骨松性骨折的药物和非药物治疗

骨松性骨折的药物和非药物治疗骨质疏松症的概念

1885年Pommer首先提出骨质疏松症这一概念骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，其特征是骨量减少或（和）骨组织微结构坏，导致骨强度下降、骨脆性增加，易发生骨折（2000年NIH)

。第2页,共51页，2024年2月25日，星期天骨质疏松

第3页,共51页，2024年2月25日，星期天女性30岁第4页,共51页，2024年2月25日，星期天男性89岁第5页,共51页，2024年2月25日，星期天骨质疏松骨折发生率

年龄相关

TheEuropeanProspectiveOsteoporosisStudyGroup(EPOS)JBoneMinerRes2002;17第6页,共51页，2024年2月25日，星期天骨质疏松常见骨折部位腕部胸椎股骨颈腰椎第7页,共51页，2024年2月25日，星期天

骨质疏松常见骨折部位第8页,共51页，2024年2月25日，星期天骨质疏松常见骨折部位第9页,共51页，2024年2月25日，星期天骨质疏松骨折临床特点制动后急性骨丢失骨质量差，粉碎骨折多见，骨折固定困难术中、术后并发症多

假体移位术中、术后并发病理性骨折骨折愈合延迟感染死亡率高第10页,共51页，2024年2月25日，星期天制动后骨质疏松的发病机制运动及肢体负荷减少骨重建系统破坏钙相关内环境调节紊乱制动后骨量丢失骨折骨量丢失、骨量重新分布废用性骨质疏松第11页,共51页，2024年2月25日，星期天制动后骨质疏松的严重危害制动后骨量丢失继发废用性骨质疏松，是下列并发症发生率进一步增高的主要原因之一

假体移位术中、术后并发病理性骨折骨折固定困难骨折愈合延迟感染死亡第12页,共51页，2024年2月25日，星期天制动骨量下降的特点制动后骨丢失量大、快速、持续制动引起钙吸收负平衡制动后骨吸收率短期迅速↑，骨形成受到持续抑制KrolnerBetal.ClinSci1983:64:537-40TsakalakosNetal.OsteoporosInt.1993Dec;3(6):337-40RiggsBL.etal.,JClinInvest1981:67:328-35第13页,共51页，2024年2月25日，星期天骨质疏松对骨折愈合的影响骨量减少、小梁骨退变致骨接触面减少，骨愈合时间延长骨质量降低，骨小梁连接断裂，影响骨折固定器械的固定强度和稳定性，可能导致骨折延迟愈合或不愈合骨转换改变导致骨形成降低，骨折愈合延长第14页,共51页，2024年2月25日，星期天骨质疏松性骨折治疗目的恢复正常解剖结构矫正畸形稳定固定恢复正常生理功能减缓疼痛阻断骨质疏松恶性循环预防再次骨折发生第15页,共51页，2024年2月25日，星期天骨质疏松性骨折治疗的难点

患者高龄，全身情况差，伴随症多免疫功能低下，并发症发生率高机体代偿功能差，体能及肢体功能康复慢骨质量差，粉碎骨折多见，固定困难骨折愈合时间长，负重时间晚再骨折发生率高第16页,共51页，2024年2月25日，星期天骨质疏松病人骨科处理难点

难固定、复位丢失第17页,共51页，2024年2月25日，星期天95岁男性，术后五年假体远端骨折第18页,共51页，2024年2月25日，星期天病例

芦某女70岁术后未行抗骨质疏松治疗半年后再次发生右侧股骨颈骨折，再行人工关节置换术第19页,共51页，2024年2月25日，星期天病例

刘某女62岁严重骨质疏松股骨颈骨折行人工髋关节置换术后未进行抗骨质疏松药物治疗第20页,共51页，2024年2月25日，星期天病例刘某女62岁严重骨质疏松股骨颈骨折行人工髋关节置换半年后假体远端骨折，多处肋骨骨折入院后牵引保守治疗，合并肺炎，肾衰死亡第21页,共51页，2024年2月25日，星期天骨质疏松骨折治疗措施骨折治疗（手术治疗）骨质疏松治疗（非手术综合治疗）

