言语治疗技术失语症

言语治疗技术失语症第一章总论

言语治疗技术第三章失语症第2页,共108页，2024年2月25日，星期天本章目录第一节概述第二节失语症的分类第三节各类失语症的临床特征第四节失语症的评定第五节

失语症的治疗第六节失语症相关的言语障碍第3页,共108页，2024年2月25日，星期天第一节概述一、定义是一种获得性语言障碍表现为患者意识清楚、无精神障碍、无严重认知障碍、无感觉缺失、无发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人的讲话，说不出要表达的意思，不理解或写不出病前会读、会写的字句等第4页,共108页，2024年2月25日，星期天第5页,共108页，2024年2月25日，星期天失语症的定义与病因失语症是由于大脑功能受损所引起的语言功能丧失或受损。常见的病因有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。至少三分之一以上的脑卒中患者可产生各种言语障碍。第6页,共108页，2024年2月25日，星期天二、失语症的症状学（一）听理解障碍（二）口语表达障碍（三）阅读障碍（四）书写障碍第7页,共108页，2024年2月25日，星期天失语症的言语症状

（一）听觉理解障碍语音辨识障碍语义理解障碍听觉记忆跨度和句法障碍第8页,共108页，2024年2月25日，星期天（二）口语表达障碍第9页,共108页，2024年2月25日，星期天言语的流畅性与非流畅性非流畅流畅说话量减少，50词以下/分多费力程度增加无句子长度缩短可说长句子韵律异常正常信息量多少第10页,共108页，2024年2月25日，星期天发音障碍说话费力

一般常与发音障碍有关，表现为说话时言语不流畅，患者常伴有叹气，面部表情和身体姿势费力的表现。

第11页,共108页，2024年2月25日，星期天错语语音错语，词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将“香蕉”说成“香猫”，词意错语是词与词之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”，新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。第12页,共108页，2024年2月25日，星期天杂乱语

也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。找词和命名困难

指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词，动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默或表现出重复结尾词，介词或其他功能词。常出现迂回现象。当面对物品或图片时，不能说出物品或图片名时称呼名障碍。

第13页,共108页，2024年2月25日，星期天刻板语言言语的持续现象模仿语言

第14页,共108页，2024年2月25日，星期天语法障碍（1）失语法表达时多是名词和动词的罗列，缺乏语法结构，不能很完整的表达意思，类似电报文体，称电报式言语。（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱。第15页,共108页，2024年2月25日，星期天复述

在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性失语患者，几乎完全不能复述。Broca失语患者表现为较长语句不能准确复述。有些类型失语症可以较好地复述，如经皮质性运动性失语，经皮质感觉性失语等。

第16页,共108页，2024年2月25日，星期天（三）阅读因大脑病变致阅读能力受损称失读症。形，音，义失读形，音，阅读障碍形，义，失读失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正确朗读文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不理解。第17页,共108页，2024年2月25日，星期天（四）书写书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉，运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目包括自发性书写，分列书写，看图书写，写句，描述书写，听写和抄写。失语症的书写常见于以下几种表现：

第18页,共108页，2024年2月25日，星期天书写不能构字障碍镜像书写书写过多惰性书写错误语法第19页,共108页，2024年2月25日，星期天感觉性失语第20页,共108页，2024年2月25日，星期天失语症分类

第21页,共108页，2024年2月25日，星期天汉语失语症主要类型Broca失语BrocaAphasia,BAWernicke失语WernickeAphasia,WA完全性失语GlobalAphasia,GA传导性失语ConductiveAphasia,CA纯词聋PureWordDeafness纯词哑PureWordDymbness经皮质运动性失语TranscorticalMortorphasia,TCMA经皮质感觉性失语TranscorticalSensoryAphasia,TCSA混合性经皮质失语MixedTranscorticalAphasia命名性失语AnomicAphasia,AA皮质下失语SubcorticalAphasiaSCA失读症Alexia失写症Agraphia第22页,共108页，2024年2月25日，星期天

