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页眉内容页眉内容页脚内容PAGE页脚内容PAGE1页眉内容页脚内容PAGE周营乡张营小学学生心理健康状况排查表排查时间第周星期负责人排查范围_____年级人数本班学生心理健康总体状况学习状况生活状况情绪状况学习困难学习倦怠平稳整体适应良好整体适应不良懒散怠惰人际冲突平稳浮躁沉闷兴奋出现心理异常现象的学生及异常情况学号姓名主要表现采取的措施结果个案交谈记录应对措施班主任签字:心理指导教师签字:
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