药物治疗：止痛药，抑制骨吸收的药物运动锻炼：体力运动，循序渐进，主动运动物理治疗：勤换体位：尽可能保持头立位，勤翻身饮食治疗廖二元等。《代谢性骨病学》人民卫生出版社。2002年。第22页,共51页，2024年2月25日，星期天饮食指引均衡饮食进食足够富含钙质的食物从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。第23页,共51页，2024年2月25日，星期天饮食指引富含钙质食品乳品类豆制品类海产类蔬菜类坚果类其他添加钙食品第24页,共51页，2024年2月25日，星期天运动锻炼请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。阳光空气由轻入深量力而行由热身起持之以恒平路步行循序渐进第25页,共51页，2024年2月25日，星期天运动锻炼--负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。第26页,共51页，2024年2月25日，星期天运动锻炼--负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。第27页,共51页，2024年2月25日，星期天运动锻炼--负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。第28页,共51页，2024年2月25日，星期天物理治疗

物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。除痛篇姿势篇安全篇第29页,共51页，2024年2月25日，星期天物理治疗--除痛篇第30页,共51页，2024年2月25日，星期天物理治疗--

姿势篇第31页,共51页，2024年2月25日，星期天物理治疗--姿势篇第32页,共51页，2024年2月25日，星期天物理治疗--姿势篇第33页,共51页，2024年2月25日，星期天物理治疗--姿势篇第34页,共51页，2024年2月25日，星期天物理治疗--姿势篇第35页,共51页，2024年2月25日，星期天物理治疗--安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。第36页,共51页，2024年2月25日，星期天物理治疗--安全篇第37页,共51页，2024年2月25日，星期天物理治疗--安全篇第38页,共51页，2024年2月25日，星期天药物治疗抗骨吸收药物：双磷酸盐：阿仑膦酸盐（福善美）降钙素：鲑鱼降钙素（密盖息）鳗鱼降钙素（益盖宁）SERM：雷罗昔芬（易维特）雌激素第39页,共51页，2024年2月25日，星期天HRT(雌激素替代疗法)部位临床试验RR（95%CI）P值

椎体骨折5项0.66(0.41-1.07)

>0.05椎体外骨折6项0.92(0.71-1.08)>0.05

EndocrineReviews2002，23(4)：529第40页,共51页，2024年2月25日，星期天降钙素PROOFStudy1255例绝经后骨质疏松妇女其中975例有≥1个椎体骨折

SCT鼻喷200IU/日元素钙1000mg,VitD400IU/日疗程5年新椎体骨折发生的危险性下降36%ChesnutCMetal.AmJMed,2000;109:267第41页,共51页，2024年2月25日，星期天降钙素部位临床试验RR（95%CI）P值

椎体骨折4项0.46(0.25-0.87)

0.02椎体外骨折3项0.52(0.22-1.23)0.14

EndocrineReviews2002，23(4)：540第42页,共51页，2024年2月25日，星期天0-3年累计无治疗前椎骨骨折有单纯第4年无治疗前椎骨骨折有EttingerJAMA1999DelmasPetal.JClinEndocrinMetab87:3609-17,2002相对危险性(95%CI)0.00.51.01.555%30%危险性降低50%38%危险性降低雌激素受体调节剂（SERM）第43页,共51页，2024年2月25日，星期天雌激素受体调节剂（SERM）部位临床例数剂量RR（95%CI）P值试验(mg/日)椎体骨折Ettinger682860/1200.60(0.50-0.70)

<0.01椎体外骨折Ettinger682860/1200.92(0.79-1.07)0.27

EndocrineReviews2002，23(4)：524第44页,共51页，2024年2月25日，星期天福善美：大量的临床研究

研究项目设计时间（年）FOSIT（福善美国际临床研究）双盲对照(n=1908)-1YFIT（骨折干预研究）双盲对照(n=6459)3YFLEX（FIT10年延长研究）双盲对照(n=4432)10Y10年研究双盲对照(n=994)10Y第45页,共51页，2024年2月25日，星期天福善美治疗动物实验术后五周第46页,共51页，2024年2月25日，星期天福善美阻断骨质疏松骨折恶性循环骨折再骨折废用性骨质疏松急性骨丢失骨质疏松骨折恶性循环制动福善美福善美第47页,共51页，2024年2月25日，星期天福善美三重疗效治疗骨质疏松骨折福善美逆转急性骨丢失尽快恢复患者的活动能力预防废用性骨松预防再次骨折发生第48页,共51页，2024年2月25日，星期天骨折减少(%)腕部骨折X线显示的椎体骨折多发性椎体骨折

53%27%45%87%48%福善美降低全身各部位的骨折

(绝经后骨质疏松妇女:n=3658)

30%非椎体骨折髋部骨折痛性椎体骨折36%骨质疏松性非椎体骨折BlackDM,etal.JCEM.2000;85:4118-4124.第49页,共51页，2024年2月25日，星期天福善美较其他抗骨质疏松药物

更有效升高骨密度,减少骨折发生SRCummings,