髌骨骨折的护理查房研讨培训教学课件

髌骨骨折的护理查房主要内容1疾病介绍2病历简介3护理原则4健康教育一疾病介绍髌骨是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。一疾病介绍髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。一疾病介绍髌骨骨折即以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能一疾病介绍临床表现髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。一疾病介绍常见并发症关节血肿感染内固定钢丝断裂膝关节功能障碍创伤性关节炎一疾病介绍治疗保守治疗：石膏固定。膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。适应症：骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm手术治疗：适应症：合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整者。手术时间：皮肤正常者尽快手术。注意事项：皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。二病历介绍基本情况：姓名：CCC

科别：骨二科床号：046住院号：201802271性别：男年龄：61岁病历摘要：1.患者因外伤后右膝关节肿痛、不能活动3小时而入院。2.查体：BP120/70mmHg，神清，痛苦貌，心肺腹（-），右膝关节肿胀，压痛，活动受限，局部皮肤青紫，患肢末梢血运、感觉及运动未见异常，余（-）。3.X片提示友髌骨骨折。诊断右髌骨骨折二病历介绍诊疗经过入院后行开放复位+张力带内固定术三护理原则护理评估1膝关节局部情况受伤史既往健康史精神情感状况X射线检查三护理原则术前护理2做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。全麻及硬膜外麻醉的病人术前1日晚8时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚12时开始禁食禁水，等待手术。术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。三护理原则术后护理3一般护理病情观察：（1）生命体征的观察：T，P，R,BP（2）严密观察切口渗血及切口引流情况（3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。三护理原则术后护理3手术当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；

3.患肢抬高高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。三护理原则术后护理诊断4疼痛与摔伤致髌骨骨折有关焦虑与疼痛、担心预后及手术有关躯体移动障碍与疼痛、肌力下降等有关潜在并发症关节僵硬、血管栓塞、压疮等知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关三护理原则疼痛与摔伤致髌骨骨折有关⑴护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。⑵护理措施：①卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；②患肢抬高制动，观察末梢血运情况；③指导病人分散注意力如听轻音乐等。⑶护理评价：病人疼痛明显减轻。三护理原则焦虑与疼痛、担心预后及手术有关⑴护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑减轻⑵护理措施①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；④帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴。⑶护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。三护理原则躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降等有关⑴护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力。⑵护理措施①指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；③缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心。⑶护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。三护理原则潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮等⑴护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。⑵护理措施：①指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；②协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；④密切观察病情变化及对症处理。⑶护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。三护理原则知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关⑴护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。⑵护理措施①指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；⑶护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。三护理原则麻醉护理5手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水6小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。三护理原则石膏的护理6观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。三护理原则引流管护理7引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。拔管指征：引流24～72小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。功能锻炼髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合.做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日4~5次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动四健康宣教出院指导

4-6周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。四健康宣教术后3个月～6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习500m～1000m,每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻四健康宣教感谢聆听医患沟通目录CONTENTS医患关系和心态1沟通方式2医务人员言语沟通技巧3正确医疗沟通常用语4医疗沟通“忌语”和其他行为5ABCD医患关系患者心态关系图医务人员心态合同关系社会伦理关系医者：医生、护士、全体医务工作者、医疗单位医者：医护人员患者：病人、家属、全社会人广义狭义(法律角度)患者：病人、家属、全社会人医患关系据调查，临床上80％的护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的；30％的护士不知道或不完全知道如何根据不同的情绪采用不同的沟通技巧；83.3％的护士对沟通方式基本不了解；33.3％的护士认为对患者及家属提出的不合理要求应不加理睬。护患沟通教你几招文摘：《健康报》2004.09.222版诊疗流程注意事项费用会发生的问题系统性、全面性、通俗性、及时性手术隐患后续遗留问题收费明细提前告知，避免发生费用冲突治疗前期准备（空腹等需知事项）沟通内容沟通方式沟通基础沟通方式沟通内容和患者进行交谈患者本人、患者家属麻醉意外—手术同意书术式---分期手术、救命与择期的关系可能的情况发生沟通的主要方式谈话书面口头告知患者心态求医心切，对医学的期望值较高，不希望后果不好高度自我，医护人员对他们的病情重视，更多地关心耐心解释病情的服务态度医疗费用不能太高尊重他们的人格、隐私等权利个别患者有钱、有权，认为医务人员就必须为其服务，我是上帝，可以唯所欲为发生患者死亡或不良后果，人财两空，认为打闹就可以得到补偿心情注意患者家属心情因素、状态了解其心态—求生欲—焦虑—获知欲-期望值-信任危机—预后承受力角度真诚沟通的基础站在患者和家属的角度好的医护态度、仔细、关心，自我保护态度真诚且耐心的与对方沟通口头语言、书面语言、图片或者图形

