颈动脉狭窄的血管内治疗

颈动脉狭窄的血管内治疗颈动脉狭窄治疗简介-1动脉硬化血流动力学因素颈动脉分叉部末梢梗塞斑块&血栓脱落第2页,共76页，2024年2月25日，星期天1954Eastcott等颈动脉内膜切除术(CarotidEndaterectomy,CE)1980Mullan和Kerber颈动脉经皮腔内血管成形术(Percutaneoustransluminalangioplasty;PTA)1986批准：颈动脉经皮腔内血管成形术合并支架植入(PercutaneousTransluminalAngioplastyandStenting;PTAS)Dotter1969年就用不锈钢支架进行了实验1989～1990年Mathias首先使用了Wallstent支架行颈动脉置入术

Theron首先使用Streker支架

1993年Diethrich首次使用Palmaz支架行颈动脉支架成形术颈动脉狭窄治疗简介-2第3页,共76页，2024年2月25日，星期天1996Theron运用三腔同轴球囊导管保护系统2001-2002：Cordis;Boston相继推出脑保护装置颈动脉狭窄治疗简介-3第4页,共76页，2024年2月25日，星期天SAPPHIRESx>50%DS,Asx>80%DS,>1co-morbidityN=723Neurologist,Surgeon,IntervetionalistSurgicalrefusal Consensus InterventionalrefusalCSregistry Randomization CEregistryN=406 N=7 CS CE N=159 N=151第5页,共76页，2024年2月25日，星期天SAPPHIRERandomized(310)Stentregistry(406)PvaluePost-radiation7.1%17.2%0.001PreviousCEAwithrecurrence24.5%40.8%<0.001HighcervicalICAlesion6.3%16.7%<0.001CCAlesionbelowclavicle0%3.9%0.003>1highriskcriteria24.6%36.5%0.004Reasonsforsurgicalrefusal第6页,共76页，2024年2月25日，星期天SAPPHIRECSCEPDeath0.6%2.0%0.36Stroke3.8%5.3%0.59MI(Q/non-Q)2.6%7.3%0.07Death/stroke/MI5.8%12.6%<0.05TIA3.8%2.0%0.5Majorbleeding8.3%10.6%0.56Cranialnerveinjury0.0%5.3%<0.0130-dayrandomizationdata第7页,共76页，2024年2月25日，星期天SAPPHIRECS(N=159)CE(N=151)PDeath(%)11(6.9)19(12.6)0.12Stroke9(5.7)11(7.3)0.65

Majoripsi.05(3.3)0.03

Majornon-ipsi.1(0.6)1(0.7)1

Minoripsi.6(3.8)3(2.0)0.5

Minornon-ipsi.3(1.9)3(2.0)1MI4(2.5)12(7.9)0.04

QMI02(1.3)0.24

Non-QMI4(2.5)10(6.6)0.1MAEw/onon-neurodeath>30D9(5.7)19(12.6)<0.05Cranialn.palsy07(4.6)<0.011-yearrandomizationdata第8页,共76页，2024年2月25日，星期天宣武医院355例；随访率：30天87%；1年52%30天1年死亡0.56%0.85%卒中0.56%1.41%心梗0.28%1.69%TIA0.85%3.11%出血（过渡灌注）0.85%0.85%颅神经损伤0.00%0.00%第9页,共76页，2024年2月25日，星期天GlobalExperienceinCervicalCarotidArteryStentPlacement-------200130天1年与手术有关死亡0.98%1.39%与手术无关死亡1.11%再狭窄2.27%3.36%Theron–再狭窄研究统计：

PTA-------16%PTSA-------4%宣武医院--再狭窄统计狭窄率<50%---------4.23%;≥50%---------0.76%第10页,共76页，2024年2月25日，星期天讨论为什么？预防斑块及其附着的血栓脱落增加脑组织的血供第11页,共76页，2024年2月25日，星期天怎么做？病史：包括既往史和现病史脑功能的评价无创影像学评价全脑血管造影手术前预案手术第12页,共76页，2024年2月25日，星期天治疗本组病例有72例使用脑保护装置（AngioquardFilter-Cordis&FilterWireEX-Boston）在未使用保护装置的283例中有202例采取预扩张，占71.38%（202/283）66例采取后扩张，占23.32%（66/283）3例未扩张上述271例均采用自膨式支架12例采用球囊扩张式支架（球囊扩式支架多为早期使用）本组355例患者，共对389根颈动脉进行了治疗释放支架404枚。※上述资料不包括同时进行椎动脉、锁骨下动脉和颅内动脉的支架数字第13页,共76页，2024年2月25日，星期天结果术后30天计

