药物应用护理第八章

药物应用护理第八章学习目标

消化系统疾病以消化性溃疡较多见，其症状表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。在本章的学习中，重点是抗消化性溃疡药，要掌握常用药物的作用、应用、不良反应及注意事项，比较其他作用于消化系统药物的特点，学会本类药物的用药护理。第2页,共31页，2024年2月25日，星期天第一节抗消化性溃疡药一、抗酸药二、胃酸分泌抑制药三、粘膜保护药四、抗幽门螺杆菌药五、抗消化性溃疡药的用药护理第3页,共31页，2024年2月25日，星期天一、抗酸药表8-1常用抗酸药比较表药物作用特点注意事项氢氧化铝（aluminumhydroxide）抗酸作用较强、缓慢、持久。口服难吸收，在胃内形成凝胶，能保护溃疡面。可影响磷的吸收，可致便秘，不宜与四环素类药同服碳酸钙（calciumcarbonate）抗酸作用强、快、持久。口服难吸收。中和胃酸产生CO2，可引起嗳气。可致便秘。不宜与四环素类药同服氧化镁（magnesiumoxide）抗酸作用强、缓慢、持久。口服难吸收，可致腹泻。干扰四环素类药物的吸收，避免同时服用。三硅酸镁（magnesiumtrisilicate）抗酸作用弱、缓慢、持久。口服难吸收，可致腹泻。不宜与四环素类药同服碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）抗酸作用弱、较快而短暂。口服易吸收，可碱化血液和尿液。中和胃酸时产生CO2，可致嗳气、腹胀甚至溃疡穿孔。可致碱血症第4页,共31页，2024年2月25日，星期天二、胃酸分泌抑制药（一）H2受体阻断药（二）M1受体阻断药（三）胃液素受体阻断药（四）胃壁细胞H+泵抑制药第5页,共31页，2024年2月25日，星期天二、胃酸分泌抑制药

（一）H2受体阻断药【作用及应用】1.作用阻断H2受体，抑制胃酸分泌，减少胃蛋白酶的分泌。法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>罗沙替丁>西咪替丁2.应用

消化性溃疡，十二指肠溃疡疗效优。卓-艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过多、急性胃炎引起的出血。西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁

第6页,共31页，2024年2月25日，星期天二、胃酸分泌抑制药

（一）H2受体阻断药西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁罗沙替丁【不良反应】

偶有头痛、头昏、便秘、腹胀、腹泻、皮疹、瘙痒等。长期应用西咪替丁可引起男性乳房发育及性功能障碍。西咪替丁为肝药酶抑制剂，使药物代谢减慢，合用时应调整剂量。第7页,共31页，2024年2月25日，星期天二、胃酸分泌抑制药

（二）M1受体阻断药哌仑西平Pirenzepine本药能选择性阻断胃壁细胞的M1受体，可减少胃酸及胃蛋白酶原的分泌。主要用于胃及十二指肠溃疡。疗效与西咪替丁相当，与西咪替丁合用可增强疗效。不良反应较轻。第8页,共31页，2024年2月25日，星期天二、胃酸分泌抑制药

（三）胃液素受体阻断药丙谷胺Proglumide本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指肠溃疡的治疗，但疗效不及H2受体阻断药。第9页,共31页，2024年2月25日，星期天二、胃酸分泌抑制药

（四）胃壁细胞H+泵抑制药--奥美拉唑【作用及应用】1．抑制胃酸分泌2．促进溃疡愈合3．抑制幽门螺杆菌适用于胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化道出血、卓-艾综合征。【不良反应】

主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。第10页,共31页，2024年2月25日，星期天三、粘膜保护药

硫糖铝Swcralfate本药在胃内酸性环境中形成胶冻状，牢固地粘附于粘膜及溃疡基底部，抵御刺激物的侵蚀；能直接与胃蛋白酶结合，抑制其活性；还能促进胃粘膜及碳酸氢盐的分泌，增强粘膜的保护作用。用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎。因作用发挥需在酸性环境中，故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。不良反应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等。第11页,共31页，2024年2月25日，星期天三、粘膜保护药