*约30%的失语无法明确归于哪一类。*非流畅性失语和流畅性失语的二分法。主要失语症的病灶部位和言语障碍特征，见表：第23页,共108页，2024年2月25日，星期天典型失语类型和特征评价方面Broca失语Wernicke失语传导性失语命名性失语完全性失语谈话非流畅电报式语言流畅、混乱语、错语流畅、错语流畅、回避非流畅或沉默命名障碍障碍、有错语有个体差、不确定障碍障碍听理解几乎保留严重障碍保留保留障碍复述障碍障碍障碍保留障碍阅读理解障碍障碍有个体差、不确定保留障碍书写障碍障碍有个体差、不确定保留障碍合并症状右半身麻痹及感觉障碍、右上肢失用抑郁症状除视觉异常外几乎无其它症状有时无其它症状、有时双侧失用、右半侧麻痹、右半身感觉障碍、右偏盲多数无肢体障碍、右偏盲右侧偏瘫、右半身感觉障碍定位左额叶颞上回或顶叶下部左颞叶或左顶叶有个体差、不确定左额、颞、顶叶结合第24页,共108页，2024年2月25日，星期天检查和评价经皮质性失语经皮质运动性失语经皮质感觉性失语混合性经皮质性失语谈话命名听理解复述阅读理解书写非流畅有障碍保留好至非常好保留常严重障碍流畅障碍严重障碍好或极好障碍障碍非流畅障碍严重障碍相对好障碍障碍合并症状大多右侧偏瘫瘫痪轻和短暂常有轻度感觉异常常有偏瘫或伴有偏身感觉障碍病变部位优势半球Broca区的前部或上部、额下回中部或前部优势半球后部、顶、颞或颞顶分水岭区优势半球分水岭区大片病灶第25页,共108页，2024年2月25日，星期天皮质下失语以上所述的失语症类型称为典型性失语，这些失语与大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中断的损害密切相关。近30年来，随着临床诊断技术的发展，如CT扫描、核磁共振（MRI）局部脑血流测定（rCBF）等的应用，发现单独皮质下病变时也可引起失语症。有的学者认为皮质下失语是急性深部病变的。第26页,共108页，2024年2月25日，星期天“远隔效应”，也有学者提出不同的看法，认为皮质下结构病变本身即可引起失语症，因此对导致此类失语症的机制仍有争论。常见类型有丘脑性失语和基底节性失语。此类失语在表现上与以上类型失语症相比缺乏典型性，所以又称为非典型性失语。第27页,共108页，2024年2月25日，星期天失语症评定总的目的是通过系统全面的语言检查发现患者是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能力方面的研究。听觉理解和口语表达是语言最重要的方面，应视为检查的重点。第28页,共108页，2024年2月25日，星期天国际上常用的失语症检查法波士顿诊断性失语症检查（BostonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）此检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。此检查由27个分测验组成，分为五个大项目，①会话和自发性言语，②听觉理解，③口语表达，④书面语言理解⑤书写。该测验在1972年标准化，1983年修订后再版，（Goodglass&Kaplan1983）此检查能详细，全面测出语言各种模式的能力。但检查需要的时间较长。第29页,共108页，2024年2月25日，星期天日本标准失语症检查（StandardlanguageTestofAphasia，SLTA）是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目组成，共包括26个分测验，按6阶段平分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作，而且，对训练有明显指导作用。第30页,共108页，2024年2月25日，星期天西方失语症成套测验（WABkertesz1983）是较短的BDAE版本，检查时间大约1小时，该测验提供一个总分称失语商(AQ)，可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商(PQ)和皮质商(CQ),前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。第31页,共108页，2024年2月25日，星期天汉语标准失语症检查

亦称中国失语症检查法（CRRCAE），此失语检查是参考了日本的标准失语症检查，在91年经中国康复中心语言治疗科按照汉语的语言特点设计，1990年编制完成，至今已对151例正常人和非失语症患者进行了测试得出常模，正式用于临床。第32页,共108页，2024年2月25日，星期天此检查由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在一些不同项目中使用了相同词语。第33页,共108页，2024年2月25日，星期天为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉，在图的安排上有意设计了一些变化。使用此检查以前要掌握正确的检查方法。一般是由参加过培训或熟悉检查内容的检查者来进行检查。第34页,共108页，2024年2月25日，星期天常见失语类型鉴别流程第35页,共108页，2024年2月25日，星期天第36页,共108页，2024年2月25日，星期天失语症严重程度评定

BDAE失语症严重程度分级标准--------------------------------------------------------------0级：无有意义的言语或听觉理解能力1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与检查者都感到进行言语交流有困难。

第37页,共108页，2024年2月25日，星期天3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题。但由于言语和（或）理解能力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能。

