2017股骨粗隆骨折护理查房

股骨粗隆间骨折的护理查房

创伤一科：许文秀2021/3/29星期一1查房目的1.掌握股骨粗隆间骨折的相关知识及护理2.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施3.防止术后并发症的发生2021/3/29星期一2股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。常见于老年人，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生款内翻。高龄患者长期卧床引起的并发症较多。2021/3/29星期一3解剖(Anatomy)

股骨头股骨颈大粗隆小粗隆2021/3/29星期一4症状与局部体征一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍

骨折专有体征:

局部畸形

反常活动

骨擦音或骨擦感2021/3/29星期一5临床表现Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀、瘀斑4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、轴向叩击痛2021/3/29星期一6概念股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。2021/3/29星期一7临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。2021/3/29星期一8治疗1.非手术治疗：牵引疗法。2.手术治疗：（1）钉-板类。（2）髓内钉固定系统、2021/3/29星期一9病史汇报-病人信息床号：41床姓名：蒋清莲性别：女年龄：86岁诊断：左股骨粗隆间骨折2021/3/29星期一10病史介绍1、基本资料：41床蒋清莲女性86岁患者于2017年2月1日入院中医诊断：左股骨粗隆间骨折中医证型：气滞血瘀西医诊断：左股骨粗隆间骨折2、现病史：患者主诉7小时前不慎跌倒致左髋部疼痛、活动明显受限，不能站立行走，遂来我院就诊，急诊摄片示：左股骨粗隆间骨折，为进一步治疗，于2017-2-19:22平车收入我科。入院时左髋部疼痛、肿胀，左下肢缩短畸形，足趾血运正常,腰部疼痛，当时无呕吐、昏迷。入院来，无恶寒、发热，精神欠、佳，二便未解。舌淡红，苔薄白，脉弦,既往有“高血压”“冠心病”“腰椎结核”病史。否认“糖尿病”“肝炎”等病史。适龄结婚，育有2女，配偶及女儿体健。中医望、闻、切诊：神识清楚，精神尚可，表情正常，面色红润，发育正常，营养中等，形体适中，语言清晰，气息正常，无咳嗽，无呕恶、太息、呻吟、腹鸣之声，未闻及异常气味，舌体大小适中，无齿痕，活动自如，舌淡红，苔薄白，脉弦。体格检查：T36.5℃P68次/分R20次/分BP154/60mmHg。辅助检查：X线（2016-2-1常德市第一中医医院）：左股骨粗隆间骨折2021/3/29星期一11患者术前X线片2021/3/29星期一12护理问题与护理措施1、术前护理：1、1疼痛：与骨折损失有关（1）.给予患者正确的体位（2）.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力（3）.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔（4）.适度调节病房是光线亮度，避免刺激（5）.遵医嘱予耳穴埋豆安神止痛、必要时应用镇痛药物2021/3/29星期一13护理问题与护理措施

1、2肿胀：与骨折创伤有关（1）.予正确体位并保持伤肢外展中立（2）.予口服红桃消肿合剂，中药封包贴敷治疗活血化瘀、行气消散（3）.芒硝湿敷治疗以消肿止痛（4）.指导患者口服红豆薏米水，利尿除湿2021/3/29星期一14护理问题与护理措施1、3有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关（1）.气垫床的使用（2）.骨突处予以泡沫敷料保护（3）.干燥皮肤予以甘油或润肤霜涂擦以增加皮肤韧性（4）.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施（5）.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单（6）.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部位行按摩，每2小时一次（7）.移动患者躯体和使用便器时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖、减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤（8）.加强巡视，严格交接班（9）.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力2021/3/29星期一152、基础疾病的护理知识缺乏：缺乏高血压脑出血、贫血、心肌缺血等相关疾病的知识1.心理指导详细介绍病情及预后，消除其紧张、焦虑心理，告之家属合理安排陪护与探视，保持病室环境安静，减少一切不良刺激，确保情绪稳定。2.饮食指导因患者既往有“高血压、中风、心脏病”病史，给予相应的饮食护理。饮食宜清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。多食蔬菜及水果，避免辛辣食物。保持大便通畅。3.用药指导在医生指导下正确服用降压药，不可骤停和自行更换。2021/3/29星期一16护理简述：患者于2017-02-0609:40:00在全麻下行左股骨粗隆间骨折切开复位Intertan内固定术。术后与12:30返回病房，测T：36.7℃，P：80次/分，R：20次/分，SPO2：95%。BP:132/75mmHg遵医嘱予心电监护,予氧吸入，氧流量为2L/min患者切口外无渗血，患肢予以抬高，两膝间置软枕，保持患肢中立位，患肢足趾血运正常手术治疗2021/3/29星期一17闭合复位Intertan内固定治疗