米索前列醇Misoprostol本药为前列腺素E1的衍生物，口服吸收良好。能促进胃粘膜分泌粘液和HCO3-,改善胃肠粘膜血液供给，增强粘膜的屏障作用，抑制基础胃酸分泌及其他刺激物引起的胃酸分泌,也可抑制胃蛋白酶分泌，双重保护胃粘膜。临床用于消化性溃疡，应激性溃疡及急性胃粘膜损伤性出血。尤其对非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有特效。因能兴奋子宫使其收缩，故孕妇禁用。第12页,共31页，2024年2月25日，星期天三、粘膜保护药

枸橼酸铋钾Bismuthpotassiumcitrate

本药又称胶体次枸橼酸铋。口服后在胃内酸性条件下形成不溶性、难吸收的氧化铋胶体，沉着于溃疡面或基底肉芽组织表面，形成保护膜；也能与胃蛋白酶结合使其活性降低；还可促进胃粘液分泌，杀灭幽门螺杆菌。临床用于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎等。疗效与西咪替丁相似，且复发率较低。偶有恶心、便秘、腹泻等，服药期间可见舌及大便黑染。肾功不良者及孕妇禁用。第13页,共31页，2024年2月25日，星期天四、抗幽门螺杆菌药

幽门螺杆菌的感染与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌的发病有密切关系。杀灭幽门螺杆菌，能提高消化性溃疡的治愈率。目前常用于抗幽门螺杆菌的药物有阿莫西林、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、枸橼酸铋钾、奥美拉唑等。单一用药疗效较差，且易产生耐药性，临床多采取联合用药，以提高疗效，减少不良反应。具体药物详见有关章节。第14页,共31页，2024年2月25日，星期天五、抗消化性溃疡药的用药护理

1．抗酸药氢氧化铝凝胶等。应在饭后1h和睡前服用。抗酸药乳剂给药前要充分摇匀，服用片剂时应嚼服。抗酸药与奶制品可形成络合物，要避免同时服用。酸性的食物及饮料不宜与抗酸药同服。氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，老年人长期服用应警惕引起骨质疏松。第15页,共31页，2024年2月25日，星期天五、抗消化性溃疡药的用药护理

2．H2受体拮抗剂药物应在餐后即刻服用，疗程一般为4~8周，也可把一日剂量在夜间服用。静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象。西米替丁抑制肝药酶可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。此类药物有弱抗雄性激素作用，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时告知医生。药物可从母乳排出，哺乳期用药应停止喂奶。第16页,共31页，2024年2月25日，星期天五、抗消化性溃疡药的用药护理3．其他药物奥美拉唑：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人避免开车或做其他必须注意力高度集中的事情。枸橼酸铋钾：因其在酸性环境中方起作用，故餐前服用。应向病人说明服药期间粪便可呈黑色。硫糖铝片在酸性条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。应在饭后2~3h给药。本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。不能与多酶片同服以免降低两者的效价。可出现口干、恶心、便秘等副作用。抗菌药物甲硝唑可引起恶心、呕吐等胃肠道反应，按医嘱用甲氧氯普胺、维生素B6等对抗。使用阿莫西林抗幽门螺杆菌前应注意有无过敏反应。第17页,共31页，2024年2月25日，星期天第二节泻药与止泻药一、泻药（一）容积性泻药（二）接触性泻药（三）润滑性泻药二、止泻药（一）肠蠕动抑制药（二）收敛、吸附药第18页,共31页，2024年2月25日，星期天硫酸镁【作用及应用】1.导泻作用2.利胆作用3.抗惊厥作用4.降压作用5.其他硫酸镁的产科应用与预防硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂。在产科中应用甚广,常用于治疗妊娠期高血压，子宫异常收缩如先兆早产等、对预防和控制子痫的发作起重要作用。但过量可致呼吸和心脏的抑制。用药时要严加注意，必要时用葡萄糖酸钙治疗。第19页,共31页，2024年2月25日，星期天硫酸镁【不良反应】1．本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，月经期妇女、孕妇禁用。强烈的导泻可致脱水,有脱水症状者禁用。2．注射过量可致中毒，表现为中枢抑制、血压下降、呼吸困难等。一旦发生，应立即静注钙盐解救。【用药护理】1．口服硫酸镁应注意补充体液防止机体脱水。2．镁离子早期中毒的护理3．监测尿排出量。第20页,共31页，2024年2月25日，星期天硫酸钠硫酸钠（sodiumsulfate）导泻作用与硫酸镁相似，但稍弱，无中枢抑制作用，适用于中枢抑制药中毒的导泻。第21页,共31页，2024年2月25日，星期天接触性泻药酚酞Phenolphthalein

