外科护理学重点版

(这份是老师划了重点后重新整理的，注：老师说临床表现一般只考病例分析或

选择题，所以不要求答得太详细。)

水电解质酸碱平衡

1.水钠代谢紊乱的临床表现

(1)高渗性缺水依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为

三度:

程度身体状况缺水量

轻度缺水除口渴外，无其他症状约是体重的2J4%

除极度口渴外，出现缺水体征：

唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝

中度缺水约是体重的4%—6%

凹陷。伴有乏力、尿少和尿比

重增高。常有烦躁现象。

除缺水症状和体征外，出现脑

重度缺水功能障碍的症状，如躁狂、幻约是体重的6%以上

觉、澹妄，甚至昏迷。

(2)低渗性缺水依据缺钠程度可分为三度:

血清钠值缺NaCl

程度身体状况

(mmol/L)（g/kg体重）

软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口

轻度缺钠渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、130—1350.5

尿Na+及C1-含量下降(低渗尿)

除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏

细速，血压不稳定或下降，脉压差变

小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性

中度缺钠120—1300.5—0.75

晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量

减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和

氯(无渗尿)

以上表现加重，出现甚至不清，四肢发

凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；

重度缺钠<1200.75—1.25

肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可

出现阳性病理体征；常伴休克

(3)等渗性缺水

1)缺水症状

口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、

乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。

2）缺钠症状

以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就

有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，

休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的

等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。

2.低钾血症

临床表现:（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）

1）肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫

2）恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠

梗阻及绞痛，便秘

3）传导阻滞和节律异常

4）意识混乱，易受刺激，急躁不安，嗜睡，抑郁

5）夜尿多、尿潴留

6）反常性酸性尿

诊断检查:血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重

下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相

或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。

3.补钾原则

不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。

1）尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸檬酸钾为佳，对

不能口服者可经静脉滴注；

2）禁止静脉推注：常用针剂10%氯化钾1,应稀释后经静

脉滴注，严禁静脉推注，

以免血钾突然升高，导致心脏骤停；

3）见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾；

4）限制补钾总量：补钾量应为60-80mmol/d；

5）切忌滴注过快，补钾速度不宜超过20-40mmol/h；

6）控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/Lo

4.高钾血症

临床表现:轻度高钾血症为神经一肌肉兴奋性升高，重度高

钾血症为神经一肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射

消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、

呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、

青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心

搏骤停。

诊断检查:血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L

者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT

间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长

处理:纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾

（1）降低血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施）

禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾

量高的食物。

转钾（使钾离子暂时转入细胞内）

1）静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。

2）25%葡萄糖100—200ml,每3—4克糖加入lu胰岛

素静脉滴注。

3）肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%

乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u,

24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。

排钾

1）应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附

Immol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及吠塞米

（速尿）静脉推注排钾。

2）腹膜透析或血液透析。

（2）对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对

抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸

钙静脉注射；

（3）积极治疗原发病；

（4）改善肾功能。

5.代谢性酸中毒的临床表现

1）呼吸深而快，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）

2）表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木

僵、昏迷

3）酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或

消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹

4）心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低

6.呼吸性酸中毒的临床表现

1）慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难

2）头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、澹妄，甚至昏迷

3）腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹

4）皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绢

休克护理

1.病生基础：有效循环血量的急剧减少。

影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量;

