胸痛心悸水肿

胸痛心悸水肿讲课内容胸痛1

心悸2

水肿3第2页,共26页，2024年2月25日，星期天讲课内容胸痛1

心悸2

水肿3第3页,共26页，2024年2月25日，星期天常见引发胸痛的原因胸壁疾病带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、“颈源性心绞痛”心血管疾病心绞痛、急性心梗、急性心包炎、肺梗塞呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌纵隔疾病反流性食管炎、食管裂孔疝、纵隔炎其他肝脓肿、膈下脓肿、胃炎第4页,共26页，2024年2月25日，星期天可引起胸痛的刺激因子缺氧炎症组织坏死物理因子化学因子肌张力改变癌肿浸润第5页,共26页，2024年2月25日，星期天胸部的感觉神经肋间神经感觉神经交感神经纤维：支配心脏和主动脉迷走神经：气管与支气管膈神经第6页,共26页，2024年2月25日，星期天放射痛病变内脏与分布在体表的传入神经进入脊髓同一节段，并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感

胆囊炎等可引起胸痛；

心绞痛时出现心前区、胸骨后疼痛外，还可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。第7页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现发病年龄中轻年：结核性胸膜炎、自发性气胸40岁以上：心绞痛、心肌梗塞、肺癌疼痛部位及放射痛性质持续时间诱发因素缓解因素第8页,共26页，2024年2月25日，星期天常见疾病带状疱疹：成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，不超过体表中线。呈刀割样痛或灼痛反流性食管炎胸骨后，进食或吞咽加重烧灼样痛平卧加重抗酸剂或胃动力药有效第9页,共26页，2024年2月25日，星期天常见疾病胸膜炎、肺梗塞患侧腋前线与腋中线附近刺痛、撕裂痛、绞痛疼痛与呼吸、咳嗽相关肺梗塞伴呼吸困难与发绀主动脉夹层破裂疼痛位于胸背部，向下放射至腹、腰、腹股沟、下肢突发性持续性撕裂样痛心绞痛、心肌梗塞见冠心病第10页,共26页，2024年2月25日，星期天讲课内容胸痛1

心悸2

水肿3第11页,共26页，2024年2月25日，星期天心悸的病因心脏搏动增强

生理性剧烈运动、紧张饮酒、浓茶、咖啡药物

病理性心脏肥大与扩大，心脏收缩增强

高血压性心脏病、风湿性心脏病、室间隔缺损回流增多其它：甲亢、贫血、发热、低血糖第12页,共26页，2024年2月25日，星期天心悸的病因心律失常心动过速：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速心动过缓：窦性心动过缓、心律不齐：房性、室性期前收缩（早搏）、心房颤动自主神经功能紊乱多见于中轻年女性心脏本身无器质性改变心悸、心率加快伴疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退第13页,共26页，2024年2月25日，星期天心悸的病因β-肾上腺素能受体反应亢进综合征与自主神经功能紊乱有关心脏β受体对儿茶酚胺或交感神经刺激的反应增强或过度敏感所致血流动力学呈高动力循环表现：心肌收缩力增强、心排量增加、血压升高、心动过速易在紧张时发生可伴心电图ST-T改变，易与心脏器质性病变相混，

应用β-受体阻滞剂可好转第14页,共26页，2024年2月25日，星期天总结心悸是人的主观感受

有心悸不等于有器质性心脏病

心悸程度与心脏病性质与严重程度不一致心悸的发生基础是心脏活动过度、心率变化、节律改变、心搏出量变化心悸的程度与心律失常出现与持续时间有关、也与精神因素相关第15页,共26页，2024年2月25日，星期天讲课内容胸痛1

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水肿3第16页,共26页，2024年2月25日，星期天概述人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀称为水肿，当体内液体储存量达4～5Kg以上时，肉眼可见水肿。水肿分为全身性水肿与局部性水肿体腔积液：胸腔积水、腹腔积水第17页,共26页，2024年2月25日，星期天第18页,共26页，2024年2月25日，星期天水肿发生机制血管内外体液交换失平衡第19页,共26页，2024年2月25日，星期天血管内外体液交换失平衡毛细血管流出量＞流入量局部

全身：慢性心力衰竭、急性肾炎、肾功能衰竭、大量输液局部：血栓形成、血栓性静脉炎血管内液体增加毛细血管内静水压升高全身或局部水肿第20页,共26页，2024年2月25日，星期天血管内外体液交换失平衡血浆胶体渗透压降低

营养不良、肝病、大量蛋白尿、严重腹泻低蛋白血症血浆胶体渗透压降低水肿第21页,共26页，2024年2月25日，星期天血管内外体液交换失平衡毛细血管内皮损伤

感染、免疫、过敏、理化等因素，致血管内皮损伤，通透性增加。

如：局部感染炎症、急性肾小球肾炎。淋巴回流受阻，致淋巴性水肿。

如：丝虫病

第22页,共26页，2024年2月25日，星期天体内外体液交换失平衡血容量降低液体净流出毛细血管肾滤过率下降钠重吸收增加交感兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留肾灌注减少第23页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现心源性水肿：右心衰体征

右心回流障碍静脉回流受阻静脉压及毛细血管压增高、胸导管淋巴回流障碍

心输出量降低肾小球滤过率降低、醛固酮分泌增加钠水潴留、。

第24页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现肾源性水肿

低蛋白血症

肾小球滤过率降低、继发性肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

毛细血管通透性增加第25页,共26页，2024年2月25日，星期天临床表现心源性水肿与肾源性水肿鉴别