口服后在肠道碱性环境中形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，增强肠蠕动，产生缓泻作用。适用于习惯性便秘。偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。比沙可啶Bisacody

本药作用与酚酞相似，口服后在肠道被细菌酶迅速转化为去乙酰基代谢物而发挥导泻作用。主要用于便秘，也可用于腹部X线、内窥镜检查及腹腔术前需排空肠内容物者。多次应用可有腹痛，孕妇禁用。第22页,共31页，2024年2月25日，星期天润滑性泻药液体石蜡Liquidparaffin

本药为矿物油，口服后不被吸收，且能阻止水吸收，有润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。适用于儿童及年老、体弱者便秘，也可用于腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等患者便秘。久用可妨碍脂溶性维生素及钙、磷的吸收。开塞露Enemaglecrin

将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安全、方便。适用于轻度便秘。第23页,共31页，2024年2月25日，星期天肠蠕动抑制药地芬诺酯Diphenoxyiate

本药属哌替啶的同类药，止泻作用类似于吗啡，但无镇痛作用。适用于急、慢性功能性腹泻。大量久用有成瘾性，偶有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。洛哌丁胺Loperamide

本药与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久。适用于急、慢性腹泻。不良反应少，但幼儿禁用。第24页,共31页，2024年2月25日，星期天收敛、吸附药鞣酸蛋白Tannalbin

本药口服在肠道分解释放鞣酸，后者能使肠粘膜表面蛋白凝固、沉淀，从而减少刺激及炎性渗出，发挥收敛、止泻作用。适用于各种腹泻。次碳酸铋Bismuthsubcarbonate

本药口服后对肠粘膜具有收敛和保护作用，发挥止泻效果。临床用于各种腹泻的治疗。药用炭Medicinalcharcoal

本药为不溶性粉末，颗粒小、表面积大、吸附力强，口服后能吸附肠内大量气体、毒物及细菌毒素等，可减少刺激性肠蠕动及毒物吸收。临床用于腹泻、胃肠胀气及食物中毒等。第25页,共31页，2024年2月25日，星期天第三节止吐药及胃肠促动力药甲氧氯普胺Metoclopamide多潘立酮Domperidone西沙必利Cisapride昂丹司琼Ondansetron第26页,共31页，2024年2月25日，星期天甲氧氯普胺【作用及应用】本药作用于延髓催吐化学感受区，通过阻断多巴胺受体而产生强大的中枢性镇吐作用，也可增强胃及上部肠段运动，促进胃及小肠蠕动和排空，加速胃排空。

适用于各种原因引起的呕吐、顽固性呃逆、胃肠功能失调所致的食欲不振,消化不良及胃胀气，也可用于返流性食管炎、胆汁返流性胃炎及产后少乳症等。【不良反应】常见嗜睡、头晕、乏力；偶有便泌、腹泻、皮疹、溢乳及男性乳房发育等。大剂量或长期使用可出现锥体外系症状，注射给药可引起直立性低血压。孕妇禁用。第27页,共31页，2024年2