良好的周围血管张力。任何因素改变过度均可引起有效循环

血量锐减，进而导致休克。

2.失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类

型

3.临床表现

（1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿

冷，脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降，脉压减小，尿量

正常或减少

（2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发维或花斑，四

肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降，表浅静脉

萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿

（3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绡

或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱，呼吸不规则，血压测不出，

无尿

4.扩充血容量

(1)是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。

(2)对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容

量，一面进行手术止血治疗。

(3)扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首

选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。

(4)可尽快建立两条以上的静脉通道。

中心静脉压与补液的关系

CVPBP原因处理原则

低低血容量严重不足充分补液

低正常血容量不足适当补液

给强心药，纠正酸中毒

高低心功能不全或血容量相对过多

舒张血管

高正常容量血管过度收缩舒张血管

正常低心功能不全或血容量不足补液试验*

*补液试验：取等渗盐水250ml,于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高

而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高(3—5cmH20),则

提示心功能不全。

5.应用血管活性药物

(1)强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功

能的药物，如西地兰。

(2)血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注

意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用,否则可使

有效循环血量减少，血压进一步下降。

(3)血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg,生命器官灌

注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注。

6.护理措施

失血性休克治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发

病。

（1）扩充血容量：是治疗休克的基本措施；

（2）抗休克裤的应用；

（3）维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用

40%—50%氧浓度，每分钟6—8L的流量，以提高肺静脉血

氧浓度；

（4）保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安

置，应下肢抬高15。-20。，头及胸部抬高20。-30。；

（5）体温调节：休克时体温降低，应予以保暖。方法是增

加室温，增加衣物及被盖来保暖；注意只能保暖，不可用热

水袋、电热毯等进行体表加温；

（6）预防伤害（7）心理支持；（8）作好术前准备；（9）术

后护理；（10）健康教育。

感染性休克

1）控制感染：积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生

素治疗，才能纠正休克；

2）补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的

重要环节；

3）纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；

4）应用血管活性药物：对于心功能不全的病人，可给予增

强心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用血

管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。

5）应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内，与制酸剂联

合应用以预防应激性溃疡的发生；

6）降温时只能用物理降温，不能用药物降温。

麻醉护理

1.麻醉前用药的目的（术前30-60min）

1）镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。

2）抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。

3）减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。

4）提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。

2.常用药

⑴安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）。

⑵催眠药：能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用

药物。常用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。

⑶镇痛药：常用药有吗啡、哌替咤（度冷丁）。吗啡对于小

儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。

⑷抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管

内麻醉）。常用药有阿托品、东箕着碱。心动过速、甲状腺

功能亢进及高热等病人慎用阿托品，可选用东葭若碱。

3.并发症的预防、处理

（1）恶心、呕吐：对呕吐频繁者，保持胃肠减压通畅、及

时吸除胃内潴留物；

（2）窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12

小时，禁饮4小时，以保证胃排空，避免术中发生胃

内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生

呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残

存物造成误吸；

（3）呼吸道梗阻（最常见）

4.腰麻后疼痛的预防和护理

1）麻醉时用小针头穿刺

2）提高穿刺技术，避免反复穿刺

3）围手术期充分补液，并预防脱水

4）腰麻后给予平卧位4〜6小时

5）对头痛者，予以平卧位，按医嘱给予镇痛药

5.局麻药毒性反应的预防和护理

1）避免局麻药注入血管：每次注射前需回抽，确认无血

方可注入

2）限制局麻药的总量：一次用量不得超过最大限量或予

以小剂量多次注射，年老体弱者减半，血液循环丰富部位

减半

3）加入适量的肾上腺素：加入适量的肾上腺素可以收缩

血管，减缓局麻药的吸收

4）给予麻醉前用药：给予地西泮和巴比妥类药物

5）注意观察：积极处理毒性反应：一旦发生，立即停止

注药，予以吸氧

手术室管理

第一、二、三节自己看书，一般考选择题。

L常用手术体位

仰卧位：最常见。适用于腹部、颌面部、颈部、骨盆和下肢

手术等，乳腺手术术侧近床边，甲状腺手术垂头仰卧位；

侧卧位：适用于胸、腰部和肾手术，半侧卧位适用于胸腹联

合手术；

俯卧位：用于脊柱及其他背部手术；

膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术；

半坐卧位：适用于鼻咽部手术。

手术前后病人的护理

1.根据手术时限性分类

急症手术：外伤性肝脾破裂和肠破裂等；

限期手术：各种恶性肿瘤切除术；

择期手术：一般良性肿瘤切除术。

2.术前评估要点

（1）用药史：抗凝药（致术中出血）、镇静降压药（诱发低

血压致休克）、利尿药（低钾致心脏骤停）、皮质激素（致消

化道出血）、降血糖药；

(2)心血管系统：①脉搏速率、节律和强度；②血压；③

皮肤色泽、温度及有无水肿；④体表血管有无异常；⑤有无

增加手术危险性因素如高血压、冠心病、贫血或低血容量；

(3)呼吸系统：①胸廓形状；②呼吸频率、深度和形态(胸

式/腹式呼吸)；③呼吸运动是否对称；④有无呼吸困难、咳

嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发绡等；⑤有无上呼吸道感染；⑥

有无增加手术危险性因素如肺炎、肺结核、支扩、哮喘和慢

性梗阻性肺疾患、肺气肿或吸烟等。

3.术前准备：

(1)呼吸道准备戒烟：术前戒烟2周

抗感染：抗生素，超声雾化

深呼吸：胸部手术者，训练腹式呼吸;

腹部手术者，训练胸式呼吸

有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身

微前倾，先轻咳数次，再深吸气

后用力咳嗽

(2)胃肠道准备一般手术：手术前12小时禁食，4小

时禁饮

胃肠道手术：术前1—2日开始进流质

饮食，手术前12小时禁食，4小时禁

饮。

置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病

人

灌肠:一般手术：术前晚用0.5%—1%

肥皂水灌肠一次。直肠、结肠手术：手

术前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌肠一

次，术前晚及手术日晨行清洁灌肠。

(3)心血管系统准备血压在160/100mmHg以下者不必

特殊准备；

原接受口服降糖药治疗者，术前改用胰岛

素皮下注射；

血压过高者术前选用合适药物降压至一定

水平；

急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手

术，6个月以上，只要没有心绞痛发作，

在监护条件下可施行手术；

心力技竭病人在心力技竭控制3-4周后

再施行手术；

4.术日晨的护理

(1)进入手术室前的准备：若发现病人有不明原因的体温

升高，或女性病人月经来潮情况，应延迟手术日期；

(2)准备麻醉床；

(3)改善或纠正营养不良：血浆清蛋白值在30-35g/L的病

人应尽可能通过饮食补充能量和蛋白质；若低于30g/L则可

在短期内通过输入血浆或人体清蛋白制剂等纠正低蛋白血

症；对不能进食或经口摄入不足的营养不良病人，可给予肠

内、外营养支持以有效改善病人的营养状况，提高对手术的

耐受力。

5.根据麻醉方式安置卧位

令全麻：去枕平卧，头偏向一侧

令蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧12小时

令硬膜外麻醉：平卧6小时，可不去枕

令颅脑手术后，如无休克或昏迷，取床头抬高15°-30°头

高脚低斜坡卧位

(而不是头抬高！)