动作、表情、眼神距离、持物沟通方式沟通的三个方式肢体语言其它语言医务人员心态患者不懂医学知识，应当听医生的话。患者太多，没有时间耐心细致地解释，另外患者也听不懂。一些小病没关系，司空见惯，患者及家属大惊小怪。医疗费用、药品定价不是医院定的，患者无理对医院提出费用过高问题。工作太忙，职业风险大，收入低，价值无所体现，很辛苦，得不到理解，很委屈。由于医患纠纷紧张，保护自己，只要不违规，也不会积极突破实施抢救。检查完备，不能考虑费用问题。患者是否要告我。

医务人员言语沟通技巧沟通基础沟通方式沟通内容医护人员称呼病人的原则是：①要根据病人身份、职业、年龄等具体情况因人而异，力求确当。②避免直呼其名，尤其是初次见面呼名唤姓不礼貌。③不可用床号取代称谓。④与病人谈及其配偶或家属时，适当用敬称，以示尊重。合适的称呼是建立良好沟通的的起点。称呼得体，会给病人以良好的第一印象，为以后的交往打下互相尊重、互相信任的基础。护患沟通教你几招运用得体的称呼语

面对病人的沟通秘诀首先主动与病人打招呼记住并重复病人的姓名言谈唤起病人的共鸣在交谈时要全神关注病人确定自己充分了解了病人的主诉意思医嘱体现出为病人着想12345643首先主动与病人打招呼01言谈唤起病人的共鸣020304面对病人的沟通秘诀确定自己充分了解了病人的主诉意思05医嘱体现出为病人着想06记住并重复病人的姓名在交谈时要全神关注病人护患沟通教你几招充分利用语言的幽默

幽默在人际交往中的作用不可低估，幽默是语言的润滑剂，幽默风趣，秒语连珠，能使双方很快熟悉起来，一句能使人笑逐言开的幽默语言，可以使人心情为之一振，增加战胜疾病的信心幽默也是化解矛盾，解释疑虑的很好手段。幽默一定要分清场合，不能让人有油滑之感。要内容高雅，态度友善，行为适度，区别对象010302生活中我们经常要赞美别人，真诚的赞美，与人与己都有重要意义，对病人尤其如此，要有悦纳的态度。第一招第三招第二招学会用第三者的口吻赞美他人。要学会间接的赞美他人，一般来讲，间接赞美他人的话最后都会传到病人耳中，增加可信度虽然赞美不是包治百病的灵丹妙药，但却可以对病人产生深刻的影响。病人可以一扫得病后的自卑心理，

护患沟通教你几招46言出必行，就会得到支持者和帮助者信守诺言不能强迫对方接受，人各有其性，相互尊重尊重对方只有在自信的状态交流，才能赢得别人的信任要有自信待人热情，微笑，适当赞美对方.平等待人沟通的关键点02040103在与病人交往时，主要采取“开放式”谈话方式，适时采用“封闭式”谈话，要尽量避免“审问式”提问。讲究提问的技巧

“开放式”提问使病人有主动、自由表达自已的可能，便于全面了解病人的思想情感。“封闭式”提问只允许病人回答是与否，这便于医务人员对关键的信息有较肯定的答案，有利与疾病的鉴别诊断。交流过程中可根据谈话内容酌情交替使用这两种方式。不随意评价由于每个医院的条件不同，医生的技术水平不同，对同一疾病认识可能有不同，因而对同一疾病的处理方法也有可能不同不评价他人的诊断与治疗不随意评价由于每个医院的条件不同，医生的技术水平不同，对同一疾病认识可能有不同，因而对同一疾病的处理方法也有可能不同护理沟通1耐心、细致、关怀、照顾、周全2问侯寒暖、到水吃药、吃饭、是否需要服务3洗澡、护理、病情的观察、患者反应后及时与医生沟通、及时反馈4输液的注意事项、观察5入院的介绍6出院的送行医患双方是否满意医疗纠纷明显下降，不良投诉明显减少4-Four3-Three1-One502-two医疗质量稳步提高人性化而理性制完善，法规建全医院的诚信、品牌、良好声誉人性化而理性制完善法规建全医院的诚信、品牌、良好声誉、知名度较高医院文化体系的成熟程度文明、个人素质、治疗力度、服务理念、单位风气检验沟通的效果正确医疗沟通常用语沟通基础沟通方式沟通内容您好！请坐，请问哪里不舒服？

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