患者术后X线片2021/3/29星期一182021/3/29星期一19外展中立位丁字鞋固定2021/3/29星期一203、术后护理（一）知识缺乏：缺乏术后注意事项（1）告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧（2）给予患者正确的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展15°，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15°-30°，踝关节保持90°位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋（3）交代患者身上的各个导管，以及防脱管注意事项，并在床头悬挂防导管脱落预警标识：如切口处引流管，留置尿管，吸氧管、止痛泵、静脉留置针，给予妥善固定，病人或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落应及时通知护士，氧流量为2L/min，家属不能随意调节2021/3/29星期一213、术后护理（二）疼痛：与手术有关1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应2021/3/29星期一223、术后护理

三）有感染的危险：与损伤有关1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染3.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗2021/3/29星期一234、术后潜在并发症：(一)下肢深静脉血栓形成1.严密观察患肢血液循环感觉及神经功能。2.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成2021/3/29星期一244、术后潜在并发症(二)髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）1.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗2.向患者说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收；避免过早离拐，术后12周X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走2021/3/29星期一254、术后潜在并发症

(三)关节僵硬鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于骨折愈合(四)坠积性肺炎1.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2.协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量3.遵医嘱给予雾化吸入2021/3/29星期一264、术后潜在并发症(五)泌尿系统感染1.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞2.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.5%的碘伏溶液清洁尿道口2次，每周更换引流袋，根据病情尽早拔除尿管。3.鼓励患者多饮水，冲刷尿道2021/3/29星期一274、术后潜在并发症（六）便秘：与长期卧床有关（1）术前指导并协助患者正确使用大便器，予以四子散穴位贴敷、耳穴埋豆治疗调节脾胃功能。（2）术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅（3）协助患者进行腹部穴位按摩，每日3~4次，以促进肠蠕动（4）脐周穴位艾灸治疗，以调理气机，温经通络，恢复肠道功能。（5）必要时遵医嘱予以开塞露纳肛2021/3/29星期一28六、术后功能锻炼初期：

1、目的：以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。2、练习（1）手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生2021/3/29星期一29六、术后功能锻炼初期：（2）术后第1~2天开始指导患者进行患肢足部的跖屈（脚尖向下踩）

、背伸运动（向上勾脚尖）等踝泵运动，每日3~4次，每次5~20min，一天约完成500个；同时指导患肢股四头肌和臀肌的等长舒缩（静力舒缩）运动:踝关节背屈，绷紧腿部肌肉5s后放松，再绷紧，再放松，20次为一组，每天3组，并逐渐增加次数及延长时间

2021/3/29星期一30六、术后功能锻炼

（3）术后第3-5天可抬高上身20~30°，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动,同时可进行全身的功能锻炼，患者平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑床面，双手拉住吊环，并协助患者下身，臀部做引体向上运动，一般活动10min/次,2~3次/组，开始时2组/h，以后每天增加1~2组,术后早期定时按摩下肢肌肉，促进血液循环，防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。2021/3/29星期一31六、术后功能锻炼

中期：（术后2-4周）1、目的：加强活动度及肌力练习2、练习：（1）一般术后2周拆线，逐渐被动活动髋关节，但屈曲不宜超过90

°，仰卧位屈髋、屈膝运动，主动为主，被动为辅，10min/次，4~8次/d;并在初期的基础上增加运动量和强度

（2）直腿抬高训练，足跟距床20cm，在空中停留5~10s放下，如此循环，30~50下/次，3~4次/d2021/3/29星期一32六、术后功能锻炼

（3）在不负重的情况下进行各关节功能锻炼.开始练习在床边坐，小腿下垂，并且坐在床上主动屈伸膝关节，逐渐增加运动幅度，行患肢外展、坐起、躺下等主动练习

（4）行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练（静力舒缩）

（5）4周后床边活动及扶双拐或步行架不负重练习

2021/3/29星期一33六术后功能锻炼（6）下床方法：患肢先移至健侧床边，健侧腿先离床，并使脚着地，患肢外展、屈髋，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再扶习步架由他人搀扶站起，每次站立5~10min，上下午各一次，时间可逐渐延长

（7)行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过

15分钟。2021/3/29星期一34六、术后功能锻炼

后期：术后5-12周1、目的：对症锻炼，使肢体功能尽快恢复

2、练习

（1）开始下地不负重行走，初始行走不易过大过快，5~10min/次，2次/d，以后根据情况逐渐增加行走次数，延长行走时间

（2）6周内避免髋关节主动内收及屈曲

2021/3/29星期一35六、术后功能锻炼（3）8周后根据X线骨折愈合情况，有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重，做提踵练习、半蹬起立练习，以增加负重肌的肌力，作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。

（4）12周后自由负重，严禁患侧卧位及骨质疏松者过早负重，术后功能锻炼应延续至出院后骨折完全愈合时2021/3/29星期一36中药湿敷治疗2021/3/29星期一37气压治疗

2021/3/29星期一38下肢向心性按摩2021/3/29星期一39踝关节背伸运动踝关节柘屈运动2021/3/29星期一40

踝泵