骨颈椎病病人护理查房秦春霞

骨颈椎病病人护理查房秦春霞处理原则颈椎病辅助检查临床表现分类病因颈椎病（cervivalspondylosis）指因椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征。50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5～6，颈6～7。第2页,共35页，2024年2月25日，星期天脊柱解剖脊柱由24块椎骨、骶骨、尾骨构成Cervical颈椎C.7Thoracic胸椎T.12Lumbar腰椎L.5Sacral骶椎S.5Coccyx尾骨CO.3-4第3页,共35页，2024年2月25日，星期天脊柱解剖脊柱的四个生理弯曲颈曲-前凸胸曲-后凸腰曲-前凸骶曲-后凸S第4页,共35页，2024年2月25日，星期天椎骨基本构成椎体椎弓椎弓根椎板上关节突下关节突横突棘突椎孔椎体椎孔横突棘突椎弓根上关节突横突下关节突棘突椎板脊柱解剖第5页,共35页，2024年2月25日，星期天第6页,共35页，2024年2月25日，星期天脊柱解剖椎骨的连结椎间盘、韧带、关节椎间盘髓核-胶冻状纤维环-后外侧薄弱第7页,共35页，2024年2月25日，星期天脊柱解剖椎骨的连结韧带-三长两短三长前纵韧带-椎体前后纵韧带-椎体后棘上韧带-棘突后两短棘间韧带-棘突间黄韧带-椎弓间第8页,共35页，2024年2月25日，星期天脊柱生物力学脊柱三柱理论1983年Denis提出，84年Ferguson完善前柱:前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3中柱:椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带后柱:椎弓根、椎板、小关节、以及后方韧带复合体中柱是维持脊柱稳定的关键第9页,共35页，2024年2月25日，星期天病因

一、椎间盘退行性变二、损伤三、先天性颈椎管狭窄第10页,共35页，2024年2月25日，星期天分类及临床表现

一、神经根型二、脊髓型三、椎动脉型四、交感神经型五、混合型第11页,共35页，2024年2月25日，星期天神经根型cervicalspondyloticradiculopathy发病率最高，约占颈椎病的50%～60%颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。症状和相应神经根支配区有对应关系。X线：退变在神经根出口处CT、MR：神经根受压，和症状相关肌电图：神经肌肉表现第12页,共35页，2024年2月25日，星期天脊髓型cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受压表现：手足麻木、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。肌力下降同时张力增高不完全性损害，节段不定，左右不定，上下肢不定X线：颈椎退变CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓第13页,共35页，2024年2月25日，星期天椎动脉型cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足转头时眩晕、恶心呕吐四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒X线：退变在椎动脉孔CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足第14页,共35页，2024年2月25日，星期天交感型cervicalspondyloticsympatheticimbalance交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。X线：颈椎退变CT、MR：颈椎退变第15页,共35页，2024年2月25日，星期天受累部位疼痛部位感觉异常区无力的肌肉受累反射颈4～5，颈5上臂外侧上臂外侧三角肌区冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、菱形肌肱二头肌腱颈5～6，颈6上臂外侧、前臂桡侧拇指、食指肱二头肌、肱桡肌、腕伸肌肱二头肌腱、桡骨膜颈6～7，颈7上臂外侧、前臂桡侧食指、中指、腕桡侧肱三头肌、腕屈肌、指伸肌肱三头肌腱颈7～T1，颈8上臂及前臂尺侧小指、无名指指屈肌胸1～2，胸1上臂内侧上臂内侧骨间肌体格检查第16页,共35页，2024年2月25日，星期天辅助检查

影像学检查X线骨的细微结构显示清晰正侧位、斜位CT很高的密度分辨力骨刺、韧带钙化、椎管狭窄MRI清晰、精细、分辨率高对比度好，信息量大对软组织层次显示得好第17页,共35页，2024年2月25日，星期天处理原则

一、非手术治疗枕颌带牵引、颈围、推拿按摩、理疗、药物治疗二、手术治疗常用有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎半椎管切除减压或全椎板切除术、椎管成形术第18页,共35页，2024年2月25日，星期天评估诊断计划实施评价护理入院术后术前出院第19页,共35页，2024年2月25日，星期天术前-评估姓名：性别：年龄：职业：诊断：现病史：

入院时：既往史：个人史：专科检查：社会心理状态：第20页,共35页，2024年2月25日，星期天诊断1、焦虑：担心手术及预后有关2、舒适的改变：与颈椎病引起的疼痛麻木有关3、知识的缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关第21页,共35页，2024年2月25日，星期天诊断：焦虑评价患者焦虑减轻目标：患者焦虑减轻4.采取现身说法，介绍同种病例的病人的治疗效果，让病人有安全感措施

1.向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识，让病人认识到手术治疗的必要性3.对手术可能导致的不适及并发症，在术前做充分的交待，以取得病人及家属的理解与合作2.鼓励病人表达自己内心感受，说出对手术、用药、生活方面的要求，给予合理满足5.术前给予充足的营养支持措施及评价第22页,共35页，2024年2月25日，星期天诊断：舒适的改变评价患者自觉较舒适目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛措施

