧肾上腺体部与内外侧支均增粗第26页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺结节状增生第27页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺皮质结节中脂褐素肾上腺皮质结节深入髓质切除肾上腺大体标本双侧肾上腺体积稍大呈结节样增生第28页,共74页，2024年2月25日，星期天第29页,共74页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断腺瘤鉴别诊断意义不大第30页,共74页，2024年2月25日，星期天二、肾上腺腺瘤分为功能性（多数）和无功能性（少数）功能性腺瘤临床表现与肾上腺增生相仿，主要为皮质醇增多征或原发性醛固酮增多征，少数为性变态综合征分泌皮质醇的腺瘤较大，直径1～5cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直径1～2cm腺瘤包膜完整，圆形或椭圆形，少数可有分叶，腺瘤发生于双侧或一侧，多发少见第31页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺腺瘤病理生理肾上腺皮质起源的肿块有包膜，富血管，周围腺体萎缩出血、坏死少见醛固酮肿瘤内富含脂类物质第32页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺腺瘤肾上腺内可见圆形或椭圆形或结节状软组织样肿瘤，边界清楚，形态规则等密度，或密度接近于水T1WI、T2WI上与正常肝组织信号相似或稍高MRI影像上无法区分功能性腺瘤和无功能性腺瘤功能性皮质腺瘤的对侧肾上腺萎缩，无功能性者正常第33页,共74页，2024年2月25日，星期天表现为Cushing’s综合症的腺瘤第34页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺腺瘤Connsyndrome第35页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺腺瘤第36页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺腺瘤（原醛）第37页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺腺瘤（原醛）第38页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺腺瘤第39页,共74页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断体型大小密度醛固酮腺瘤消瘦多小于2cm多接近于水皮质醇腺瘤肥胖多2-4cm多等密度肾上腺皮质增生侧支及体部均增粗，多双侧