4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，但思想和言语表达尚无明显限制。5级：有极少可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能有点困难，但听者不一定能明显觉察到。-----------------------------------------第38页,共108页，2024年2月25日，星期天失语的治疗失语治疗的条件和要求场所对于脑外伤或脑血管病急性期患者，当病情许可时，可以在床边进行训练。当病人可以借助轮椅活动时，就到训练室进行训练。要尽量避开视觉和听觉上的干扰，最理想的是在有隔音设施的房间内进行。成人治疗的房间不要太大，一般10平方米即可。第39页,共108页，2024年2月25日，星期天形式原则上以一对一训练为主，有时要进行集体训练,可请心理治疗，作业治疗，社会工作者一起参加，这种训练可以增加患者的自信心和兴趣。第40页,共108页，2024年2月25日，星期天治疗次数和时间可以根据训练者和患者人数而定，一般一次半小时至一小时，住院患者每周3-5次，门诊的患者可以间隔长一些时间。为使患者更好的康复，还应对患者家属提供指导。

第41页,共108页，2024年2月25日，星期天失语症的治疗措施对语言的符号化和解读直接进行训练。语言各模式间的促通为目的及信息的传达媒体实行代偿。通过认知理论间接作用于交流活动的措施。第42页,共108页，2024年2月25日，星期天归纳以下几点：以语言机能改善为目的提高信息传达能力以家庭指导和环境调整为中心，促进语言能力的改善第43页,共108页，2024年2月25日，星期天常用的治疗途径和方法（一）以改善语言机能为目的

阻断去除法患者基本保留了语言能力，而语言的运用能力存在障碍，通过训练可使患者重新获得语言的运用能力。

Schuell的刺激疗法刺激法与认知心理学方法结合。第44页,共108页，2024年2月25日，星期天程序介绍法将刺激的顺序分成若干阶段，对刺激的方法和反应的强化严格限定，使之有再现性并测定正答率。脱抑制法利用患者保留的机能，如唱歌等。第45页,共108页，2024年2月25日，星期天机能重组通过对被抑制的通路和其它通路的训练使机能重新组合，达到语言运用。非自主语言的主动控制（二）实用交流法（PACE）（三）代偿法（手势、交流板）第46页,共108页，2024年2月25日，星期天（二）促进实用交流能力的训练法（三）代偿法（手势、交流板）第47页,共108页，2024年2月25日，星期天失语症康复的主要机理机能代偿学说

某些神经细胞代偿受到损伤的神经细胞机能。机能重组学说

利用其他神经通路，用不同的方法来完成被破坏的神经结构所承担的机能，失语症的恢复既是神经系统的重组，反复的刺激可能可以促进这种重组。第48页,共108页，2024年2月25日，星期天治疗的适应症和过程原则上所有失语症都是适应症，但有明显意识障碍，情感，行为异常和精神病的患者不适合训练。第49页,共108页，2024年2月25日，星期天开始期：原发疾病不在进展，生命体征稳定。应尽早开始训练。要使患者及其家属充分了解其障碍和训练。进行期：在训练室训练的频度和时间是有限的，此时要使患者在家中或病房配合训练，此阶段也可能发现初期评价的问题，有时需要修改最初制定的计划。第50页,共108页，2024年2月25日，星期天结束期：

经过一段时间的训练，患者的改善到一定程度几乎不在进展或很缓慢，这时候，可以看做是平台期。此时要把以前掌握的内容或再获得的能力进行适应性训练。结束时可向患者的家属介绍训练的情况，也要设法采取一定的指导和帮助。第51页,共108页，2024年2月25日，星期天失语症刺激疗法（一）Schuell刺激法主要原则

