腕关节X线解剖测量与征象分析

腕关节X线解剖测量与征象分析Reference：1.theRadiologyAssistant：Wrist-Carpalinstability

2.骨放射学-正常与早期病理表现的界定3.脊柱四肢影像图解-正常解剖,常见变异,常见病变第2页,共49页，2024年2月25日，星期天Anatomy

成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节第3页,共49页，2024年2月25日，星期天

成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节Anatomy第4页,共49页，2024年2月25日，星期天

成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位（Stecher位）片1.舟骨2.月骨3.三角骨4.豆状骨5.大多角骨6.小多角骨7.头状骨8.钩骨9.桡骨茎突10.尺骨茎突11.第一掌骨基部12.舟骨结节黑箭：舟骨腰部白箭：舟骨滋养血管影Anatomy第5页,共49页，2024年2月25日，星期天Measurementa.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线c.桡骨远端关节面切线d.尺骨远端关节面水平线A.桡骨内倾角B.桡骨茎突长度C.尺骨茎突长度A.正常为15~35˚。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位。B.正常为8~18mm，且桡骨茎突较尺骨茎突低1~1.5cm。若此长度改变，提示桡骨远端骨折。C.正常为2~8mm。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长（尺骨茎突撞击综合症）第6页,共49页，2024年2月25日，星期天positiveulnarvariance正尺骨变异negativeulnarvariance负尺骨变异第7页,共49页，2024年2月25日，星期天尺骨茎突撞击综合症男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm（箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头）Measurement第8页,共49页，2024年2月25日，星期天a.舟骨、月骨切线b.月骨三角骨切线c.尺骨远端关节面切线d.腕骨总高度e.头状骨长度A.腕骨角B.尺腕角A.约130°。腕关节骨折、脱位时此角增大，此角减小见于Madelung畸形和卵巢发育不全。B.正常为21~51˚。若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。*腕骨高度指数：d与第3掌骨长度的比值，正常范围0.54±0.03。Nattrass腕骨高度指数为d/e，正常范围1.57±0.05。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。Measurement第9页,共49页，2024年2月25日，星期天Madelung畸形腕骨角约100°（<130°），对侧亦呈类似改变。Measurement第10页,共49页，2024年2月25日，星期天月骨缺血性坏死月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35（<1.52）。本病例存在尺桡骨骨折所致的正尺骨变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上），月骨坏死考虑尺桡撞击综合症所致。Measurement第11页,共49页，2024年2月25日，星期天Nakamura法桡尺远侧关节半脱位CT诊断（CT横断面）只有MS大于1/4SD时，可诊断为半脱位。MS：尺骨半脱位部分的最大宽度；RUD：桡尺背侧连线；RUV：桡尺掌侧连线；SD：乙状切迹的直径；U：尺骨；R：桡骨；P：背侧；A：掌侧。（注意：扫描时，肘关节伸展，前臂最大程度旋前或旋后）Measurement第12页,共49页，2024年2月25日，星期天Measurementa.M形腕掌线b.腕骨弧线（Gilula线）若显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线M形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位第13页,共49页，2024年2月25日，星期天a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线c.桡骨远端关节面切线d.舟骨轴线e.月骨轴线f.头状骨轴线A桡骨前倾角A.正常为0~20˚。若此角度改变，提示桡骨远端骨折。①桡月角(-15°～15°);②桡舟角(30°～60°);③舟月角(30°～60°);④头月角(-15°～15°)。在腕骨脱位、半脱位及腕关节失稳时，腕角表现异常。Measurement第14页,共49页，2024年2月25日，星期天Analyze摄片位置标准吗？腕骨排列正常吗？三条腕骨弧线连续吗？腕骨形状和轴向如何？第15页,共49页，2024年2月25日，星期天Analyze-摄片体位摆位