令颈、胸部手术后采用高半坐卧位

令腹部手术后采用低半坐卧位

令脊柱或臀部手术后采用俯卧或仰卧位

令四肢手术后抬高患肢

令休克病人应采用仰卧中凹卧位。

6.术后病情观察和记录

(1)观察生命体征：中小型手术者术日每小时测量脉搏、

呼吸、血压，监测6-8小时至生命体征平稳；大手术或可能

出血者须严密观察，每15-30监测生命体征，至病情稳定后

改为每1-2小时测1次；

(2)观察尿液色和量：必要时记录24小时液体出入量；

(3)加强巡视和观察：若病人出现脉搏变快、弱，脉压变

小，血压下降，呼吸急促，每小时尿量小于50ml时应及时

报告医生。

7.术后不适及处理

(1)切口疼痛：遵医嘱给止痛药，必要时肌内注射哌替咤

等；

(2)发热：外科手术热可不需特殊处理，高热者给予物理

降温，如冰袋降温、酒精擦浴等，必要时应用解热镇痛药物;

(3)恶心呕吐：平卧且头偏向一侧，以防误吸，观察呕吐

及呕吐物情况，必要时遵医嘱给予镇静剂或止吐药；

(4)腹胀：早期下床活动，禁食、胃肠减压、肛管排气或

高渗溶液低压灌肠；

(5)呃逆：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、

解痉药物治疗；

(6)尿潴留：无禁忌者可协助其自行排尿，无效时导尿。

注意：第一次导尿量超过500ml者，应留置导尿管1-2天。

第一次放尿量不超过800-1000mlo

8.切口愈合分类、分级

I类切口：无菌切口

II类切口：可能有污染

III类切口：污染切口

甲级愈合：切口愈合优良，无不良反应

乙级愈合：切口处有炎症反应，但未化脓

丙级愈合：切口化脓，需切开引流处理。

例题：甲状腺大部切除后切口愈合优良（I/甲）

胃大部切除后切口血肿（11/乙）

阑尾穿孔切除术后切口愈合优良（in/甲）

9.术后并发症的处理

（1）肺不张：翻身、拍背及体位排痰、深呼吸、自行咳嗽

排痰、超声雾化、抗生素治疗

（2）深静脉血栓形成：抬高患肢、制动；忌经患肢静脉输

液；严禁局部按摩，以防血栓脱落；给予尿激酶、右旋糖醉、

肝素、华法林治疗

（3）切口裂开及内脏脱出：部分裂开用蝶形胶布固定切口，

并用腹带加压包扎；完全裂开立即用无菌生理盐水纱布覆盖

切口及脱出的脏器，后手术治疗，禁忌立即回纳腹腔内容物

（4）伤口敷料渗血：打开敷料检查切口以明确出血情况和

原因，按渗血程度进行处理：1）少量出血时，一般经更换

切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；2）出血

量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并

做好再次手术止血的术前准备。

10.术后早期下床活动有助于增加肺活量、改善全身血液循

环、预防深静脉血栓形成、促进肠道功能恢复和减少尿潴留

的发生。

外科感染护理

1.外科感染的特点：①多数为几种细菌引起的混合性感染；

②多有显著的局部症状和体征；③感染常较局限，随着病理

发展引起化脓、坏死等，使组织遭到破坏，愈合后形成瘢痕

组织，并影响功能。

2.外科感染的临床表现

(1)局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染

的五个典型症状

(2)全身症状：轻者可无全身症状；较重感染者可出现发

热、头痛、腰背痛、精神不振、焦虑不安、乏力、纳差、出

汗、心悸等一系列全身不适症状；严重感染者可出现代谢紊

乱、营养不良、贫血、甚至并发感染性休克和多器官功能障

碍和衰竭。

(3)特异性表现：如破伤风病人表现为强直性肌痉挛；气

性坏疽和其他产气菌感染时，局部可出现皮下捻发音等。

3.痈的切口处理

(1)全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗

(2)局部处理：及时切开排脓，用“+、++”等切口，切口大

而深，切除坏死组织

4.丹毒(1)特点：好发于面部，其次是四肢(下肢)；蔓延

很快，病变区域与周围正常组织界限清楚，很少有组织坏死

或局部化脓，且有接触性传染性。

（2）临床表现：起病急，一开始即有明显的全身症状。皮

肤表现为鲜红色片状红疹，略隆起，中央较淡、边界清楚。

局部烧灼样疼痛，红肿范围扩散较快，中央红色可转棕黄色,

红肿区可有水泡，周围淋巴结肿大、触痛，感染加重可致全