Schuell刺激法的机理和原则很多，但主要原则可以归纳为以下6条：第52页,共108页，2024年2月25日，星期天

失语症Schuell刺激疗法的主要原则----------------------------------------------------刺激原则说明----------------------------------------------------利用强的听觉刺激是刺激疗法的基础，因为听觉模式在语言过程中居于首位，而且听觉模式的障碍在失语症中也很突出。适当的语言刺激采用的刺激必须能输入大脑，因此，要根据失语症的类型和程度，选用适当的控制下的刺激难度上要使患者感到有一定难度但尚能完成为宜。多途径的语言刺激多途径输入，如给予听刺激的同时给予视，触嗅等刺激（如实物）可以相互促进效果。第53页,共108页，2024年2月25日，星期天反复利用感觉刺激一次得不到正确反应时，反复刺激可能可以提高其反应性。刺激应引出反应一项刺激应引出一个反应，这是评价刺激是否恰当的唯一方法，它能提供重要的反馈而使治疗师能调整下一步的刺激。正确反应要强化以当患者对刺激反应正确时，要鼓励和肯定（正及矫正刺激强化）得不到正确反应的原因多是刺激方式不当或不充分，要修正刺激。------------------------------------第54页,共108页，2024年2月25日，星期天（三）治疗课题的选择按语言模式和失语程度选择课题，原则上是轻症者可以直接改善其功能为目标，而对重症者则重点放在活化其残存功能或进行实验性的治疗。第55页,共108页，2024年2月25日，星期天按语言模式和失语程度选择课题语言模式程度训练课题听理解重度单词与画、文字匹配、是或非反应中度听短文做是或非反应，正误判断，口头命令轻度在中度基础上，文章更长，内容更复杂（新闻理解等）读解重度画和文字匹配（日常物品，简单动作）中度情景画、动作、句子、文章配合，执行简单书写命令读短文回答问题轻度执行较长文字命令，读长篇文章（故事等）提问说话重度复述（单音节、单词、系列语、问候语）称呼（日常常用语、动词、唤语读单音节词等）中度复述（短文）读音（短文）称呼，动作描述（动词的表现，情景画，漫画描述）轻度事物的描述，日常生活话题的交谈书写重度姓名、听写（日常物品单词）中度听写（单词--短文）书写说明轻度听写（长文章）、描述性书写、日记其它计算（练习、钱的计算）写字、绘画、写信、查字典、写作、利用趣味活动等均应按程度进行。第56页,共108页，2024年2月25日，星期天按失语症类型选择课题不同类型失语症的重点训练课题失语症类型训练重点命名性失语口语命名、文字称呼Broca失语文字、构音训练Wernicke失语听理解、会话、复述传导性失语听写、复述经皮质感觉性失语听理解（以Wernicke失语为基础）经皮质运动性失语以Broca失语课题为基础第57页,共108页，2024年2月25日，星期天具体治疗举例(1)听理解训练治疗师把5至10张图片放在桌面上，由治疗师说出一个单词的名称，患者从摆放的图片中指出相应的图片。第58页,共108页，2024年2月25日，星期天(2)称呼训练是由图片引出称呼，可一张一张向患者出示图片，也可以用摆放好的图片，逐张地问患者“这是什么？由患者回答，当回答不出或错答时，可用描述图中的用途或词头音等提示。第59页,共108页，2024年2月25日，星期天(3)复述用在患者面前摆放好的图片或文字做为提示，此种情况适用重症患者，轻症患者可直接由治疗师说出由患者复述。第60页,共108页，2024年2月25日，星期天（4）阅读理解

常用的方式有词图匹配或图词匹配，具体方法可以摆放5至10张图片，把词卡交给患者做1/5的选择，这是词与图的匹配，图与词的匹配与之相反，轻症患者可以让他读句子或者文章，由供选择的答案之中选出正确的答案。

第61页,共108页，2024年2月25日，星期天（5）书写

重症患者可以先由词词匹配开始或者进行抄写的训练，逐步过度到看图命名书写，听写等。第62页,共108页，2024年2月25日，星期天(SP:P)(P:SP)(P:W/W::P)(P:WR/SP:W)西瓜橘子桃梨香蕉菠萝苹果葡萄海棠柿子（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）1/10c第63页,共108页，2024年2月25日，星期天(SP:P)(P:SP)(P:W/W::P)(P:WR/SP:W)铅笔马桌子西瓜汽车肥皂花电话衣服手（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）（1）（2）（3）1/10c第64页,共108页，2024年2月25日，星期天促进实用交流能力的训练1.目的

是使失语患者最大程度地利用其残存交流能力，使其能有效地与他人发生或建立有效的联系，尤其是日常生活中必要的交流能力。2.促进实用交流能力的训练原则第65页,共108页，2024年2月25日，星期天重视日常性的原则

