心血管活动的调节

心血管活动的调节2021/3/29星期一1重点、难点重点1.心血管的神经支配及其作用。2.肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用。3.减压反射的作用及特点。难点1.心血管的神经支配及其作用。2.肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用。2021/3/29星期一2动物在长期的进化过程中，对心血管活动的调节机制渐趋完善。调节：神经、体液调节。

2021/3/29星期一3一、神经调节（一）心血管中枢——中枢神经系统中与心血管活动有关的神经元集中的部位。——分布在脊髓、脑干、下丘脑、大脑皮质等广泛部位基本中枢：延髓包括：心交感中枢（心加速中枢）——心交感神经

心迷走中枢（心抑制中枢）——心迷走神经

交感缩血管中枢——交感缩血管神经2021/3/29星期一4（二）心血管的神经支配和作用心脏受心交感神经和心迷走神经的双重支配，全身大多数血管的平滑肌受交感神经支配。1.心交感神经：T1～T5灰质侧角发出节前纤维→N节（星状N节或颈交感N节）换N元后再发出节后纤维→支配心脏支配：窦房结、房室结、房室束、心房肌、心室肌左侧：房室结和心室肌右侧：窦房结以心室收缩增强为主以心率加快为主2021/3/29星期一5效应：

正性变力作用——心肌收缩力增强

正性变时作用——心率加快

正性变传导作用——传导性增加2021/3/29星期一62.心迷走神经：延髓发出节前纤维→心内N节换N元后再发出节后纤维→支配心脏。递质：Ach（乙酰胆碱）受体：M受体支配右侧：窦房结

左侧：房室交界以心率减慢为主以房室传导减慢为主2021/3/29星期一7效应：负性变力作用——心肌收缩力减弱负性变时作用——心率减慢

负性变传导作用——房室传导速度减慢2021/3/29星期一82021/3/29星期一92021/3/29星期一10（二）心血管的神经支配和作用1.交感缩血管神经：递质：NE受体：α受体效应：全身血管收缩动脉收缩外周阻力静脉收缩静脉回流血压皮肤内脏动脉收缩﹥心脑血管收缩——全身血流重新分配，移缓救济微动脉收缩﹥微静脉收缩——毛细血管压组织液重吸收“自我输血”“自我输液”2021/3/29星期一112.舒血管神经：（1）交感舒血管神经纤维Ach,M受体，骨骼肌血管——使骨骼肌血流量增加（2）副交感舒血管神经纤维Ach，M受体，脑、唾液腺、胃肠道、外生殖器——调节局部器官的血流量交感缩血管紧张安静时持续发放冲动（1-3次/秒）全身血管持续收缩兴奋时冲动频率全身血管持续收缩外周阻力血压抑制时冲动频率全身血管持续收缩外周阻力血压2021/3/29星期一12调节心血管的中枢位于从脊髓→大脑皮质各级中枢，主要是脊髓、脑干、下丘脑、小脑和大脑皮质。基本中枢—位于延髓，包括：心迷走中枢心交感中枢交感缩血管中枢三大中枢经常保持紧张性活动，与各中枢相互配合协调，共同调节心血管活动。（三）心血管活动的反射性调节2021/3/29星期一13

1.颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射（窦-弓反射、减压反射）（1）压力感受器感受器：颈动脉窦、主动脉弓传入神经：窦神经、主动脉神经动脉血压升高时，压力感受器传入神经冲动增多。2021/3/29星期一14（2）过程2021/3/29星期一15（3）特点：工作范围是60-180mmHg血压正常波动范围位于曲线陡峭段，提示能敏感地调节血压对动脉血压的突然变化敏感；是一种典型的负反馈调节机制；正常平均血压位于曲线中部，提示对血压呈双向调节；重调定，在高水平保持血压稳定2021/3/29星期一16（4）生理意义：快速缓冲血压变化，维持血压相对稳定治疗阵发性室上性心动过速颈动脉窦综合征2021/3/29星期一17Question1：为什么正常人从平卧突然站立会有一过性头晕？站立之初，BP下降Question2：为什么正常人从平卧位突然站立时的头晕会迅速消失？2021/3/29星期一18突然站立血压颈动脉窦主动脉弓压力感受器心迷走紧张心交感紧张交感缩血管紧张心率心缩力血管收缩心输出量外周阻力血压消除2021/3/29星期一192021/3/29星期一202.颈动脉体、主动脉体化学感受性反射：外周化学感受器：颈动脉体、主动脉体感受动脉血的氧分压、二氧化碳分压、和氢离子浓度的变化传入神经窦神经和迷走神经2021/3/29星期一212021/3/29星期一22意义：平时主要调节呼吸运动。在低氧、窒息、失血、动脉压过低、酸中毒时才对心血管活动起明显调节作用以保证脑心供血供氧。特点：适宜刺激时血液中的化学成分，主要作用是调节呼吸对正常范围内BP的波动不起调节作用，工作范围是（40-80mmHg）对于血压的升高无影响，单向调节2021/3/29星期一232021/3/29星期一24二、体液调节（一）肾上腺素和去甲肾上腺素（全身体液性调节）二者既能作用心脏，也能作用血管。1.肾上腺素（Adr）：对心脏作用＞对血管作用，（强心药）对心脏：Adr+β1→心肌细胞膜对Ca2+通透性↑、对K+的通透性↓→心脏（+）→心排血量↑→BP↑。对血管：Adr+α→血管收缩（皮肤、胃肠、肾血管）；Adr+β2→血管舒张（骨骼肌和肝血管）；故对外周阻力影响不大。但大剂量则使全身血管收缩（除心、脑血管外）。2021/3/29星期一252.去甲肾上腺素（NE）：对血管作用＞对心脏作用，（升压药）对血管：NE+α→全身的小血管强烈收缩（冠状血管除外）→R↑↑→BP↑↑。对心脏：NE+β1→心脏（+）（直接作用）NE+α→全身的小动脉强烈收缩→R↑↑→BP↑↑→继发减压反射→心脏（-）→心率↓。2021/3/29星期一263.血管紧张素血管紧张素Ⅰ：→促进肾上腺髓质分泌肾上腺素→心脏（+）→CO↑→BP↑。血管紧张素Ⅱ：→强烈收缩小血管→R↑↑→BP↑↑。血管紧张素Ⅲ和血管紧张素Ⅱ：→刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮→肾小管保Na+排K+→循环血量↑→BP↑。4.血管升压素（ADH）在机体失血时使循环血量↓→分泌↑，引起小血管强烈收缩以保持循环血量和维持A血压有一定作用。2021/3/29星期一272021/3/29星期一28（二）局部性体液调节激肽释放酶-激肽系统组胺前列腺素局部组织代谢产物2021/3/29星期一29三、社会心理因素对心血管活动的影响

1．诱发高血压

2．诱导心肌缺血

3.诱发心律失常

4．损害血小板功能

5．破坏血管内皮功能2021/3/29星期一302021/3/29星期一312021/3/29星期一322021/3/29星期一332021/3/29星期一34（三）调节冠脉血流阻力与冠脉血流量成反比收缩期冠脉阻力大，血流量占20%-30%舒张期血流阻力小，血流量占70%-80%代谢因素心肌代谢加速时，局部代谢产物增多，特别是ATP分解后形成的腺苷增多（腺苷具有强烈的舒张小动脉作用）（几秒钟即被破坏，无全身作