身脓毒症。若下肢反复发作可引起淋巴水肿，肢体肿胀，甚

至发展为“象皮肿”。

5.管状淋巴管炎

（1）特点：常见于四肢，下肢最多见，常因足癣所致。以

皮下浅筋膜为界可分浅深两种。

（2）临床表现：浅层急性淋巴管炎表现为表皮下一条或多

条红线，触之硬且有压痛；深层则无表面红线，但患肢肿胀,

局部有条形触痛区。

6.破伤风的临床症状

1）潜伏期：破伤风潜伏期平均为6—12日，亦可短于24小

时或长达20—30日、甚至数月，潜伏期越短，预

后越差

2）前驱期：乏力、头晕、头痛、咬肌紧张、酸胀、咀嚼无力、

烦躁不安、打呵欠等，常持续12—24小时

3）发作期：咬肌（牙关紧闭）一面肌（“苦笑”面容）一颈

项肌（颈项强直）一背腹肌（角弓反张）一四肢肌（屈曲）

一膈肌（呼吸困难）

创伤、烧伤护理

1.创伤的临床表现

（1）症状

1）疼痛：活动时加剧，制动后减轻，受伤2-3天后逐渐

缓解。严重创伤并发休克时病人不能主诉，内脏损伤定位

不确切；

2）发热：中重度损伤不超过38.5℃,中枢性高热可达

40℃；

3）全身炎症反应综合征：体温＞38℃或＜36℃,心率〉

90次/min,呼吸＞20次/min或过度通气，PaCO2＜4.3kPa

（32mmHg）,白细胞计数＞12X1（）9/L或小于4X10%^或

未成算I细胞＞0.1%（即体温升高，心率、脉搏加快；舒张压升高、收

缩压正常或升高，脉压差减小；呼吸可加快，口渴、尿少、尿比重增高；食

欲不振、饱胀；失眠；焦虑不安、昏迷等）

（2）体征：生命体征不稳定；有创口和出血；压痛和肿胀;

活动受限或功能障碍。

2.烧伤

（1）烧伤面积估计

中国九分法：（头、面、颈）3、3、3,（双上臂、双前臂、

双手）7、6、5,（躯干前、后、会阴）13、13、1,（双臀双

大腿、双小腿、双足）5、21、13、7注：成年女性双足及

双臀各位6%；

手掌法：伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的

1%,五指自然分开的手掌面积约为1.25%

（2）临床表现

一度：又称红斑烧伤。无水疱，烧灼痒痛，皮肤红斑

浅二度：有水疱，水疱较大、壁薄，基底潮红，剧通

深二度：水疱较小，疱壁厚，基底红白相间,拔毛样痛，可

见网状血管栓塞

三度：无水疱，皮革样创面,焦痂,痂下有树枝样栓塞的血

管，无痛觉，复合后有瘢痕，影响功能

（3）护理措施

1）现场急救：迅速脱离热源，抢救生命，预防休克，保护创

面和保温，尽快转送；

2）维持有效呼吸：氧浓度40%,流量4-5L/min；补充液体、

维持有效循环：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，维持尿

量在30-50ml/h；

3）加强创面护理，促进愈合：抬高肢体，保持敷料清洁干燥,

适当约束肢体，定时翻身，合理应用抗生素，控制病室温

湿度。

（4）补液计算

伤后第一个24h补液补液的量：每1%烧伤面积（II、IH

度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共15mL另加每

日生理需水量2000ml。补液的种类：胶体液和电解质液的

比例为0.5:1。补液速度：先快后慢，补液总量的一半应在

上后8小时内输入，另一半在剩下的16小时完成。例如：

某病人，体重60kg；浅H度烧伤，面积为50%,伤后第一个

24h补液总量为50x60x1.5+2000=6500（ml）,其中胶体液

为50x60x0.5=1500ml,电解质液为50x60x1=3000ml,

水分为2000ml,补液总量的一半3250ml在伤后8h内输入。

补液的顺序：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢

（5）特殊烧伤部位的护理：见书本P131

肿瘤病人的护理

1.良性肿瘤与恶性肿瘤的比较

良性恶性

生长方式往往膨胀性或外生性生多为侵袭性生长.

生长速度长.生长较快，常无止境.

边界与包通常缓慢生长.边界不清，常无包膜.

膜边界清晰，常有包膜.通常与正常组织差别较大

质地与色质地与色泽接近正常组一般有侵袭与蔓延现象.

泽织.一般多有转移.

侵袭性一般不侵袭，少数局部治疗不及时，常易复发.

转移性侵袭.

复发不转移.

完整切除,一般不复发.