采用日常交流活动内容为训练课题，选用接近现实生活的训练材料（如实物、照片新闻报道等。重视传递性的原则

除了用口头语以外，还利会用书面语、手势语画图等代偿手段来传递信息。调整交流策略的原则

计划应包括促进运用交流策略的训练，使患者学会选择适合不同场合及自身水平的交流方法。第66页,共108页，2024年2月25日，星期天重视交流的原则

设定更接近于实际生活的语境变化引出患者的自发交流反应。第67页,共108页，2024年2月25日，星期天3.交流效果促进法(PACE)适应症

各种类型和程度尤其是重症失语症。治疗原则：

第68页,共108页，2024年2月25日，星期天交流效果促进法的原则交换新的未知信息表达者将对方不知的信息传递对方。利用多张信息卡，患者和治疗者随机抽卡，然后尝试将卡上信息传递给对方自由选择交往手段不限于口语，如书面语、手势、绘画等手段平等分担会话责任表达与接收者在交流时处于同等地位，会话任务应来回交替进行根据信息传递的成功度进行反馈患者作为表达者治疗者作为接受者时，要给予适当的反馈，促进患者表达方法修正和发展第69页,共108页，2024年2月25日，星期天具体方法将一叠图片正面向下放在桌上，训练者与患者交替摸取，不让对方看见自己手中图片的内容，利用各种表达方式（如呼名、描述语、手势等）将信息传递给对方。接受者通过重复确认、猜测等质问等方式进行适当反馈。第70页,共108页，2024年2月25日，星期天（4）评价：

交流效果的评价

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评价分 内容 -----------------------------------------------------------5首次既将信息传递成功4首次传递信息未能令接受者理解，再次传递获得成功3通过多次发问或借助手势、书写等代偿手段将信息传递成功2通过多种发问等方法，可将不完整的信息传递出来1虽经多方努力，但信息传递仍完全错误0不能传递信息

U评价不能----------------------------------------------------------第71页,共108页，2024年2月25日，星期天代偿手段的利用和训练手势语描画交流板

第72页,共108页，2024年2月25日，星期天第73页,共108页，2024年2月25日，星期天计算机训练系统的应用

目前国外研究动态对脑卒中患者在无人介入下计算机辅助治疗自主行为的评价。脑卒中患者利用计算机辅助治疗的可行性同大脑损伤部位的关系。计算机辅助治疗对于句法、词法加工模式纠正效果的评价。第74页,共108页，2024年2月25日，星期天言语软件在失语症言语障碍或书写障碍中的作用计算机辅助训练对慢性失语症患者找词和交流能力改善的作用。第75页,共108页，2024年2月25日，星期天治疗效果失语症治疗具有在一定时期反复应用的特点。减轻治疗师的劳动强度。提高效率。利用言语识别软件对失语患者特殊发声的识别及在认识。辅助患者进行言语交流。增加训练的趣味性。第76页,共108页，2024年2月25日，星期天失语症的预后一般失语症的预后与原发病的预后一致，近年来在发达国家和我国的一些大城市人口已趋向老年化，也产生了失语症趋向重度化，复杂化的趋势。再加上随年龄增加所带来的脑机能低下，有时会见到症状加重的现象。若为再次脑卒中或以进行性疾病为基础，失语症状也会加重。第77页,共108页，2024年2月25日，星期天失语症的预后相关因素训练开始期越早越好年龄越年轻越好轻重程度轻度好原发疾病脑损伤范围小，初次脑卒中的好，脑外伤比脑卒中好合并症无合并症者好利手左利或双利比右利者好第78页,共108页，2024年2月25日，星期天失语类型表达障碍为主比理解障碍为主者改善好智能水平智商高者比低者好自纠能力有自纠能力和意识者好性格外向性格者好Broca失语、经皮质运动失语、传导性失语、命名性失语比其他类型失语症的预后好第79页,共108页，2024年2月25日，星期天脑出血引起的失语比脑梗塞引起者好如果能接受长期和强化训练比较好。身体没有感觉损伤效果好家属和本人对恢复的愿望高的好。第80页,共108页，2024年2月25日，星期天语言治疗中的注意事项

1.反馈的重要性这里所说的“反馈”是指训练过程中，患者对自己的反应有意识的认识（如指出图片或发出声音等。有两种意义，一是对自己所进行的活动有意识客观地把握，另一个是能认识到反应正确与否）。第81页,共108页，2024年2月25日，星期天2.合并症由原发病引起的注意力，观察力，抑郁，过度紧张，经常存在，在这种情况下，要注意与患者的说话方式和调整环境。3.确保交流手段语言是交流的工具，对于重症患者，首先要用手势，笔谈，交流板等交流工具，尽量建立基本的交流。特别对失语症患者有很大意义。第82页,共108页，2024年2月25日，星期天

