世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)

1附录2世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)这份问卷是要了解您对自己的生存质量、健康情况以及日常活动的感何,请您一定回答所有问题。如果某个问题您不能肯定如何回答,所有问题都请您按照自己的标准、愿望，或者自己的感觉来回1234523下列问题是问前两星期中的某些事情，诸如觉。如果您极大程度上经历过这些事情，就在对应于“极”的数字“5”处打F1.2您对自己的疼痛或不舒服担心吗？F1.3您在对付疼痛或不舒服时有困难吗？F1.4您觉得疼痛妨碍您去做自己需要做的事情吗？F2.4疲乏使您烦恼吗？□5□5□5□5□5□4F3.4睡眠问题使您担心吗？F4.1您觉得生活有乐趣吗？F4.3您觉得未来会好吗？F6.1您怎样评价自己？3333333344趣4444值4心45□5□5□55□55□5□5F7.3您外貌上有无使您感到不自在的部分？12341234F8.3悲伤或忧郁等感觉对您每天的活动有妨碍吗？1234F8.4忧郁的感觉使您烦恼吗？123412341234F11.2您需要依靠药物的帮助进行日常生活吗？1234F11.3您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗？1234F11.4您的生存质量依赖于药物或医疗辅助吗？5□5□555□5□5□5□5□61234F13.1生活中，您觉得孤独吗？12341234F15.4您有性生活困难的烦恼吗？12341234F16.2您觉得自己居住在一个安全和有保障的环境里吗？5□5□5□5□5□障1障234障5□12F17.1您住的地方舒适吗？12F17.4您喜欢自己住的地方吗？123334445□5□57123451234512345F21.3您空闲时间享受到乐趣吗？123趣45F22.1您的生活环境对健康好吗？12345F22.2居住地的噪声问题使您担心吗？12345F23.2您有交通上的困难吗？12345F23.4交通上的困难限制您的生活吗？12345下列问题是问过去两星期内您做某些事情的能力是否“完全、十足”.8例如洗衣服、穿衣服、吃饭等动作。如果您完全能够做到这些“完全”所对应的数字“5”处打√,如果您根本不能做F2.1您有充沛的精力去应付日常生活吗？12345123去451234512345F14.1您能从他人那里得到您所需要的支持吗？12345F14.2当需要时您的朋友能依靠吗?123459123F18.1您的钱够用吗?123F20.1在日常生活中您需要的信息123F20.2您有机会得到自己所需要的信息吗？123F21.1您有机会进行休闲活动吗？123F21.2您能自我放松和自找乐趣吗？123123□□□□□□45下列问题要求您对前两个星期生活的各个方面说说感觉是G2您对自己的生存质量满意吗？G3总的来讲，您对自己的生活满意吗？G4您对自己的健康状况满意吗？F2.3您对自己的精力满意吗？F3.3您对自己的睡眠情况满意吗？F5.2您对自己学习新事物的能力满意吗？F5.4您对自己作决定的能力满意吗？F6.4您对自己的能力满意吗？444444444□5□5□5□5□5□5□5□5□5F7.4您对自己的外形满意吗？123F10.3您对自己做日常生活事情的能力满意吗？123123F15.3您对自己的性生活满意吗？123F14.3您对自己从家庭得到的支持满意吗？123F14.4您对自己从朋友那里得到的支持满意吗？123F13.4您对自己供养或支持他人的能力满意吗？123F16.4您对自己的人身安全和保障满意吗？123F17.3您对自己居住地的条件满意吗?44444444□5□5□5□5□5□5□5□5□123123F19.3您对得到卫生保健服务的方便程度满意吗?123F20.3您对自己学习新技能的机会满意吗？123F20.4您对自己获得新信息的机会满意吗？123F21.4您对自己使用空闲时间的方式满意吗？12344444445555555F22.3您对周围的自然环境(比如：污染、气候、噪声、景色等)满意吗?123F22.4您对自己居住地的气候满意吗？123F23.3您对自己的交通情况满意吗？454512345F13.2您与家人的关系愉快吗？12345G1您怎样评价您的生存质量？1差23好451差23好451差23好451差23好45F19.2您怎样评价自己可以得到的社会服务的质量？1差23好45下列问题有关您感觉或经历某些事情的“频繁度，在最接近您的情形的数字处打V。例如的感觉,就在“总是有”下数字5处打√,问题涉及前两个1234123感4F8.1您有消极感受吗?(如情绪低落、绝望、焦虑、忧郁）受123受4□5□感5□受5性工作、全日性学习、家务、照顾孩子、有收入等。所以，这里所说的工作，是指用去您大部分时间和精力的活动.问题45123F12.2您觉得您能完成自己的职责吗？45123F12.3您如何评价自己的工作能力？45□□1差23好45F9.1您行动的能力如何？2231好4444□5□5□5□5F24.1您的个人信仰增添您生活的意义吗？123F24.2您觉得自己的生活有意义吗？添4□5□F24.3您的个人信仰给您力量去对待困难吗？1231234量4助45□5□5101.家庭摩擦影响您的生活吗?根本不影响很少影响影响(一般)有比较大响