2.病因

，遗传因素

/化学因素

内分泌因素

物理因素

2）促痛因素

1）致癌因素《免疫因素

（内在性因素）

（外源性因素）,生物因素

营养因素

不良生活方式

、癌前疾病史'心理、社会因素

3.病理生理：发生发展可分为癌前期、原位癌、浸润癌。①

癌前期：表现为上皮增生明显，伴有不典型增生；②原位癌:

通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基层的早期癌；③浸润

癌：指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组

织正常结构。

转移方式有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移、种植性转移。

TNM分期：T是原发肿瘤，N是淋巴结，M是远处转移。

4.临床表现震惊否认期：怀疑诊断，辗

局部表现：肿块、疼痛、溃转求医；

疡、出血、梗阻、浸润与转愤怒期：迁怒他人，无理取

移症状闹；

全身表现：早期不明显，或磋商期：讨价还价，寻医求

仅有消瘦、乏力、体重下降、方；

低热、贫血等症状，晚期可抑郁期：悲伤抑郁，自杀倾

出现全身衰竭症状，呈恶病向；

质。接受期：接受现实，心境平

5.分期和。

6.术后感染的预防：术后早期下床活动可促进肠蠕动、减轻

腹胀、预防肠粘连，并可增进食欲、促进血液循环和切口愈

合，应注意保暖和安全。

7.化疗病人的感染和预防：每周检查血常规一次，白细胞低

于3.5X109/L者应遵医嘱停药或减量；血小板低于80X

109/L,白细胞低于L0X109/L时，应做好保护性隔离，预防

交叉感染；给予必要的支持治疗，必要时遵医嘱用升血细胞

类药；加强病室空气消毒，减少探视；预防医源性感染；对

大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室。

颈部疾病的护理

1.损伤的典型表现

（1）喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑；双侧损伤：失

音、呼吸困难，甚至窒息

（2）喉上神经损伤：损伤外支（运动支）：音调降低；损伤

内支（感觉支）：误咽、呛咳

2.甲状腺术后常见并发症的护理

1）呼吸困难和窒息体位：病人取平卧位，以利呼吸和引

流；保持伤口引流通畅；术后饮食：6小时可进

温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血

管扩张。

急救:一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。拆除切

口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。对

喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地

塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切

开。

2）喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在

3〜6个月内可逐渐恢复。

3）喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励

多进食固体类食物，一般经理疗后可自

行恢复。

4）手足抽搐：观察：加强血钙浓度变化的监测；

饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高

食物的摄入；

补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素

Do抽搐发作时，立即遵医嘱注射10%葡萄糖酸

钙。

3.术前药物准备的护理

（1）开始即服用碘剂：2-3周后甲亢症状基本控制的体征:

病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率＜90次/分以下,

基础代谢率V+20%,腺体缩小变硬；

（2）（必考）先用硫胭类药物，待甲亢症状基本控制后停

药，再单独服用碘剂2周，再行手术。目的：因硫胭类

药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加

手术风险；而碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺

的血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。

4.碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，

第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次

16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放,

不能抑制甲状腺素的合成，停服后会导致储存在甲状腺滤

泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚

至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂！

5.甲状腺危象

（1）预防：避免诱因；提供安静轻松的环境；做好术前药

物准备；加强观察。

（2）表现：为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大

汗、烦躁不安、澹妄，甚至昏迷,常伴有呕吐腹泻。

（3）急救护理

1）碘剂：降低循环血液中等

的甲状腺素水平5）降温治疗，保持体温在

2）氢化可的松：拮抗应激37℃

反应6）静脉输入大量葡萄糖

3）肾上腺素能阻滞剂：利溶液

血平，心得安，降低周围7）吸氧，以减轻组织缺氧

组织对肾上腺素的反应8）心力衰竭者，加用洋地

4）镇静治疗：苯巴比妥钠黄制剂

胸部疾病的护理

1.乳房癌术后伤口的护理

（1）保持皮瓣血供良好：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并

记录；皮瓣下常规放引流管，并行负压吸引，注意引流管护理

原则；

（2）预防患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压等；指导病

人保护患侧上肢：按摩或进行握拳、屈伸肘运动，促进淋巴

回流。

2.乳房切除术后的患侧上肢康复训练：术后3天内患侧上肢

制动，避免外展上臂；术后2-3天开始手指活动；术后3-5

天活动肘部；术后1周进行肩部活动。

3.乳房自查：在月经干净后5-7天进行。

4.血栓闭塞性脉管炎（Buerger■病）

临床表现：一期无明显症状；二期（局部缺血期）⑴肢端发

凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感；⑵间歇性跛行;⑶游走性

静脉炎；⑷足背、胫后动脉搏动减弱；三期（营养障碍期）:

⑴缺血性静息痛;⑵足背及胫后动脉搏动消失；⑶小腿皮肤

苍白、干冷、肌肉萎缩；四期（坏疽期）：发生干性坏疽,

先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽,

伴有全身中毒症状。

护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，

改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓

解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛；②预防或控制感

染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切

口感染；③促进侧支循环，提高活动耐力；预防并发症。

5.三种气胸的比较?--------------------------------

---------------------------------------------—

力性

病因肋骨骨折锐器、火器、弹片

肺大泡、支气管破裂、肺裂伤

胸膜腔压力小于大气压等于大气压

大于大气压

特点不再继续发展继续漏气

进行性呼吸困难

伤口闭合伤口开放性伤口

伤口形成活瓣

临床表现中度以上不同伤侧肺完全萎陷

极度呼吸困难、紫穿、休克

程度呼吸困难呼吸困难

胸穿有高压气体向外冲

6.张力性气胸的急救：为立即排气减压：用一粗针头在伤侧

第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔

排气。

7.进行性血胸的判断

1)脉搏逐渐增快，血压持续下降

2)经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降

3)血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定

呈持续下降

4)胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增

大

5）胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于

200ml

8.胸腔闭式引流的护理：

（1）妥善固定，保持管道的闭伤口，并协助医师做进一

密闭步处理

①随时检查引流装置是否（2）严格无菌操作，防止逆

密闭及引流管有无脱落行感染

②水封瓶长玻璃管没入水①引流装置应保持无菌

中3—4cm,并始终保持直②保持胸壁引流口处敷料

清洁干燥，一旦渗湿，及时

③引流管周围用油纱布包更换

盖严密③引流瓶应低于胸壁引流

④搬动病人或更换引流瓶口平面60—100cm,以防瓶

时，需双重关闭引流管，以内液体逆流入胸膜腔

防空气进入④按规定时间更换引流瓶，

⑤引流管连接处脱落或引更换时严格遵守无菌操作

流瓶损坏，应立即双钳夹闭规程

胸壁引流导管，并更换引流（3）维持引流通畅

装置①病人取半坐卧位

⑥若引流管从胸腔滑脱，立②定时挤压胸腔引流管，

即用手捏闭伤口处皮肤，消防止引流管阻塞、扭曲、受

毒处理后，用凡士林纱布封压

③鼓励病人作咳嗽、深呼最常采用的体位是半坐卧

吸运动及变换体位，以利胸位；病情稳定时，病人可在

腔内液体、气体排出，促进床上或下床活动，应注意引

肺扩张流管脱落或引流瓶打破的

(4)胸腔引流的观察与记录处理

①注意观察长玻璃管中的(6)胸腔引流管的拔除及注

水柱波动：一般情况下水柱意事项

上下波动约4一6cmo水柱拔管的指征：引流48—72小

无波动提示引流管不通畅时后，24小时引流液小于

或肺已完全扩张50ml,脓液小于10mL无气

②观察引流液体的量、性体溢出，病人无呼吸困难，

质、颜色，并准确记录听诊呼吸音恢复，X线检查

(5)体位与活动肺膨胀良好，可拔除胸管。

9.玻璃管中水柱波动幅度反映的死腔的大小和胸膜腔负压的

情况，一般情况下，水柱上下波动范围大约为4〜6cm。若水

柱波动过大，提示可能肺不张；若无波动，提示引流管不通

畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧

偏移等肺受压症状，则提示血块堵塞引流管。

10.肺癌的病因：长期大量吸烟(最主要)；工业粉尘、大气

污染；人体内在因素；基因突变。

11.肺癌的分类：①鳞状细胞癌(鳞癌):最常见，以中央型

肺癌多见，分化好，预后好；②未分化小细胞癌(小细胞

癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最

差；③腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血

行转移较鳞癌早；④大细胞癌：少见，多为中央型，分化

程度低，预后差。

12.肺癌的临床表现：（1）早期：刺激性咳嗽；血痰；部分胸

闷、哮鸣、气促、发热、胸痛；（2）晚期：声音嘶哑、吞

咽困难、Horner征、Cushing综合征（满月脸水牛背四肢

细）。

13.肺癌的护理措施（看书P426整页）

（可能考点）肺癌手术肺段切除术或楔形切除术者，应避免

手术侧卧位，尽量选择健侧卧位,以促进患侧肺组织扩张。

全肺切除者，因避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位,以预防

纵膈一位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。

14.食管癌的分型：髓质型（最常见）、蕈伞型、溃疡型、缩

窄型（硬化型，程度重预后差）

15.食管癌的临床表现

（1）早期：咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感,

食管内异物感；（2）进展期：进行性吞咽困难（典型症状）;