4.要重视患者本人的训练训练效果原则上与训练的时间成正比，因此，要充分调动患者和其家属的积极性，配合训练。训练的课题和内容可以一样，让患者自己训练，但要变换形式。第83页,共108页，2024年2月25日，星期天5．注意观察患者的异常反应治疗开始前要了解患者原发病及合并症方面的资料以及可能出现的意外情况。另外要经常注意患者的身体情况，病房人员的介入量，运动疗法，作业疗法训练内容等。特别要注意患者的疲劳表情。训练时如发现与平时状态不同绝不要勉强训练第84页,共108页，2024年2月25日，星期天失语症评价与治疗进展新二分法：（非流畅性和流畅性分类）

原因：大约30%左右失语症无法确切分类。

表现：优势大脑半球外侧裂稍靠前的损伤表现流畅性口语，靠后表现为流畅性口语。

第85页,共108页，2024年2月25日，星期天交叉性失语（crossedaphasia)交叉性失语最初是用来描述左利手者左侧大脑半球受损造成的右侧偏瘫和失语（braimwell)或者右利手者右侧大脑半球受损所造成的左侧偏瘫和失语。当今交叉性失语被用来描述右利手者右侧大脑半球受损所致的失语症。第86页,共108页，2024年2月25日，星期天

发病率:占失语症的不足1%~2%.

病因:和非交叉性失语不同，估计仅23%的交叉性失语是由于血管疾病所致（Boller），大多数是肿瘤和颅脑外伤。这个比率与传统的右利手左侧大脑半球受损所致的失语症主要由于血管疾病病因明显不同。第87页,共108页，2024年2月25日，星期天

特征：交叉性失语很难按传统的失语症的类型进行分类。大多患者有语法和书写障碍，听觉理解和命名受到影响较小。个别报道脑血管病造成右侧额叶损伤患者的失语症类似Broca失语的表现。第88页,共108页，2024年2月25日，星期天言语失用言语失用是不能执行自主运动进行发音和言语活动。而且这种异常是在缺乏或不能用言语肌肉的麻痹、减弱或不协调来解释的一种运动性言语障碍，或者说是一种运动程序障碍(Darley)。第89页,共108页，2024年2月25日，星期天病因言语失用的病因是由于脑损伤,大部分患者为左大脑半球的损害涉及到第三额回。言语失用可以单独发生，也可以伴随其它语言障碍，常常伴随运动性失语第90页,共108页，2024年2月25日，星期天言语特征

1）随着发音器官运动调节复杂性增加，发音错误增加。2）词的开头为辅音比在其它位置发音错误多。3）重复朗读相同的材料时，倾向出现一致的错误发音。4）模仿回答比自发性言语出现更多发音错误。5）发音错误随着词句难度的增加而增加。第91页,共108页，2024年2月25日，星期天评价

元音顺序（1、2、3要说五遍）1.（a-u-i）3.词序（复述爸爸、妈妈、弟弟）正常顺序正常顺序元音错误元音错误摸索摸索

2.（i-u-a）正常顺序元音错误摸索4.词复述（啪嗒洗手、你们打球、不吐葡萄皮）

正常顺序元音错误摸索

第92页,共108页，2024年2月25日，星期天言语失用治疗

①掌握每个辅音发音的位置。②迅速重复每个辅音加“啊”，以每秒3-4次为标准。③用辅音加元音方式建立音节，如fa、fa、fa、fa……④一旦掌握了稳定的自主发音基础和基本词汇，便试图说复杂的词，原则上还是先学会发词中的每个音、音节、最后是词。第93页,共108页，2024年2月25日，星期天口失用

1.定义口失用是指在非言语状态下，虽然与言语产生活动有关的肌肉自发活动仍存在，但是舌、唇、喉、咽、颊肌执行自主运动困难。在临床上，一些言语失用并不存在口失用，但多数口失用伴有言语失用。第94页,共108页，2024年2月25日，星期天

Arosen证实了口失用的存在。（1）患者无发音或喉发声运动（2）由非发声气流所产生的发音，如耳语。（3）不伴有呼气运动的发音运动。患者为了维持生命目的能反射性的呼气、吸气，但不能按指令自主的呼气、吸气或模仿声音。第95页,共108页，2024年2月25日，星期天口失用评价

1．鼓腮4.缩拢嘴

正常_________正常_________

摸索________

摸索_________

2．吹气5.摆舌

正常________正常_________

摸索______摸索______

3．咂唇6.吹口哨

正常________正常______摸索________摸索______第96页,共108页，2024年2月25日，星期天口失用治疗1．