5例偏瘫！！

2例死亡！！！

术后出血（过渡灌注）第14页,共76页，2024年2月25日，星期天心率下降占25.07%(89/355)，其中42.70%(38/89)因心率低于50次/min，而静脉给与阿托品，多数在10min缓解,余未作处理。持续心率减缓超过24h的3例，其中1例为3天。狭窄扩张后出现夹层1例，覆盖支架后影像上夹层消失支架断裂1例；一侧颈动脉完全闭塞，另一侧狭窄导致球囊扩张及支架释放时一过性脑缺血，患者躁动5例术中微栓子脱落本组有5例术中出现偏瘫失语，即时溶栓后2例缓解，未留任何临床症状；另3例经溶栓、扩容、高压氧等治疗，2例出院时仍留有3级肌力,1例术后昏迷,CT提示大面积脑梗塞第15页,共76页，2024年2月25日，星期天随诊本组病例随诊3个月至5年，260例随诊，占73.34%260/355）再狭窄11例，占4.23%(11/260)再狭窄率≥50%的2例，占0.76%(2/260)随诊方法为颈部超声仅2例行脑血管造影复查。第16页,共76页，2024年2月25日，星期天预防栓子脱落：1、颈外操作

2、衬管技术（长鞘）

3、保护伞

4、预扩预防过渡灌注：降压第17页,共76页，2024年2月25日，星期天第18页,共76页，2024年2月25日，星期天作第19页,共76页，2024年2月25日，星期天必须作第20页,共76页，2024年2月25日，星期天危险！作！保护伞！第21页,共76页，2024年2月25日，星期天第22页,共76页，2024年2月25日，星期天作第23页,共76页，2024年2月25日，星期天第24页,共76页，2024年2月25日，星期天用保护伞/后扩/颈外动脉受损第25页,共76页，2024年2月25日，星期天第26页,共76页，2024年2月25日，星期天第27页,共76页，2024年2月25日，星期天第28页,共76页，2024年2月25日，星期天预扩的意义第29页,共76页，2024年2月25日，星期天再狭窄再狭窄第30页,共76页，2024年2月25日，星期天第31页,共76页，2024年2月25日，星期天斑块脱落第32页,共76页，2024年2月25日，星期天第33页,共76页，2024年2月25日，星期天过渡灌注第34页,共76页，2024年2月25日，星期天LCARCA第35页,共76页，2024年2月25日，星期天操作第36页,共76页，2024年2月25日，星期天RCA第37页,共76页，2024年2月25日，星期天LCA第38页,共76页，2024年2月25日，星期天第39页,共76页，2024年2月25日，星期天第40页,共76页，2024年2月25日，星期天第41页,共76页，2024年2月25日，星期天3D的意义第42页,共76页，2024年2月25日，星期天第43页,共76页，2024年2月25日，星期天第44页,共76页，2024年2月25日，星期天第45页,共76页，2024年2月25日，星期天第46页,共76页，2024年2月25日，星期天第47页,共76页，2024年2月25日，星期天第48页,共76页，2024年2月25日，星期天第49页,共76页，2024年2月25日，星期天第50页,共76页，2024年2月25日，星期天第51页,共76页，2024年2月25日，星期天第52页,共76页，2024年2月25日，星期天第53页,共76页，2024年2月25日，星期天第54页,共76页，2024年2月25日，星期天第55页,共76页，2024年2月25日，星期天第56页,共76页，2024年2月25日，星期天第57页,共76页，2024年2月25日，星期天第58页,共76页，2024年2月25日，星期天第59页,共76页，2024年2月25日，星期天第60页,共76页，2024年