（3）晚期：体重减轻、贫血、持续胸痛或背痛、恶病质。

16.食管癌的饮食护理

（1）术前：注意补充营养，术前3天改流质饮食，术前1

天禁食；拟以结肠代食管手术者，术前2天进食无渣流质，

术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗后禁饮禁食；

（2）术后：①禁食期间不可下咽唾液，以免感染引起吻合

口痿；②胃肠减压期禁食禁水3-4天，并做好口腔护理；③

禁食期间注意静脉补充营养和水分；④停止胃肠减压12-24

小时后无不适可开始进食；⑤避免进食生冷食物；⑥因吻合

口水肿导致进食时呕吐者应禁食，给予静脉营养，待3-4天

水肿消退后方进食；⑦食管癌、贲门癌切除术后反酸呕吐

者饭后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高；⑧食管胃吻合

术后呼吸困难者少食多餐，1-2个月后可缓解；⑨注意观察

进食反应，有无不适、呕吐。

17.食管癌术前胃肠道准备者，术前3〜5天扣分肠道

1）食管癌出现梗阻和炎抗生素，如甲硝唾、庆大

症者，术前1周口服抗菌霉素等，术前2天进食无

药楂流质，术前晚行清洁灌

2）术前3天改流质饮食，肠或全肠道灌洗后禁饮禁

术前1天禁食食

3）对进食后有滞留或反5）术日晨常规置胃管

流者，术前1日晚进行食18.食管癌术后胃肠减压的护

管及胃冲洗，可减轻局部理

充血水肿，减轻术中污染、术后3-4天内持续胃肠减压。

防止吻合口瘦注意引流管妥善固定，保持

4）拟以结肠代食管手术引流通畅，始终保持无菌的

原则，注意观察引流的颜色、内吸出大量血性液或呕出

量和性状。胃肠减压管一般大量咖啡样液伴全身中毒

在肛门排气后拔除。症状，应考虑代食管的结

19.结肠代食管(食管重建)肠拌坏死，应立即通知医

术后护理生并配合抢救

1)保持置于结4)结肠代食管

肠拌内的减压管通畅后，因结肠逆蠕动，病人

2)注意观察腹常嗅到粪臭味，需向病人

部体征，发现异常及时通解释原因，并注意其口腔

知医师护理，一般此情况半年后

3)若从减压管缓解。

腹部病人的护理

1.①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克；

腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征；②空腔脏器损伤：

弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休

克；肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。

2.腹部损伤病人的护理措施

(1)急救：首先处理威胁生命的因素，如依次处理心搏骤

停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出等；

(2)观察期间病人的一般护理：扩充血容量；记录出入量;

调整输液的速度和量；观察脱水症状有无改善；消除病因；

休克病人应采取头高足低位；

(3)术前护理：处理腹壁损伤；严密观察病情变化；卧床

休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂；禁食、胃肠减压；按

医嘱积极补充血容量，防治休克；应用抗生素防治腹腔内感

染；心理护理；开放性损伤常规注射TAT；尽快做好手术前

准备；

(4)术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位；

注意补液和抗炎治疗；病情观察；加强营养。

3.腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎

在急性化脓性腹膜炎中最常见。

4.急性腹膜炎的临床表现

1)腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，

常难以忍受；深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧；被动

侧卧、屈曲卧位；原发病灶处最明显

2)恶心、呕吐：出现最早

3)体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快

4)感染中毒症状：呈休克的临床表现

5)视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失触：压痛、

反跳痛、腹肌紧张(腹膜刺激征，标志性)

叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音听：麻痹性肠

梗阻时，肠鸣音减弱或消失

5.腹腔脓肿鉴别

(1)膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。初期弛张热，

脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出

现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现；

（2）盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的

直肠刺激征（里急后重）和膀胱刺激征（尿频尿急尿痛）。

6.急性腹膜炎非手术治疗的护理

1）禁食和胃肠减压，采用半坐位

2）静脉输液、纠正水电解质紊乱；补充营养

3）合理使用抗菌药（甲硝唾）

4）对症处理：镇静、止痛（未明确诊断不能使用

止痛药，以免掩盖病情）和吸氧

5）物理治疗：盆腔脓肿未完全形成或较小时，可

辅助热水坐浴、温盐水保留灌肠等治疗

（五禁四抗：禁饮食，禁止痛药，禁灌肠、泻药，禁活动，

禁热敷；抗休克，抗感染，抗腹胀。抗电解质失衡）

7.急性腹膜炎的护理措施

（1）术前护理：同非手术治疗护理；

（2）术后护理：观察生命体征；体位：平卧位，血压脉搏

平稳后改为半卧位；补液与营养；继续胃肠减压；引流的护

理；应用抗生素；镇静、止痛；适当活动；观察有无腹腔残

余脓肿。

8.腹外疝发病的两个主要原因

腹壁强度降低：先天性和后天性原因所致

腹内压力增高：慢性咳嗽、呕吐、便秘、排尿困难、举重、

肥胖、腹腔内肿瘤等是常见原因

9.典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分

组成。

10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别

斜疝

直疝

发病年龄多见于儿童及青壮年多见

于老年人

突出途径经腹股沟管突出，可进入阴囊由直

疝三角突出，不进阴囊

疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状

半球形，基底较宽

回纳疝块后压住深环疝块不再突出

疝块仍可突出

精索与疝囊的关系精索在疝囊后方

精索在疝囊前外方

疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧

疝囊颈在腹壁下动脉内侧

嵌顿机会极

少

11.手术修补是治疗腹股沟疝的最有效方法，基本原则：高位

结扎疝囊、加强或修补腹股沟管管壁。

12.腹外疝术后护理

1)术后当天取平卧位，膝下垫软枕，第二天可改

半卧位，不宜早期下床活动，一般术后3-5天在床上活动,

术后一周可考虑离床活动；

2)一般病人术后6-12小时可进流质，第二日进

软食或普食，作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食；

3)预防阴囊水肿：术后切口部位常规压沙袋(重

0.5kg)24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴

衰O

13.最容易发生嵌顿的是股疝。

肠道疾病的护理

1.肠梗阻的非手术治疗

1)禁食，待肛门排气后方可进食；

2)胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注

意胃管护理，待肛门排气后方可拔除；

3)体位：生命体征平稳可取半卧位；

4)镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解

疼痛；

5)缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从

胃管注入石蜡油；

6)呕吐：坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内呕

吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状;