PA位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异）侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与PA位垂直第16页,共49页，2024年2月25日，星期天Analyze-关节间隙腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节.头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。第17页,共49页，2024年2月25日，星期天上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。Analyze-关节间隙第18页,共49页，2024年2月25日，星期天Analyze-腕骨弧线弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。第19页,共49页，2024年2月25日，星期天腕骨弧线中断弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。上图显示弧线Ⅰ在月骨-三角骨关节处的中断。Analyze-腕骨弧线第20页,共49页，2024年2月25日，星期天弧线Ⅱ中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。Analyze-腕骨弧线第21页,共49页，2024年2月25日，星期天弧线Ⅲ中断，上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。Analyze-腕骨弧线第22页,共49页，2024年2月25日，星期天Analyze-腕骨形状月骨形状月骨呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。月骨若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能判断月骨是否脱位，因为位置改变，月骨形状也会改变（图）。可能是月骨脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。不同体位月骨形状第23页,共49页，2024年2月25日，星期天月骨脱位和月骨周围脱位最常见的腕骨脱位。区分要点：哪块腕骨正对桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者；若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者（图）。月骨脱位月骨周围脱位Analyze-腕骨形状第24页,共49页，2024年2月25日，星期天月骨脱位正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。Analyze-腕骨形状第25页,共49页，2024年2月25日，星期天

月骨周围脱位正位片示M形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角140°（>130°）；侧位片示月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移位，形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟骨横行骨折。Analyze-腕骨形状第26页,共49页，2024年2月25日，星期天舟骨形状腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部（大多角骨）的间隙。背伸尺偏Analyze-腕骨形状第27页,共49页，2024年2月25日，星期天腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（signetring）桡偏，印戒征屈曲Analyze-腕骨形状第28页,共49页，2024年2月25日，星期天Analyze-腕骨轴线在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。第29页,共49页，2024年2月25日，星期天舟骨轴线中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨；腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。Analyze-腕骨轴线第30页,共49页，2024年2月25日，星期天月骨轴线通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。舟月角（右图）正常:30–60°

可疑异常:60–80°

异常:>80°，提示腕关节不稳Analyze-腕骨轴线第31页,共49页，2024年2月25日，星期天头状骨轴线（左图）通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。头月角（右图）正常:<30°

异常:>30°，提示腕关节不稳。Analyze-腕骨轴线第32页,共49页，2024年2月25日，星期天背侧嵌入部分不稳（DISI，dorsalintercalatedsegmentalinstability）or背伸不稳（dorsiflexioninstability）嵌入部分（Theintercalatedsegment）即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。

DISIor背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角≥15-30°舟月角为105°Analyze-腕骨轴线第33页,共49页，2024年2月25日，星期天掌侧嵌入部分不稳（VISI，Volarintercalatedsegmentalinstability）or掌屈不稳（palmarflexioninstability）

VISIor掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角＜-15-30°）。多数DISI为异常，而VISI多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。Analyze-腕骨轴线第34页,共49页，2024年2月25日，星期天请您诊断第35页,共49页，2024年2月25日，星期天Case1第36页,共49页，2024年2月25日，星期天Case1分析

1.PA位示月骨不平行。2.腕骨弧线I和II在月-三角骨间隙和舟月间隙中断。3.月骨呈三角形PA位诊断：月骨脱位第37页,共49页，2024年2月25日，星期天Case2第38页,共49页，2024年2月25日，星期天Case2分析:1.月骨-三角骨间隙不平行，存在重叠。

2.钩状骨和月骨也存在重叠。

3.桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。

4.三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。

5.头状骨和舟骨骨折诊断：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折-脱位。第39页,共49页，2024年2月25日，星期天提示骨折-脱位线背侧脱位Case2第40页,共49页，2024年2月25日，星期天Case3第41页,共49页，2024年2月25日，星期天Case3分析:1.舟骨和尺骨茎突骨折.2.掌骨弧线IandII在月骨-三角骨间隙中断.3.月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在.4.舟骨缩短提示其向掌侧倾斜.5.其他掌骨平行关系存在.诊断：可能为月骨周围脱位（仅从PA位难以判断月骨或月骨周围脱位）；月骨呈三角形提示月骨倾斜或脱位伴倾斜.第42页,共49页，2024年2月25日，星期天侧位片.

可以确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨折.

月骨呈三角形仅为月骨倾斜.

可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发.第43页,共49页，2024年2月25日，星期天