1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等2.减少或限制增加疼痛的因素6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性措施及评价第23页,共35页，2024年2月25日，星期天诊断：知识缺乏评价患者能掌握疾病的术前相关知识目标：知识缺乏4、术前指导患者禁食8小时，禁饮4小时措施1、讲解有关疾病知识及手术前后注意事项

3、指导患者做术前训练：前路术前做气管和食管推移训练。后路手术做俯卧位训练2、指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢体的活动措施及评价第24页,共35页，2024年2月25日，星期天术后-评估手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况第25页,共35页，2024年2月25日，星期天1、生命体征改变的可能：与术中出血、麻醉等有关2、有窒息的可能：与切口血肿、喉头水肿压迫气管、喉痉挛有关3、疼痛：与手术创伤有关4、躯体移动障碍：与术后疼痛、颈部制动有关5、排尿模式的改变：与全麻后排尿反射障碍有关6、脑脊液漏的可能：与术中可能损伤硬脊膜有关7、有跌倒的可能：与体质虚弱、肌力低有关8、知识缺乏：缺乏术后功能锻炼的知识诊断第26页,共35页，2024年2月25日，星期天诊断：生命体征改变的可能评价患者生命体征平稳目标：患者生命体征平稳4、加强巡视，严密观察病情变化措施

1、观察病人的血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入3、观察尿量2、观察切口敷料情况，观察切口引流管的颜色、性质、量，发现异常应立即汇报医生措施及评价第27页,共35页，2024年2月25日，星期天诊断：有窒息的可能评价患者呼吸道通畅，未发生窒息目标：病人呼吸道通畅；伤口引流通畅，无血肿压迫；病人未出现窒息。4.颈围固定，颈部两侧置沙袋制动，严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动，压迫气管而窒息。措施

1.术前适应性准备：术前作气管推移训练。3.观察切口敷料渗血情况，警惕血肿压迫脊髓、气管引起窒息。（1）保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量。（2）观察颈部切口敷料渗血及颈部肿胀情况。（3）一旦发现血肿压迫，出现呼吸困难、烦躁、气促、紫绀等窒息先兆，立即汇报医生予以紧急处理。（协助医生敞开伤口，剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍未改善，协助医生行气管切开。2.给予氧气吸入，密切观察呼吸的频率，节律及深度，有无呼吸困难等缺氧症状，监测血氧饱和度，床边备吸痰装置、气切包。6.遵医嘱使用脱水剂和少量激素，以减轻颈部脊髓水肿，防止窒息。5.进食注意事项：（1）术后6小时后进食温凉流质饮食（进食流质-半流质-软食）（2）饮水、进食速度宜慢且均匀，观察有无呛咳。措施及评价第28页,共35页，2024年2月25日，星期天诊断：疼痛评价患者自觉较舒适目标：病人能讲出疼痛程度和止痛效果，达到有效止痛4.指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛措施

1.观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分3.指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法，如听音乐等2.减少或限制增加疼痛的因素6.疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂，观察止痛效果及药物副作用5.稳定情绪，减轻心理压力使之面对现实，增加病人对疼痛的耐受性措施及评价第29页,共35页，2024年2月25日，星期天诊断：躯体移动障碍评价患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足目标：患者皮肤完好，卧床期间生活需要得到满足。4、告诉病人疾病康复的过程，增加自信心，并逐渐增加自理能力。措施

1、术后早期进行肌肉和关节的主动活动。3、协助病人卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。2、轴线翻身，移动病人时，动作协调一致，平移时应多人将患者平直托起，专人固定头部。翻身时保持颈肩腰在一直线，避免扭曲。措施及评价第30页,共35页，2024年2月25日，星期天诊断：排尿模式的改变护理目标：患者能适应留置导尿、拔除尿管后小便能自解

措施

1.妥善固定导尿管，防止受压、扭曲、牵拉、折叠、滑脱。

2.保持导尿管引流通畅，如有异常应及时处理。

3.鼓励病人多饮水，每日饮水量达2000ml以上，以稀释尿液达到冲洗膀胱的作用。

4.每日会阴护理两次，保持会阴部清洁，定期更换尿袋。

5.导尿管拔除后，清洗会阴部，协助患者穿衣裤，嘱病人少量多次饮水，每2-3小时排尿一次。评价

拔除导尿管，患者小便自解。

措施及评价第31页,共35页，2024年2月25日，星期天诊断：脑脊液漏护理目标：病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理措施

1.

密切观察伤口引流液的量与色（淡红色血性液体或清亮液体），出现脑脊液漏时，及时报告医师。

2.

观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头痛、头晕、呕吐、血压下降等症状,并做相应的处理。（1）平卧位或头低足高位。（2）遵医嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液。

3.预防感染（1）及时更换被脑脊液污染的敷料。（2）更换引流装置、倾倒引流液时严格无菌操作，以防逆行感染。（3）遵医嘱使用抗生素。（4）观察体温及有无颅内感染征象。（5）加强营养，增加抵抗力。评价

引流管拔除，未发生脑脊液漏。措施及评价第32页,共35页，2024年2月25日，星期天诊断：与体质虚弱、肌力低有关护理目标：患者下床活动期间不发生跌倒

措施

1.向患者及家属宣教预防跌倒的重要性，取得理解和配合。

2.指导患者改变体位速度缓慢，无头晕等现象，可从床边站立逐步过渡到室内、走廊行走。

3.颈托固定，有专人陪