7)严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸

碱失衡；

8)防治感染和毒血症；

9)严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及

腹部体征情况，注意预防绞窄性肠梗阻。

2.大肠癌的病因：饮食习惯；遗传因素；癌前病变。

3.大肠癌的分型、分期

(1)分型：肿块型：好发于右侧结肠尤其是盲肠；溃疡型:

左侧结肠多发；浸润型：结肠癌常见类型。

(2)Dukes分期(选择题)

A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层

B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移

C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移

D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移，不能根治性

切除。

4.大肠癌的饮食护理

(1)术前：高蛋白高热量高维生素、易消化的少渣饮食，

必要时少量多次输血、清蛋白等；

(2)术后：①非造口病人：术后早期禁食、胃肠减压，经

静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量，48-72小时

肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质；术后一周改少渣半

流质饮食；2周左右可进少渣普食；②造口病人：进易消化

饮食，避免食用引起便秘的食物。

5.指导病人正确使用人工肛门袋

（1）清洁：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时

更换清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤，擦干后

涂上锌氧油以保护皮肤；

（2）更换：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端

外夹倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000

氯已定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。

6.大肠癌术后预防切口感染的护理：保护腹壁切口；保持腹

腔引流管通畅；保持会阴部清洁。

7.预防吻合口瘦的术前肠道准备

1）传统肠道准备法：

术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食；

术前3日起口服缓泻剂（如番泻叶、硫酸镁、薨麻油）；

手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日

晨清洁灌肠；

手术前一天口服抗生素（甲硝哇、卡拉霉素、庆大霉素）;

2）全肠道灌洗法：短时间内口服大量的等渗平衡

电解质溶液，引起容量性腹泻，年迈体弱、心肾等脏器功

能障碍级肠梗阻的病人不宜选用此法

3）口服甘露醇肠道准备法：年老体弱、心肾功能

不全者禁用此方法

8.结肠造口并发症的预防和护理

⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结

肠造口，结肠造口一般于术后2-3日待肠蠕动恢复后开放，

注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况；

⑵并发症的预防与护理

①造口坏死、感染：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜

将腹壁切口与造口隔开；应注意清洗造口周围皮肤，并在

造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工

肛门袋；

②造口狭窄：在造口拆线、愈合后，可定时用示指、中指

扩张造口；

③便秘：增加膳食纤维，多饮水，鼓励病人下床活动，腹

部按摩促进肠蠕动；

④肠粘连：术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢；

2-3天后协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀,

避免肠粘连。

9.阑尾炎的分类：急性阑尾炎（青壮年多见，男性发病率高

于女性）和慢性阑尾炎。

10.病因：急性阑尾炎：阑尾管腔堵塞（最常见）；细菌入侵;

胃肠道疾病影响；慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来,

少数开始即呈慢性过程。

11.急性阑尾炎的病理生理

（1）根据病生变化和临床过程分为四类：急性单纯性阑尾

炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围

脓肿；

（2）转归：消退、局限、扩散。

12.急性阑尾炎的临床表现

症状腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛

胃肠道症状：早期即有恶心、呕吐

全身症状：乏力、低热

体征右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于

麦氏点

腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种

防御性反应

13肩癌发生的相关因素：地域饮食；幽门螺杆菌感染（主要）;

癌前病变和癌前状态；遗传。

14.胃癌分期与分型：早期胃癌；进展期胃癌：结节型、溃疡

局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型（皮革胃）。

15肩镜检查室诊断早期胃癌的有效方法。

16肩癌术后并发症的观察和处理

看书P222整页，出选择题和名词解释。

可能的名词解释有：术后出血、胃排空障碍、倾倒综合征（见

后面名解汇总）

17.胃癌术后护理

（1）饮食护理：密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待

肛门排气后严格执行|三六九饮倒,即术后3天内禁食，6天

内半量清流食，9天内流质，9天以后半流质饮食（过早饮

食易导致急性腹膜炎）；

（2）促进舒适的措施：①体位：全麻未清醒去枕平卧头偏

一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位；②保持有效胃肠减压,

减少胃内积气积液；③切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药；④保

证病人休息和睡眠。

18.胃大部切除术是胃十二指肠溃疡治疗最常用的方法。分两

类

毕I式毕H式

是指在胃大部切除术是指在胃大部切除术

后，将残胃直接与十后，缝闭十二指肠残

特点

二指肠吻合端，残胃与上段空肠吻

八口

多用于胃溃疡适用于各种胃十二指

适用

肠溃疡，特别是十二指

范围

肠溃疡

操作简便，吻合后胃胃切除多少不因吻合

优点肠道接近于正常解剖的张力而受限制，胃体

生理状态，胆汁、胰可以切除较多，溃疡复

液反流较少，所以术发的机会较少

后由于胃肠道功能紊

乱而引起的并发症少

了避免胃十二指肠吻胃空肠吻合后解剖生

合口的张力过大而切理的改变较多，术后发

缺点

'除胃的范围不够，容生胃肠道功