肾上腺癌恶性征象第40页,共74页，2024年2月25日，星期天三、嗜铬细胞瘤大多（75～90%）起源于肾上腺髓质（肾上腺髓质腺瘤）；10～15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节）20～40岁年龄组多发肿瘤大小不等（直径1cm～10cm），呈圆形，椭圆形或分叶状，有完整包膜，肿瘤较大时内部可有出血和坏死囊变10%的嗜铬细胞瘤为恶性，表现为形态不规则，密度不均，并向包膜外和邻近组织侵犯，甚至远处转移第41页,共74页，2024年2月25日，星期天嗜铬细胞瘤病理生理多发生于肾上腺髓质常较大，易出血、坏死嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺“三个10%”：双侧、恶性、肾上腺外第42页,共74页，2024年2月25日，星期天嗜铬细胞瘤临床表现：主要为阵发性或持续性高血压，头痛，出汗，心悸及代谢紊乱。化验检查：发现尿和血浆中儿茶酚胺升高24小时尿中香草扁桃酸（vanillylmandelicacid,VMA）测定明显增高第43页,共74页，2024年2月25日，星期天嗜铬细胞瘤肾上腺圆形、类圆形或分叶状肿块，约3-5cm，边缘锐利密度不均，常发生坏死、囊变、出血等，偶有钙化T1WI上呈低信号或等信号；T2WI肿瘤明显呈高信号，高于肝肾组织，接近于脑脊液信号(为其特点)信号均匀与否与肿瘤大小有关增强扫描见肿瘤实质部分明显强化，囊变区不强化第44页,共74页，2024年2月25日，星期天嗜铬细胞瘤提示恶性肿瘤的征象瘤体较大(直径通常大于7cm)形态不规则边界不清楚内部信号极不均匀粘连或包埋血管，邻近器官受侵犯等可伴有腹膜后淋巴结肿大及远处转移第45页,共74页，2024年2月25日，星期天嗜铬细胞瘤第46页,共74页，2024年2月25日，星期天恶性嗜铬细胞瘤第47页,共74页，2024年2月25日，星期天恶性嗜铬细胞瘤第48页,共74页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断肾上腺皮质增生肾上腺腺瘤肾上腺癌第49页,共74页，2024年2月25日，星期天四、肾上腺癌临床上较少见，主要发生在儿童，女性明显多于男性无功能性肾上腺癌（多见于成年人，约占50%），早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状功能性（多见于儿童和青年人）出现内分泌功能紊乱，其中以皮质醇增多症最常见第50页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺癌病理生理肿块较大，形态不规则，分叶，包膜不完整，易坏死、出血、囊变淋巴结及远处转移出现早肿块周围及对侧肾上腺萎缩第51页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺癌肾上腺区较大（7cm～20cm）软组织肿块，呈分叶状，多为单发，少数（10%）为双侧性MR信号取决于肿块的大小，是否有出血、坏死、囊变等增强后肿块周边不规则强化环，中心坏死区无强化周围侵犯及转移征象：肿块与周围器官组织之间界限不清，常有肾静脉、下腔静脉瘤栓、腹膜后淋巴结转移、肝肾侵犯第52页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺皮质癌第53页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺皮质癌第54页,共74页，2024年2月25日，星期天鉴别诊断肾上腺皮质增生肾上腺腺瘤嗜铬细胞瘤第55页,共74页，2024年2月25日，星期天五、肾上腺转移瘤肾上腺是肿瘤转移的好发部位，仅次于肝、肺、骨原发多来自于肺、乳腺、甲状腺、结肠及黑色素瘤常双侧同时发生临床表现：以原发癌的表现为主，多无明显的肾上腺功能异常表现，少数因腺体严重破坏而出现肾上腺皮质功能减退症CT难以区分转移或原发第56页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺转移瘤单侧或双侧肾上腺区见不规则或分叶状肿块大小为2～5cm，CT密度均匀或不均，可有坏死、出血、钙化MRI：T1WI多呈低信号；T2WI上呈不均匀高信号，常可见更高信号的坏死囊变区增强扫描肿块周围呈不均匀结节状强化，中央坏死区无强化第57页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺转移瘤第58页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺转移瘤第59页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺转移瘤第60页,共74页，2024年2月25日，星期天六、肾上腺囊肿adrenalcyst常为单侧性淋巴管瘤样囊肿，占40%；出血后假性囊肿，40%；其他如寄生虫囊肿CT：类圆形囊性肿块，均一水样密度，边缘光滑锐利MRI：与尿液信号强度相似第61页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺囊肿第62页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺常见疾病影像学表现第63页,共74页，2024年2月25日，星期天七、肾上腺髓样脂肪瘤良性肿瘤，一般为单侧性，10%双侧肿瘤含成熟的脂肪组织和髓样组织类圆形肿块，直径多在10cm以下CT：混杂密度，由不等量的低密度脂肪和软组织密度构成MRI：肿块内脂肪信号与皮下脂肪信号相同，并在脂肪抑制序列上信号强度明显下降增强：肿块不均一强化第64页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺髓样脂肪瘤第65页,共74页，2024年2月25日，星期天八、肾上腺结核、肾上腺钙化多继发于其他脏器的结核，常与肾结核、腹腔结核或副睾结核并存原发性肾上腺结核少见，是慢性肾上腺皮质功能减退症的主要原因之一，约占50%

第66页,共74页，2024年2月25日，星期天肾上腺结核、肾上腺钙化早期：增生性改变，肾上腺体积增大，常为双侧，外形不规则或形成肿块，中心密度不均匀，或低密度(为干酪样坏死所致)。部分可有斑块或点状钙化晚期：萎缩性改变，肾上腺体积明显缩小，形态不规则，与周围广泛的粘连和纤维化，可有钙化沉积增强：干酪坏死或严重萎缩部位不增强，边缘增强

第67页,共74页，2024年2